蔡穎

（遼寧奉天中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 沈陽 110016）

帶狀皰疹是一種急性感染性皮膚病，主要是由水痘和帶狀皰疹病毒引起，兒童在無帶狀皰疹病毒免疫力情況下易被感染而發(fā)生水痘[1]。感染帶狀病毒后，病毒會(huì)在患者體內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，一般情況下無相應(yīng)癥狀，但當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄蛟趧诶?、病后體弱、存在惡性腫瘤等情況下，體內(nèi)潛伏的病毒則會(huì)被激活，在相應(yīng)的皮膚區(qū)域發(fā)生增殖，從而引發(fā)帶狀皰疹[2]。臨床主要癥狀為背部、胸部、頭部、面部及下肢與臀部疼痛，受帶狀病毒侵犯的神經(jīng)區(qū)域會(huì)產(chǎn)生疼痛感。帶狀皰疹有一定自愈性，但如未得到及時(shí)有效治療，可能會(huì)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)痛，甚至有些患者皮疹已愈合，但疼痛仍持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，影響患者正常生活。本研究旨在探討針灸配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月本院收治的80 例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡28～74 歲，平均（54.1±2.3）歲。觀察組男 22 例，女 18 例；年齡 29～75 歲，平均（53.1±2.1）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合帶狀皰疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未使用抗病毒藥物和止痛藥物自行治療；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①特殊類型的帶狀皰疹，存在內(nèi)臟、眼睛、耳朵等帶狀皰疹；②妊娠期或哺乳期女性；③存在嚴(yán)重臟器疾病者；④惡性腫瘤者。

1.2 方法 對(duì)照組采用阿昔洛韋乳膏局部外用治療，取適量此藥涂抹于患處，每2小時(shí)使用1次，每天涂抹4～6次，連續(xù)治療7 d 為1 個(gè)療程。觀察組采用針灸配合刺絡(luò)拔罐治療，具體方法為：根據(jù)患者皰疹的具體位置，選擇合適的體位，消毒對(duì)應(yīng)部位，準(zhǔn)備5 cm毫針，根據(jù)患者局部皮損走行，從龍尾向龍頭實(shí)施針刺，針尖和皮膚角度為15°夾角，平刺，斜向中心位置，3 針為1 組，呈龍狀，每組針間隔1.7～3.3 cm，針進(jìn)入皮膚的深度為1.7～5 cm，針灸刺入的每個(gè)穴位均行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min。針灸每隔1～2天進(jìn)行1次，每周2～3次。每次針灸起針后，用碘伏對(duì)皰疹位置的阿是穴做消毒處理，然后用三棱針刺絡(luò)放血，再拔火罐，留罐5～10 min，期間對(duì)患側(cè)的耳背穴進(jìn)行消毒，并用三棱針刺絡(luò)放血，每次放40～50滴，然后取罐，用干凈的紗布擦掉血跡，再次使用碘伏進(jìn)行消毒。刺絡(luò)拔罐每1～2天進(jìn)行1次，每周2～3次。針灸和刺絡(luò)拔罐均連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，兩組均按病情狀況治療1～3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。療效判定：治愈，臨床體征及皮疹均消失，無疼痛感。好轉(zhuǎn)，30%的皮疹已消退，疼痛有顯著緩解。未愈，皮疹消退面積＜30%，存在明顯疼痛感?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/本組總例數(shù)×100%；②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括后遺神經(jīng)痛、局部細(xì)菌感染、內(nèi)耳功能障礙、病毒性腦炎；③比較兩組疼痛評(píng)分。采用VAS 疼痛評(píng)分量表評(píng)估患者的疼痛程度，總分為10分，評(píng)分越低表示患者疼痛度越輕[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（，分）Table 3 Comparison of pain scores between the two groups(,scores)

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（，分）Table 3 Comparison of pain scores between the two groups(,scores)

治療后VAS評(píng)分2.3±1.0 4.3±2.3 5.044 0.000組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40治療前VAS評(píng)分5.3±1.2 5.2±1.1 0.389 0.349

3 討論

帶狀皰疹是一種常見的皮膚病，在秋冬季節(jié)頻發(fā)，尤其老年人身體抵抗力弱，天氣轉(zhuǎn)涼后，不注意保暖，引發(fā)感冒，易患帶狀皰疹[6]。此病發(fā)病急，主要由病毒引起，在出診階段具有一定傳染性，此階段，水泡未結(jié)痂，皰液易在接觸皮膚的情況下造成傳染，另外也會(huì)經(jīng)由呼吸道傳染，如與皰疹患者近距離說話，或無意識(shí)觸碰到水泡，均易被傳染[7]。帶狀皰疹一旦結(jié)痂脫落，則不再具有傳染性，在皰疹后期，出現(xiàn)神經(jīng)疼痛，此階段無傳染性。因此，在帶狀皰疹患者處于出診期時(shí)，一般建議室內(nèi)保持通風(fēng)，確保空氣新鮮且流通，防止呼吸道感染，其次，盡量不要和患者近距離接觸，防止接觸性傳染。鼓勵(lì)皰疹患者適當(dāng)參與鍛煉，強(qiáng)身健體，增加身體免疫力，另外加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心態(tài)，積極接受治療[8]。

臨床治療帶狀皰疹的方法較多，在出疹期，治療原則主要有3個(gè)方面，首先是縮短患者病程，使皰疹盡快結(jié)痂脫落；第二是控制皰疹的嚴(yán)重程度，使皰疹的病發(fā)面積逐漸縮小[9]；第三是預(yù)防后遺神經(jīng)痛，一般使用中藥和抗病毒等藥物治療。在神經(jīng)痛階段，由于皰疹的病毒對(duì)神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生一定影響，為避免患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，此階段治療的主要目的是止痛，一般用中藥外敷配合修復(fù)神經(jīng)類藥物治療，治療時(shí)需根據(jù)醫(yī)囑謹(jǐn)慎用藥[10-11]。本研究采用針刺配合刺絡(luò)拔罐治療，此方法屬于中醫(yī)療法，對(duì)患者施以針灸的同時(shí)配合刺絡(luò)拔罐，能疏通病灶部位的血液及經(jīng)絡(luò)，改善神經(jīng)末梢營(yíng)養(yǎng)。刺絡(luò)放血是針灸治療中較傳統(tǒng)的方法，不僅能疏通局部經(jīng)絡(luò)，也能調(diào)整陰陽，使患者的局部氣血得到調(diào)和。另外，也能強(qiáng)化淋巴細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)非特異細(xì)胞的免疫力，從而提高局部機(jī)體的抗病毒能力。通過放血治療，可消除或減輕患者病灶部位的無菌性炎癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的67.5%（P＜0.05）；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，明顯低于對(duì)照組的25.0%（P＜0.05）；觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明針刺配合刺絡(luò)拔罐，不僅降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且可有效降低患者的疼痛度，治療效果顯著。

綜上所述，采用針刺配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。