范瑞娟，白少娃，張美貞，敖麗冰，蔡俏華，林彩青

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣東 陽(yáng)江 529500）

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院集中清洗、消毒、滅菌的重要場(chǎng)所，關(guān)系醫(yī)院各科室預(yù)防感染工作的開展及護(hù)理質(zhì)量[1]。但消毒供應(yīng)中心日常工作較繁瑣，涉及種類多、步驟細(xì)、程序繁瑣，如缺乏相應(yīng)管理方法，將難以保證消毒供應(yīng)中心工作正常開展[2]。個(gè)案管理是近年來(lái)發(fā)展較快的一種管理模式，開始被應(yīng)用于疾病管理，該管理模式涉及評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、反饋5個(gè)環(huán)節(jié)[3]，具有良好的管理效果，本研究旨在探究基于個(gè)案管理的管理模式在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年6月至2018年6月未開展基于個(gè)案管理的管理模式時(shí)間段作為對(duì)照組，將2018年7月至2019年7月開展基于個(gè)案管理的管理模式時(shí)間段作為觀察組。對(duì)照組工作人員33 名，男13名，女20名；年齡23～49歲，平均（29.37±4.10）歲；本科3名，大專11名，中專8名，其他11名；每天清洗物品9 000～11 500 件，平均（10 352.51±147.48）件；發(fā)放至科室滅菌包數(shù)量2 700～3 000件，平均（2 817.33±26.63）件。觀察組工作人員 40 名，男 14 名，女 26 名；年齡23～53 歲，平均（30.51±3.83）歲；本科6 名，大專16 名，中專 10 名，其他 8 名；每天清洗物品 9 000～12 000 件，平均（10 371.28±144.82）件；發(fā)放至科室滅菌包數(shù)量2 750～3 150件，平均（2 844.21±25.36）件。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 基于個(gè)案管理的管理模式主要分為評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、反饋5個(gè)環(huán)節(jié)。①評(píng)估：對(duì)2017年6月至2018年6 月未開展基于個(gè)案管理的管理模式時(shí)間段進(jìn)行回顧性分析，主要評(píng)估消毒供應(yīng)中心工作中存在的問(wèn)題，如清洗不分類、消毒不完全、滅菌不合格、包裝破損、配送錯(cuò)誤等。②計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估結(jié)果、消毒供應(yīng)中心資源情況進(jìn)行討論，制定消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化路徑，路徑內(nèi)容主要包括清洗（如預(yù)洗-清洗-漂洗-終末漂洗）、消毒（浸泡消毒-濕熱消毒）、滅菌（烘干-滅菌）、包裝（檢查-核對(duì)-包裝-標(biāo)示）、配送（無(wú)菌環(huán)境-先進(jìn)先出）等內(nèi)容。對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)示范操作環(huán)節(jié)，講解易發(fā)生問(wèn)題，規(guī)避措施等，確保消毒供應(yīng)中心工作人員能高質(zhì)量并獨(dú)立完成相關(guān)路徑內(nèi)容。③實(shí)施：a.工作模式與方法，規(guī)范醫(yī)院所有重復(fù)使用器械包內(nèi)物品、名稱、數(shù)量、科室等，整合成電子清單，錄入工作系統(tǒng)并與相關(guān)科室對(duì)接；消毒供應(yīng)中心接到相關(guān)器械包后落實(shí)到具體工作人員，施行誰(shuí)簽收，誰(shuí)負(fù)責(zé)。消毒供應(yīng)中心根據(jù)年資情況進(jìn)行低年資與高年資互相搭配，定期輪換。b.工作環(huán)境與設(shè)備，對(duì)區(qū)域內(nèi)設(shè)備進(jìn)行整合、清掃，采用統(tǒng)一提示牌、重復(fù)使用器械標(biāo)示牌、污潔分明，消毒制劑及相關(guān)清潔物品分類放置，上班清點(diǎn)，下班補(bǔ)充。c.工作流程，工作流程規(guī)范化、簡(jiǎn)潔化、科學(xué)化，做到物盡其用，高效。④評(píng)價(jià)：消毒供應(yīng)中心定期開展評(píng)價(jià)會(huì)議（每月2次），對(duì)消毒供應(yīng)中心落實(shí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行提出、討論、分析、制定解決措施，并在下一階段進(jìn)行應(yīng)用。⑤反饋：將消毒供應(yīng)中心開展個(gè)案管理模式的成果以簡(jiǎn)報(bào)、會(huì)議成果等方式反饋給醫(yī)院各科室，并邀請(qǐng)其共同參與、配合，提升消毒供應(yīng)中心工作效率及工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組消毒滅菌抽檢合格率，醫(yī)院各科室對(duì)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度，消毒供應(yīng)中心工作人員考核成績(jī)。①抽檢合格率：對(duì)抽檢器械采用目測(cè)、放大鏡觀察及ATP生物熒光法進(jìn)行檢測(cè)，每種檢測(cè)方法抽檢器械500件，合格率=合格件數(shù)/總件數(shù)×100%。②工作質(zhì)量滿意度：由本院數(shù)據(jù)處理中心制定《消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度調(diào)查表》，主要內(nèi)容包括急要物品處理時(shí)間，急要物品處理流程，器械消毒、滅菌效果，器械擺放、包裝質(zhì)量，服務(wù)意識(shí)等方面，最低分0分，最高分10分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。由數(shù)據(jù)處理中心工作人員進(jìn)行醫(yī)院各科室發(fā)放，進(jìn)行不記名現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查回收后由數(shù)據(jù)處理中心進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)。③考核成績(jī)：由消毒供應(yīng)中心制定《消毒供應(yīng)中心工作考核表》，主要內(nèi)容包括器械與科室分類，器械分類擺放、消毒、滅菌方法，器械消毒、滅菌、包裝流程，無(wú)菌包裝、配送方法，常見問(wèn)題處理方法等內(nèi)容，最低分0分，最高分100分，分?jǐn)?shù)越高代表業(yè)務(wù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抽檢合格率比較 觀察組抽檢合格率為97.40%，明顯高于對(duì)照組的89.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抽檢合格率比較Table 1 Comparison of qualified rate of sampling between the two groups

2.2 兩組滿意度及考核成績(jī)比較 觀察組滿意度評(píng)分、考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度及考核成績(jī)比較（，分）Table 2 Comparison of satisfaction and assessment results between the two groups(,scores)

表2 兩組滿意度及考核成績(jī)比較（，分）Table 2 Comparison of satisfaction and assessment results between the two groups(,scores)

考核成績(jī)84.56±5.43 93.25±6.82 12.135 0.000組別對(duì)照組（n=33）觀察組（n=40）t值P值滿意度7.35±1.43 9.15±0.41 5.836 0.000

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)各類復(fù)用器械、物品進(jìn)行回收并消毒、滅菌，關(guān)系醫(yī)院感染控制及醫(yī)院整體服務(wù)水平，因此，需加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的管理工作。消毒供應(yīng)中心傳統(tǒng)管理模式較分散，消毒供應(yīng)中心工作缺乏整體性、封閉性，各個(gè)環(huán)節(jié)缺乏有效銜接，導(dǎo)致管理工作質(zhì)量不高及工作效率下降，影響醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展[4]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組消毒、滅菌抽檢合格率為89.20%，滿意度評(píng)分為（7.35±1.43）分、考核成績(jī)?yōu)椋?4.56±5.43）分，說(shuō)明傳統(tǒng)管理模式下的消毒供應(yīng)中心難以滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的綜合發(fā)展需求。消毒供應(yīng)中心存在工作量大、工作程序復(fù)雜、人員負(fù)荷重等原因，導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心難以做到規(guī)范化、科學(xué)化管理，工作效率較低，工作人員綜合素質(zhì)水平欠缺[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組滅菌抽檢合格率為97.40%、滿意度評(píng)分為（9.15±0.41）分、考核成績(jī)?yōu)椋?3.25±6.82）分。說(shuō)明基于個(gè)案管理的管理模式能明顯提升消毒供應(yīng)中心清洗、包裝、滅菌質(zhì)量，提升工作質(zhì)量。個(gè)案管理模式將整個(gè)管理干預(yù)過(guò)程分為5個(gè)部分：評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、反饋。①評(píng)估：能對(duì)傳統(tǒng)消毒供應(yīng)中心工作中存在的問(wèn)題，如流程不詳細(xì)、流程存在問(wèn)題進(jìn)行有效分析并總結(jié)原因[7]，便于針對(duì)性制定相關(guān)措施。②計(jì)劃：是基于評(píng)估基礎(chǔ)上，依據(jù)綜合消毒供應(yīng)中心實(shí)際情況對(duì)存在問(wèn)題制定細(xì)致化、流程化、規(guī)范化的改善計(jì)劃。③實(shí)施：是將制定的改善計(jì)劃進(jìn)行有效落實(shí)，可對(duì)評(píng)估、計(jì)劃部分效果進(jìn)行有效反饋；在實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)格按照制定的標(biāo)準(zhǔn)化流程路徑進(jìn)行，落實(shí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題如實(shí)記錄并反饋。④評(píng)價(jià)：是針對(duì)落實(shí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)與分析，消毒供應(yīng)中心定期開展評(píng)價(jià)會(huì)議，科室成員積極發(fā)言，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不逃避、不推脫，力求現(xiàn)場(chǎng)分析并制定針對(duì)性對(duì)策。⑤反饋：是將消毒供應(yīng)中心開展基于個(gè)案管理模式效果進(jìn)行交流的過(guò)程，個(gè)案管理模式的開展落實(shí)，是將消毒供應(yīng)中心具體問(wèn)題進(jìn)行個(gè)案化處理，且需要將醫(yī)院各科室進(jìn)行個(gè)案化對(duì)待，多個(gè)個(gè)案部分的有機(jī)配合，才能完成消毒供應(yīng)中心的整體質(zhì)量。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)消毒供應(yīng)中心綜合情況進(jìn)行評(píng)估有助于制定符合消毒供應(yīng)中心實(shí)際情況的個(gè)案管理措施，且在計(jì)劃制定中本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑，能確保個(gè)案管理措施按照標(biāo)準(zhǔn)化流程運(yùn)轉(zhuǎn)，確保消毒供應(yīng)中心物盡其用，人盡其用；另外，標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑能對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員的行為進(jìn)行規(guī)范化管理，使其嚴(yán)格按照相關(guān)流程、規(guī)范進(jìn)行操作，從而提升工作人員的綜合素質(zhì)水平。最后，個(gè)案管理模式能通過(guò)循環(huán)監(jiān)測(cè)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心工作過(guò)程中存在的問(wèn)題，通過(guò)原因分析能有效解決相關(guān)問(wèn)題，從而使個(gè)案管理措施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[8]。張聰?shù)萚9]在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作中實(shí)施臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并與常規(guī)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行比較，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能提升消毒供應(yīng)中心清洗合格率、包裝合格率與滅菌合格率。趙錄琳等[10]在消毒供應(yīng)中心開展3C 管理模式的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3C管理模式能夠提升消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗、消毒、供給服務(wù)質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。本研究因研究時(shí)間限制，未對(duì)基于個(gè)案管理的管理模式在消毒供應(yīng)中心循環(huán)開展的效果進(jìn)行探究，后期可探究基于個(gè)案管理的管理模式是否能循環(huán)提升消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，豐富本研究結(jié)果，為基于個(gè)案管理的管理模式在消毒供應(yīng)中心開展提供理論依據(jù)。

綜上所述，基于個(gè)案管理的管理模式能明顯提升消毒供應(yīng)中心清洗、包裝、滅菌質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。