楊立文，鐘偉強，劉瀅

（惠州市中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 惠州 516000）

尿毒癥是一種嚴(yán)重程度較高的慢性腎功能衰竭，所有慢性腎病最終都會進展為尿毒癥，此時患者體內(nèi)所產(chǎn)生的毒素不能通過正常途徑排出體外，打破患者機體的水電解質(zhì)平衡，一旦患者未能得到及時救治則其機體內(nèi)環(huán)境會嚴(yán)重失衡，威脅其身體健康和生命安全[1-4]。臨床范圍內(nèi)目前尚未尋找出最有效的治療方式，常以行血液凈化治療的方式幫助尿毒癥患者凈化血液、過濾無法經(jīng)代謝排出的代謝廢物[5]。血液透析濾過和高通量血液透析（HFHD）均為臨床范圍內(nèi)應(yīng)用率較高的血液凈化手段，本研究選取2016 年2 月至2019年10月于本院接受治療的100例尿毒癥患者作為研究對象，旨在探究高通量血液透析對尿毒癥患者鈣磷代謝、血清甲狀旁腺激素(iPTH)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年2 月至2019 年10 月本院收治的尿毒癥患者100例作為研究對象，按治療方案的不同分為A 組（n=41）和 B 組（n=59）。A 組男 27 例，女 14 例；年齡41～73 歲，平均年齡（56.91±6.48）歲；原發(fā)疾?。和达L(fēng)性腎病2例，梗阻性腎病8 例，狼瘡性腎炎10 例，慢性腎小球腎炎21例 。B 組 男 36 例 ，女 23 例 ；年 齡 74～41 歲 ，平 均 年 齡（56.82±6.31）歲；原發(fā)疾?。和达L(fēng)性腎病4例，梗阻性腎病12例，狼瘡性腎炎14例，慢性腎小球腎炎29例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 A組采用常規(guī)血液透析治療，治療儀器為空心纖維透析器，抗凝采用低分子肝素，將碳酸氫鹽作為透析液，每分鐘的透析液流量和血流量分別為500 mL、200～220 mL，每次透析治療時間為240 min，每周透析3次。B組采用高通量血液透析治療，治療儀器為聚砜膜透析器或高通透析器，抗凝采用低分子肝素，將碳酸氫鹽作為透析液，每分鐘的透析液流量和血流量分別為500 mL、200～300 mL，每次透析治療時間為240 min，每周透析1次，其他時間做普通透析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血清鈣、血清磷、血清甲狀旁腺激素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組血清鈣、血清磷、血清甲狀旁腺激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，B 組血清磷和血清甲狀旁腺激素水平明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清鈣、血清磷、血清甲狀旁腺激素水平比較（）Table 1 Comparison of serum calcium,serum phosphorus and parathyroid hormone levels between the two groups before and after treatment()

表1 兩組治療前后血清鈣、血清磷、血清甲狀旁腺激素水平比較（）Table 1 Comparison of serum calcium,serum phosphorus and parathyroid hormone levels between the two groups before and after treatment()

組別A組B組t值P值例數(shù)41 59血清鈣（mmol/L）治療前2.20±0.09 2.23±0.11 0.944 0.351治療后2.18±0.10 2.17±0.08 0.349 0.729血清磷（mmol/L）治療前1.94±0.19 1.95±0.20 0.162 0.872治療后1.96±0.18 1.71±0.13 5.035 0.000血清甲狀旁腺激素（ng/L）治療前610.38±83.42 608.94±85.63 0.054 0.957治療后619.35±97.04 514.83±76.91 3.775 0.001

3 討論

由礦物質(zhì)代謝紊亂所引起的高鈣血癥、高磷血癥和高甲狀旁腺激素血癥是導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的獨立危險因素，其中以高血磷所起的作用最關(guān)鍵，不僅導(dǎo)致患者發(fā)生腎性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、血管鈣化，還可改變患者的血管反應(yīng)性，增加血管阻力，提高心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險，威脅患者生命安全[6-9]。

本研究結(jié)果顯示，與A組比較，B組血清磷和血清甲狀旁腺激素水平在治療6個月后均明顯改善，與汪晶晶[9]的研究結(jié)果相符，顯示高通量血液透析治療方案在改善尿毒癥患者磷代謝紊亂、降低尿毒癥患者血清甲狀旁腺激素水平方面作用顯著。

目前，臨床方面常以血液透析作為治療尿毒癥患者的首選方案，該治療方法能有效清除尿毒癥毒素，避免毒素潴留，對尿毒癥患者臨床癥狀的緩解十分有利。但其良好的清除效果僅針對尿素氮、血肌酐等小分子毒素，通常無法獲得理想的中、大分子毒素清除效果，易增加患者發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險。而高通量血液透析技術(shù)可在有效清除小分子毒素的同時清除血清磷和血清甲狀旁腺激素等中、大分子毒素，相較于常規(guī)血液透析，具有生物兼容性佳、透析膜薄、孔徑大等優(yōu)勢，能有效降低尿毒癥患者透析相關(guān)性并發(fā)癥和心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險，改善患者的疾病預(yù)后。

綜上所述，高通量血液透析可有效改善尿毒癥患者的磷代謝紊亂情況，降低患者血清甲狀旁腺激素水平，可考慮將其廣泛應(yīng)用至尿毒癥患者的臨床治療中。