黃麗群，齊燦文，鐘鳴，郭裴，黃遠(yuǎn)虹，劉華之

（1.江西贛州市立醫(yī)院院感科，江西 贛州 341000；2.江西贛州市立醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 贛州 341000；3.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院感科，江西 贛州 341000）

近年來，國際醫(yī)院感染控制界廣泛關(guān)注臨近患者診療區(qū)域高頻接觸的無生命環(huán)境物體表面在傳播醫(yī)院內(nèi)病原體的作用[1]。病房隔簾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用廣泛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎所有的病室均安裝隔簾用于保護(hù)患者隱私。但隔簾作為常見高頻接觸物品，因體積較大、安裝繁瑣等原因，其清潔消毒或更換不被重視，甚至被長期忽略[2]，使其成為病原體傳播的傳染源，存在交叉污染的高風(fēng)險(xiǎn)，通過污染的隔簾間接接觸是病原體傳播的主要途徑之一。為研究隔簾的污染程度及污染的隔簾在醫(yī)院感染中的致病作用，本院院感科在2018年1 月至2018 年12 月通過對燒傷科、血液內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、內(nèi)分泌代謝科4 個(gè)科室共120 塊隔簾進(jìn)行微生物采樣培養(yǎng)，并與同期該科室醫(yī)院感染病例致病微生物進(jìn)行同源性比對分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 對燒傷科、血液內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、內(nèi)分泌代謝科4 個(gè)科室共120 塊剛清洗懸掛的隔簾，分別在掛起后第1、4、8、12、16周采樣微生物進(jìn)行培養(yǎng)。

1.2 方法 使用接觸平板和MRSA 顯色平板在隔簾最常接觸的褶皺邊緣進(jìn)行采樣，送微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，35 ℃培養(yǎng)48 h 后觀察病原菌的生長，記錄平板菌落數(shù)量，并對疑似致病菌或條件致病菌的菌落進(jìn)行菌種鑒定，置于-70 ℃冰箱保存。

1.3 污染定義 根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982—2012）環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ類環(huán)境物體表面≤10.0 cfu/cm2，隔簾菌落數(shù)＜10 cfu/cm2為合格，≥10 cfu/cm2為污染[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病床隔簾細(xì)菌含量 排除污染菌后，第1周與第4周細(xì)菌含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=42.5，P＜0.05），第1周與第8周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=71.4，P＜0.05），見表1。

表1 病床隔簾細(xì)菌含量Table 1 Bacterial content of bed curtain

2.2 病房隔簾污染病原菌分布 病床隔簾標(biāo)本中共分離病原菌178株，檢出率為29.67（178/600）%，以凝固酶陰性葡萄球菌最常見，見表2。

2.3 醫(yī)院感染致病菌分布 本院2018年燒傷科、血液內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、內(nèi)分泌代謝科4 個(gè)科室共發(fā)生醫(yī)院感染病例58例，病原學(xué)診斷明確46 例，致病菌以大腸埃希菌最常見，共27 株，占 58.67%，其次為肺炎克雷伯菌 7 株，占 15.22%，見表3。

2.4 醫(yī)院感染病例致病菌同源性分析 針對調(diào)查科室58例醫(yī)院感染病例中與隔簾采樣檢出的病原菌進(jìn)行同源性分析，檢出3株一致性病原體，分別為MRSA 1株，銅綠假單胞菌1株，肺炎克雷伯菌1株，檢出率為1.69（3/178）%。

3 討論

本研究結(jié)果表明，病房隔簾染菌量與使用時(shí)間呈正相關(guān)，使用時(shí)間越長，污染越嚴(yán)重。醫(yī)院病床隔簾的污染程度與不同科室環(huán)境有關(guān)[4-6]。因此，應(yīng)建立定期清洗隔簾的制度并有效實(shí)施，普通病房隔簾清洗以間隔8周或2個(gè)月（60 d）為宜；遇污染時(shí)及時(shí)更換清洗消毒。高風(fēng)險(xiǎn)科室如ICU 等對環(huán)境要求較高的科室宜縮短清洗間隔時(shí)間，建議4 周（或30 d）為宜。

表2 病房隔簾污染病原菌分布Table 2 Distribution of pathogenic bacteria in ward curtain pollution

表3 醫(yī)院感染致病菌分布Table 3 Distribution of pathogenic bacteria in hospital infection

本調(diào)查中的醫(yī)院感染病例檢出3 株與病房隔簾具有同源性菌株，說明環(huán)境污染是引起醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素之一[7]，尤其是高頻接觸的隔簾是病房環(huán)境污染的主要來源[8]。環(huán)境表面檢出的致病菌與臨床常見醫(yī)院感染病菌具有同源性[9]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對隔簾的更換和清洗消毒、對診療區(qū)域環(huán)境和物體（包括診療器械、醫(yī)療設(shè)備、床單元等）表面及地面等實(shí)施清潔消毒。

病房隔簾污染導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生原因，可能通過醫(yī)務(wù)人員的手直接或間接的在院內(nèi)傳播。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳教育、培訓(xùn)、實(shí)施、監(jiān)測和考核等工作，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性，切斷傳播途徑。

環(huán)境表面監(jiān)測是流行病學(xué)調(diào)查和質(zhì)量控制干預(yù)的組成部分，本調(diào)查為病房隔簾清洗間隔時(shí)間提供循證依據(jù)，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注隔簾污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染，定期清洗可以明顯降低污染率[10]，加強(qiáng)對隔簾的清洗頻次以及對環(huán)境高頻接觸物體的消毒問題。