朱燕芬，王桂英，劉海燕

(佛山市第一人民醫(yī)院 廣東佛山528000)

產(chǎn)婦在正常分娩過程受多種因素的影響，其中胎兒大小、產(chǎn)婦盆底肌力量、產(chǎn)婦心理健康狀況與自然分娩順利與否有一定相關性[1]。胎兒大小屬于相對不可控制因素，所以在產(chǎn)婦接近妊娠中晚期階段，提升產(chǎn)婦分娩能力主要側(cè)重于對產(chǎn)婦盆底肌力量、產(chǎn)道空間及心理健康狀況等方面的指導與干預[2]。產(chǎn)前系統(tǒng)性生育舞蹈訓練方案最初是由美國護理學專家提出，其將產(chǎn)婦圍生期的生理解剖結(jié)構(gòu)與舞蹈行為相整合，借助科學且規(guī)范的舞蹈動作練習來強化產(chǎn)婦腹部肌肉、腰背部肌肉、盆底部肌肉的力量，進而提升產(chǎn)婦的分娩能力、擴大產(chǎn)道空間，減輕產(chǎn)婦內(nèi)心焦慮、抑郁等消極情緒，增強產(chǎn)婦面對分娩的信心，最終實現(xiàn)產(chǎn)婦順利分娩[3-4]。目前，妊娠中、晚期階段對產(chǎn)婦的分娩保健方式主要以家庭瑜伽或體操等相關訓練為主，而針對產(chǎn)前系統(tǒng)性舞蹈訓練的分娩保健方案研究相對較少[5]。本研究對我院收治的40例產(chǎn)婦在常規(guī)健康指導基礎上開展產(chǎn)前系統(tǒng)性舞蹈訓練，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年2月29日收治的80例孕產(chǎn)婦。納入標準：產(chǎn)婦年齡22～41歲；首次分娩且為單胎妊娠；妊娠周期>7個月且經(jīng)系統(tǒng)性孕前檢查，各項檢查指標均在正常范圍內(nèi)；產(chǎn)婦和家屬均知情同意本研究并簽署同意書。排除標準：合并血糖代謝異常、高血壓等；本次妊娠前或妊娠過程中有>3個月(≥3次/周，每次持續(xù)時間≥20 min)的瑜伽鍛煉或健身運動；產(chǎn)婦伴有心功能、腎功能、肝功能等異常；經(jīng)產(chǎn)前篩查產(chǎn)婦胎兒狀況不佳或存在早產(chǎn)風險；經(jīng)子宮B超顯示多胎妊娠的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦伴有先兆子癇。隨機分為對照組和研究組各40例，研究組年齡(28.4±2.7)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(21.9±3.1)；受教育程度：小學6例，中學17例，大學17例。對照組年齡(28.6±2.8)歲；BMI(22.1±3.2)；受教育程度：小學7例，中學15例，大學18例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護士對妊娠30周后產(chǎn)婦進行常規(guī)分娩前指導。包括常規(guī)產(chǎn)前檢查、膳食管理、運動鍛煉、體質(zhì)量管理、情感管理、睡眠指導等。

1.2.2 研究組 在對照組護理基礎上開展為期4次(妊娠30、32、34、36周各1次)的產(chǎn)前系統(tǒng)性生育舞蹈訓練。具體干預措施：將10例產(chǎn)婦視為1組干預對象，讓其圍繞圓桌坐一周，護士引導產(chǎn)婦身心放松，讓其通過鼻腔緩慢吸氣至無法再吸入空氣時，再讓其將嘴巴縮成“O”形緩慢吐氣，共練習3次，時間為2 min。然后護士作為發(fā)起人，引導每位產(chǎn)婦按照順時針順序分享彼此妊娠期間的心得感悟或生活趣事。隨后，護士指導產(chǎn)婦開展訓練前熱身運動。具體操作方式為：讓產(chǎn)婦從腰背部開始，先進行肌肉拉伸，再逐步向手與腳的方向進行拉伸，最后轉(zhuǎn)動頭部開展深呼吸各5次，熱身時間<3 min。熱身完畢后，護士指導產(chǎn)婦開展系統(tǒng)性生育舞蹈訓練：讓產(chǎn)婦的手臂波浪式擺動，將注意力集中于盆腔處，使盆腔肌肉進行有效的搖擺振動，腰部與臀部處練習畫圈及旋轉(zhuǎn)，過程中保證雙腳膝關節(jié)以下小腿分開并呈屈膝狀態(tài)，上述每個細化動作各做2組八拍。根據(jù)輕音樂連貫地實施每個動作，舞蹈練習時間<30 min。待舞蹈練習完畢，所有產(chǎn)婦均進入休息狀態(tài)，分享對生育舞蹈訓練的心得體會。每2例孕婦為1組，從中指定1組進行現(xiàn)場示范性演示，其他組員安靜觀看。最后，護士指導產(chǎn)婦開展規(guī)范化盆底肌、腹肌等肌肉力量的協(xié)調(diào)性練習，持續(xù)3 min。每次課程的最后5 min作為全身肌肉放松鍛煉時間。為保證產(chǎn)婦每次練習的規(guī)范性，護士將每位產(chǎn)婦拉入相關微信群中實現(xiàn)全周期管理，包括訓練前通知、訓練中打卡、訓練后心得分享等。若產(chǎn)婦在練習過程中出現(xiàn)胸悶、頭暈、陰道出血等情況，需立即停止練習。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產(chǎn)婦分娩轉(zhuǎn)歸情況，包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)。②比較兩組產(chǎn)婦中陰道分娩產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間。③比較兩組母嬰相關風險事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩轉(zhuǎn)歸情況比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩轉(zhuǎn)歸情況比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間比較

2.3 兩組母嬰相關風險事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組母嬰相關風險事件發(fā)生情況比較(例)

3 討論

近年來，有關妊娠期女性精神與心理狀況的文獻表明，首次妊娠的產(chǎn)婦對陰道分娩存在抵觸及恐懼心理[6]。雖然剖宮產(chǎn)技術隨著醫(yī)療設備的更新及手術醫(yī)生經(jīng)驗的積累而愈發(fā)成熟，但該術式屬于有創(chuàng)操作，會引起產(chǎn)婦泌尿系相關組織受損，導致產(chǎn)后恢復不佳[7]。因此，婦產(chǎn)科專家學者倡導在非必要條件下盡可能減少剖宮產(chǎn)，并呼吁提高產(chǎn)婦對陰道分娩的預期[8]。WHO一項調(diào)查研究表明，非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)總數(shù)的20%～35%[9]。非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)數(shù)量增加的重要因素在于妊娠期女性對陰道分娩的認知存在偏差，加上人文關懷視角下助產(chǎn)技術、無痛分娩手段的應用不夠成熟[10]。而產(chǎn)科領域醫(yī)療手段干預的欠缺引起妊娠期女性在圍生期出現(xiàn)情緒波動，表現(xiàn)為惶恐、緊張等負性情緒，亦會影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)，導致剖宮產(chǎn)發(fā)生率升高[11]。如何有效降低非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)發(fā)生率及提高產(chǎn)婦陰道分娩成功率，成為婦產(chǎn)科領域關注的熱點方向及產(chǎn)婦內(nèi)心強烈的醫(yī)療訴求[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組陰道分娩成功率高于照組(P<0.05)，且第一產(chǎn)程時間早于對照組(P<0.05)，說明產(chǎn)前系統(tǒng)性生育舞蹈訓練能提高陰道分娩成功率且能縮短第一產(chǎn)程時間。對產(chǎn)婦開展產(chǎn)前系統(tǒng)性生育舞蹈訓練，能幫助產(chǎn)婦了解各個舞蹈動作與分娩時體位的對應關系，讓其聯(lián)想到分娩具體流程，以此提高其自身分娩的相關認知，幫助產(chǎn)婦更深層次地認識陰道分娩機制[13]。舞蹈訓練的落實，能幫助產(chǎn)婦構(gòu)建正確的認知期待，進而穩(wěn)定其焦慮心理，調(diào)動內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)以做好生理準備，盡可能降低外界不良因素所致的剖宮產(chǎn)事件發(fā)生[14]。生育舞蹈動作整合了產(chǎn)婦在圍生期的生理狀況，結(jié)合陰道分娩所需的姿勢、產(chǎn)力等因素。通過對產(chǎn)婦盆底肌力量進行鍛煉，借助骨盆振動與盆腔肌擺動，在臀部與腰部處進行畫圈、轉(zhuǎn)動等動作，使盆底肌獲得規(guī)律性鍛煉，進而提高腰背部肌肉與盆底肌的肌力強度與柔韌性[15]。上述肌肉獲得正確的拉伸后，不僅能使個體獲得生理的舒適，更能松弛關節(jié)韌帶并改善肌肉的延展性。而骨盆在振動與扭動過程中，不僅能強化產(chǎn)道范圍，更能促進胎兒順利通過產(chǎn)道，縮短第一產(chǎn)程時間，提高陰道分娩成功率。生育舞蹈動作的連貫性，不僅能讓產(chǎn)婦重新審視自我形象，更使其在生理與心理上獲得幫助，增強個體的內(nèi)在自信，提高產(chǎn)婦的母性魅力，使其以從容、樂觀、積極的心態(tài)面對分娩。

綜上所述，產(chǎn)前系統(tǒng)性生育舞蹈訓練應用于產(chǎn)婦，能幫助其認識到分娩流程與動作拆解細節(jié)，進而強化產(chǎn)婦對腰背部、腹部及盆底肌的肌肉控制力，擴大產(chǎn)道空間，縮短產(chǎn)程時間，提高陰道分娩成功率，降低母嬰相關風險事件發(fā)生率。