祁平安 練芮含 李天剛 王藝璇

孕婦1，30歲，孕1產(chǎn)0。既往體健，孕早期超聲檢查及23周系統(tǒng)超聲檢查胎兒結(jié)構(gòu)均未見異常。孕30+3周超聲檢查：二維超聲顯示臍帶游離段成襻，局部堆積（圖1A），臍動(dòng)脈血流參數(shù)未見異常；三維彩色多普勒超聲提示臍帶打結(jié)（圖1B）。之后每周例行產(chǎn)檢未見異常。孕37+5周超聲檢查：胎心監(jiān)護(hù)基線變異消失，同時(shí)有多發(fā)減速，超聲監(jiān)測臍動(dòng)脈舒張期血流缺失（圖1C）。行緊急剖宮產(chǎn)后證實(shí)為臍帶打結(jié)（圖1D），新生兒1 min Apgar評分6分，5 min Apgar評分9分。

孕婦2，29歲，孕2產(chǎn)1。既往體健，外院系統(tǒng)超聲胎兒結(jié)構(gòu)未見異常。孕26+2周超聲檢查：羊水輕度過多（羊水指數(shù)25.9 cm），二維超聲顯示臍帶游離段成襻，局部堆積（圖2A），臍動(dòng)脈血流參數(shù)未見異常；三維彩色多普勒超聲提示臍帶打結(jié)（圖2B）。之后每周例行產(chǎn)檢未見異常，孕39+2周行剖宮產(chǎn)后證實(shí)為臍帶打結(jié)。新生兒1 min、5 min Apgar評分均為10分。

討論：臍帶是胎兒的生命線，臍帶打結(jié)在所有新生兒中發(fā)生率為0.3%～2.1%，胎兒死亡率為常規(guī)胎兒死亡率的4倍［1］，明確診斷臍帶打結(jié)對臨床意義重大。常規(guī)二維超聲診斷臍帶打結(jié)顯示為臍帶成襻、局部堆積，以及顯示“四葉草征”、“環(huán)結(jié)征”、“絞刑套索征”［2］，但存在假陽性及假陰性。本組2例系統(tǒng)超聲均未發(fā)現(xiàn)臍帶異常，三維彩色多普勒超聲檢查能立體顯示臍帶走行，通過臍帶血流方向的判斷，明確臍帶內(nèi)部血流走行方向，為超聲明確診斷臍帶打結(jié)提供重要信息，成為診斷臍帶檢查的重要方法和手段。

圖1孕婦1聲像圖及產(chǎn)后圖

圖2孕婦2三維超聲圖像

臍帶打結(jié)后，根據(jù)臍帶打結(jié)的松緊度不同，臍血管內(nèi)血流將受到不同的影響。孕婦1妊娠晚期出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)基線變異消失，同時(shí)有多發(fā)減速，超聲監(jiān)測臍動(dòng)脈舒張期血流缺失，行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒1 min Apgar評分6分，可能與臍帶打結(jié)后臍血管受壓、血流減少引起胎兒宮內(nèi)缺血缺氧有關(guān)。孕婦2整個(gè)孕期無異常，擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒1 min Apgar評分10分，其臍血管內(nèi)血流通暢，未引起缺血缺氧。因此，診斷胎兒臍帶打結(jié)后需要密切的臨床監(jiān)測。

總之，三維彩色多普勒超聲能很好地顯示臍帶立體走行，能準(zhǔn)確診斷臍帶打結(jié)，并在后續(xù)的監(jiān)測隨訪中發(fā)揮巨大作用。