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        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角下機構(gòu)養(yǎng)老模式的創(chuàng)新
        ——基于南京市醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的實證分析

        2021-03-01 04:06:42李夢嬌
        人才資源開發(fā) 2021年23期
        關(guān)鍵詞:護(hù)工醫(yī)養(yǎng)南京市

        □李夢嬌

        (作者單位:江蘇省司法警官高等職業(yè)學(xué)校。)

        我國人口老齡化程度不斷加深,養(yǎng)老問題日益嚴(yán)重。近年來,我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的理念深入推廣,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)大量興起,以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為載體的養(yǎng)老模式在探索中不斷發(fā)展。南京市形成了以“養(yǎng)中有醫(yī)”“醫(yī)中有養(yǎng)”“醫(yī)養(yǎng)并重”為主要類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式。但在對南京市兩所代表性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的實地調(diào)研中發(fā)現(xiàn),當(dāng)前南京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在管理制度、服務(wù)質(zhì)量、融資渠道和保障措施等方面仍存在困境和不足。鑒于此,可在管理機制、服務(wù)體系、供給方式和保障體系等方面進(jìn)行模式創(chuàng)新。

        一、概念界定

        (一)機構(gòu)養(yǎng)老模式

        這一模式是指由專業(yè)人員組織、經(jīng)營、管理,在養(yǎng)老機構(gòu)中滿足老年人在生活照料和情緒安慰需求的模式。它與家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的主要區(qū)別在于,需要一個養(yǎng)老機構(gòu)作為主要生活場所。養(yǎng)老機構(gòu)是該模式實現(xiàn)的載體,因此如果對該模式進(jìn)行分類,通常根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)對象、資金來源、盈利能力的不同進(jìn)行分類。具體劃分方法有三種:第一,根據(jù)主要服務(wù)對象,分為敬老院等幾類。敬老院、福利院服務(wù)于“三無老人”“五?!崩先撕吞刈o(hù)的老年人。老年公寓主要服務(wù)于能夠照顧自己的老年人。第二,根據(jù)資金來源的不同,可以分為三類:“公辦公營”“公辦民營”“民辦民營”。第三,根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)的盈利能力,可以將養(yǎng)老機構(gòu)分為非營利性和營利性。

        (二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

        “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一個具有新時代中國特色的名詞,是為了實現(xiàn)老年人在享受養(yǎng)老服務(wù)的同時能方便快捷地獲得醫(yī)療服務(wù)而產(chǎn)生的。綜合相關(guān)研究可以將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念定義如下:“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種基于老年人護(hù)理服務(wù),聚焦醫(yī)療資源介入,滿足不同年齡老年人身體和心理發(fā)育的不同需求,提供傳統(tǒng)的生活護(hù)理、醫(yī)療保障、康復(fù)護(hù)理、健康管理、心理慰藉等服務(wù),為老年人提供支持、醫(yī)療、學(xué)習(xí)、娛樂的理念。

        (三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式

        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式是指以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為載體,由專業(yè)人員組織、經(jīng)營、管理,通過有償或無償?shù)姆绞剑瑫r滿足老年人在醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面需求的養(yǎng)老模式。當(dāng)前,我國有三種典型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式:一是養(yǎng)中有醫(yī)模式,即在養(yǎng)老機構(gòu)中建立醫(yī)療機構(gòu)的模式;二是醫(yī)中有養(yǎng)模式,即醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)模式;三是醫(yī)養(yǎng)并重模式,即醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂協(xié)議實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

        二、實證分析

        (一)對象選取

        研究對象選取上,主要基于以下兩點考慮:第一,根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式的概念可知,該模式以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為主要載體,其問題也主要反映為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)運營過程中的問題,因此,將選取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)作為實證分析的對象;第二,由于南京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中屬于醫(yī)養(yǎng)并重模式的最多,將以此類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為研究對象進(jìn)行調(diào)研?;谶@兩點,選取了J機構(gòu)和M機構(gòu)作為主要的調(diào)研對象。

        (二)對比分析

        1.機構(gòu)概況。J機構(gòu)是整個南京市J養(yǎng)老集團(tuán)的分支之一,是經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局及民政局批準(zhǔn),具有醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可資質(zhì)、南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點的綜合性養(yǎng)老機構(gòu),性質(zhì)上屬于民辦性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu),自負(fù)盈虧,在經(jīng)濟(jì)上處于獨立狀態(tài)。M機構(gòu)于2015年成立,是區(qū)政府“十二五”時期重大民生工程,由江蘇省老年醫(yī)院(江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院)和江蘇安匯健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有限公司共同負(fù)責(zé)管理和運營,屬于社會福利事業(yè),為南京市醫(yī)保定點單位,在機構(gòu)性質(zhì)上屬于公建民營。J機構(gòu)占地2600平方米,使用面積共計5500平方米,有一棟四層樓,現(xiàn)有床位130余張,有帶客廳的套間、單間、雙人間、三人間,房間設(shè)施齊全。M機構(gòu)一期開放床位676張,總體布局由7幢單體建筑組成。

        2.醫(yī)療層次與入住對象。機構(gòu)的性質(zhì)大大影響了其醫(yī)療層次。在醫(yī)療器械的配備上,J機構(gòu)負(fù)責(zé)人表示一方面考慮到老人健康護(hù)理上的需求,另一方面考慮到老人的經(jīng)濟(jì)承受能力,他們擁有的是一些比較小型的實用醫(yī)療器械,并沒有比較專業(yè)的大型醫(yī)療器械。而M機構(gòu)擁有較為專業(yè)的理療水平,在醫(yī)療護(hù)理樓內(nèi)設(shè)有急診室、門診、外科、眼科等配套的醫(yī)技科室、護(hù)理病房等,與完善的科室相對應(yīng),M機構(gòu)在醫(yī)療器械的配備上也非常完善。據(jù)J機構(gòu)的負(fù)責(zé)人介紹,J養(yǎng)老集團(tuán)旗下的四個養(yǎng)老機構(gòu)收住的老人類型不同,J機構(gòu)所收住的老人大多數(shù)屬于失能失智的老人,生活能夠半自理。據(jù)M機構(gòu)工作人員介紹,每個入住的老年人在正式入住之前都會被要求填寫ADL量表,M機構(gòu)在老人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上又增加了專人特護(hù),以滿足身體狀況比較差的老人的護(hù)理需求。

        3.人力資源狀況。J機構(gòu)醫(yī)生配備數(shù)量為4至5名,護(hù)士數(shù)量為10名左右,護(hù)工的數(shù)量為20名左右。在醫(yī)生的醫(yī)療水平以及護(hù)理人員專業(yè)程度上,該機構(gòu)對于護(hù)士的學(xué)歷要求為中專,工作經(jīng)驗為至少一年;同時定期會有三甲醫(yī)院的醫(yī)生前來坐診,為病情比較復(fù)雜的老年人設(shè)計一些診療方案。護(hù)工方面,J機構(gòu)的護(hù)工年齡大部分都在60歲以上,行動比較遲緩,可見J機構(gòu)目前很難達(dá)到護(hù)工專業(yè)化的標(biāo)準(zhǔn)。M機構(gòu)的醫(yī)生全都來自于江蘇省養(yǎng)老醫(yī)院,都有搶救和救治高齡老年人的相關(guān)經(jīng)驗,機構(gòu)實行醫(yī)生日常坐診制和專家定期坐診相結(jié)合的方式,各科室、中心都會配備兩到三名醫(yī)生。江蘇省老年醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷有相關(guān)要求,其中護(hù)士學(xué)歷要求大?;虮究?,醫(yī)生學(xué)歷要求本科或碩士研究生及以上,保證了機構(gòu)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性。護(hù)工方面,M機構(gòu)招聘的護(hù)工要求必須55歲以下,有健康證,上崗前要經(jīng)過機構(gòu)組織的專業(yè)培訓(xùn)。

        4.資金來源和部門負(fù)責(zé)。兩家機構(gòu)的資金來源主要分為兩個部分:一方面是政府的政策支持,主要是政府的補貼費用,另一方面是入院老年人的繳費。J機構(gòu)表示政府的補貼非常少,整個機構(gòu)處于自負(fù)盈虧的狀態(tài)。而M機構(gòu)的負(fù)責(zé)人強調(diào)其經(jīng)營是政府的福利事業(yè),政府會在多方面進(jìn)行補貼。兩家機構(gòu)在部門負(fù)責(zé)方面均同時由民政部門以及衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)。

        5.社會保障情況。社會保險保障方面,兩家機構(gòu)都是非社區(qū)醫(yī)保定點機構(gòu)。其中J機構(gòu)是南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點機構(gòu),M機構(gòu)為南京市醫(yī)保定點機構(gòu)、南京市一級定點醫(yī)療機構(gòu)。

        三、發(fā)展困境

        (一)管理制度有漏洞,評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

        從兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)來看,均進(jìn)行了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式,然而,在確定入住老人照料等級方面,M機構(gòu)采取了使用較為普遍、科學(xué)的ADL量表,而J機構(gòu)對于入住老人的等級確定卻沒有任何評估標(biāo)準(zhǔn)和方法,只憑老人或家屬口述。此外,養(yǎng)老與醫(yī)療在運作、價格、評估、老年人醫(yī)療保險等方面的政策不相符,導(dǎo)致服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范。

        (二)專業(yè)化護(hù)理人員資源短缺

        在J機構(gòu)中,機構(gòu)護(hù)理人員的招聘條件中并未提及需要通過培訓(xùn)或者需要持有國家資格證書,且經(jīng)實地調(diào)研后發(fā)現(xiàn),機構(gòu)內(nèi)每名護(hù)工所要負(fù)責(zé)的老人數(shù)量遠(yuǎn)超國家標(biāo)準(zhǔn),這對于機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的影響是顯而易見的。

        (三)機構(gòu)供給渠道單一

        M機構(gòu)屬于公辦民營機構(gòu),資金方面政府補貼較多,雖然這種運營模式能夠較好地保證國有資產(chǎn)不流失、養(yǎng)老用途不改變,但這不僅加重了政府的財政負(fù)擔(dān),也不能充分發(fā)揮市場的資源優(yōu)化機制。而J機構(gòu)作為民辦民營機構(gòu),運營資金上基本靠收取入住費用和貸款,政府補貼甚微,持續(xù)經(jīng)營的壓力十分巨大。

        (四)醫(yī)保覆蓋范圍窄

        兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)均為醫(yī)保定點機構(gòu),其中M機構(gòu)為南京市醫(yī)保定點機構(gòu),可報銷包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合醫(yī)療保險在內(nèi)的基本醫(yī)療保險。醫(yī)療保險能夠報銷的只有機構(gòu)老人的醫(yī)療看病費用,而對于在入住繳納費用中占主要比重的護(hù)工護(hù)理費等目前還不在報銷范圍,這意味著患慢性病以及需要長期專人照料的老人需要自己負(fù)擔(dān)這一部分花銷。

        四、創(chuàng)新路徑

        (一)實行統(tǒng)一管理與監(jiān)督

        南京市政府必須加強組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)調(diào),執(zhí)行和完善相關(guān)政策,為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開辟綠色通道。一是各部門要理順各自職責(zé)界限,明確各部門的范圍和職責(zé),提高政府部門的工作效率。二是各部門應(yīng)及時制定并實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體政策方案,以指導(dǎo)意見取代計劃指標(biāo)。地方管理部門應(yīng)發(fā)揮主觀能動性,結(jié)合南京市實際情況,多渠道、多思路地將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與南京區(qū)域發(fā)展實際相關(guān)聯(lián),真正做到解決醫(yī)養(yǎng)服務(wù)有效供給不足的問題。

        南京市可以從以下兩個方面出發(fā)建立統(tǒng)一監(jiān)督體系。一方面,建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)分級和服務(wù)質(zhì)量評估體系,規(guī)范行業(yè)準(zhǔn)入和監(jiān)督機制。另一方面,建立嚴(yán)格的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)行業(yè)準(zhǔn)入和退出機制,完善市場監(jiān)督和運營評估,指導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化管理,提升服務(wù)水平,針對侵害老年人人身財產(chǎn)權(quán)益的違法行為和安全責(zé)任事故依法嚴(yán)格查處。

        (二)規(guī)范職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)模式

        人才發(fā)展規(guī)劃的制訂需要遵循以下原則:一是人才發(fā)展規(guī)劃要立足于現(xiàn)實國情:二是人才發(fā)展規(guī)劃要具有前瞻性;三是人才發(fā)展規(guī)劃要與當(dāng)?shù)仄渌鐣l(fā)展規(guī)劃相輔相成、協(xié)調(diào)一致。南京市可從以下兩個方面進(jìn)行創(chuàng)新:一方面,制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的護(hù)工編制體系。南京市應(yīng)創(chuàng)新性地建立護(hù)工編制體系,為護(hù)工提供社會醫(yī)療、養(yǎng)老等方面的保障,建立一支穩(wěn)定的護(hù)工隊伍。另一方面,應(yīng)建立護(hù)工培訓(xùn)機制。職業(yè)高校需要對專業(yè)課程體系進(jìn)行重建,整個專業(yè)課程體系要著力于建立養(yǎng)老服務(wù)實訓(xùn)基地,機構(gòu)要完善養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)評級機制。

        (三)構(gòu)建多元主體的供給體系

        要想緩解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)資金匱乏問題需要充分發(fā)揮市場主體的作用,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)連鎖化運營,鼓勵發(fā)起設(shè)立采取股權(quán)投資等市場化方式獨立運作的醫(yī)養(yǎng)投資基金,吸引社會力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)領(lǐng)域。

        南京市民政局等可以成立慈善機構(gòu)、基金會等非營利性組織參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè),充分發(fā)揮社會功能。同時,南京市政府也應(yīng)積極動員公眾參與醫(yī)養(yǎng)事業(yè)的熱情,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文化傳播,定期組織和安排社會志愿者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)實踐,并提供培訓(xùn)和信息平臺,為社會志愿者參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)提供便利。

        (四)建立長期照護(hù)服務(wù)機制

        長期照護(hù)服務(wù)體系在國際上有著較為系統(tǒng)的發(fā)展機制,日本、德國等西方國家早已推廣使用這一體系,并取得了明顯的成效。在國內(nèi),青島等城市也開展了長期照護(hù)保險制度的試點工作,在當(dāng)?shù)匾踩〉昧艘欢ǖ某尚?,證明了該制度體系的建立是符合我國國情的。因此,基于南京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展的現(xiàn)實狀況,嘗試建立長期照護(hù)服務(wù)體系,可以學(xué)習(xí)國外長期照護(hù)體系的建構(gòu)經(jīng)驗,設(shè)立“長期照護(hù)服務(wù)經(jīng)理”的角色,并采用案例管理模式進(jìn)行綜合評估,制訂綜合護(hù)理服務(wù)計劃,以團(tuán)隊的協(xié)作方式提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù),確保老年人可以獲得多層次多級別的服務(wù)。

        五、結(jié)語

        隨著我國人口老齡化程度的不斷加重,老年人的養(yǎng)老需求不斷增加,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式憑借其可以同時滿足老年人專業(yè)化醫(yī)療和護(hù)理需求的優(yōu)勢,成為老年人養(yǎng)老方式的優(yōu)選對象。雖然本文主要針對機構(gòu)養(yǎng)老模式展開討論,但無論是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老還是機構(gòu)養(yǎng)老,都適應(yīng)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的運行模式。所以,我們不應(yīng)將此三者割裂開來,可以通過“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”和“智慧養(yǎng)老”有選擇地把居家、社區(qū)、機構(gòu)有機連接起來,醫(yī)養(yǎng)護(hù)相結(jié)合,全面整合養(yǎng)老資源。

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