□袁 枚

（作者單位：常州市第四人民醫(yī)院人事科。）

現(xiàn)階段，“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”已經(jīng)成為醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容，雖說它涉及政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)生等很多方面的內(nèi)容，但由于逐漸解除了醫(yī)院對(duì)于醫(yī)生的限制，所以仍存在諸多需要完善的細(xì)節(jié)。具體來說，這方面的改革對(duì)公立醫(yī)院人力資源管理工作造成的影響需要我們重點(diǎn)關(guān)注。本文筆者參照實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，從選人、用人、育人及留人四個(gè)方面著手，對(duì)其人力資源管理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素和應(yīng)對(duì)防控策略進(jìn)行了分析研究，希望對(duì)推進(jìn)醫(yī)院人力資源管理工作的創(chuàng)新改革有所幫助。

一、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療體制改革背景

長久以來，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一直存在醫(yī)療資源分配不均的問題，其中最突出的表現(xiàn)是醫(yī)師資源分配不均。具體來說，懂理論知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師主要分布于大城市的公立醫(yī)院，二三線城市以及縣級(jí)醫(yī)院普遍存在醫(yī)師資源不足的問題，這類問題也已經(jīng)影響了他們的醫(yī)療水平。需要強(qiáng)調(diào)的是，上述局面會(huì)進(jìn)一步影響患者的就醫(yī)行為，進(jìn)而拉大各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源和醫(yī)療水平之間的差異。因此，應(yīng)當(dāng)通過以“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”為主的改革措施解決上述問題，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配。其間，需要正確認(rèn)識(shí)相關(guān)改革對(duì)公立醫(yī)院人力資源管理工作造成的風(fēng)險(xiǎn)因素，并且進(jìn)一步完善這方面的防治管理措施。

二、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)背景下公立醫(yī)院人力資源管理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

（一）個(gè)人層面

對(duì)大城市的大型公立醫(yī)院的醫(yī)生來說，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以增加他們的收入，提高其知名度及影響力。對(duì)基層醫(yī)師來說，推廣“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，可以讓基層醫(yī)師在家門口學(xué)到新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)能力。然而，這也帶來找基層醫(yī)師就診的患者數(shù)量減少，進(jìn)而影響基層醫(yī)師的收入。這也會(huì)使基層原單位的醫(yī)師有可能排擠“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的醫(yī)師，認(rèn)為他們搶占了自己的資源。另外，工傷申報(bào)方面的問題也同樣需要重點(diǎn)關(guān)注?！岸帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)”的醫(yī)師，如果在第二、三執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)生工傷，很容易會(huì)因?yàn)橄嗷ネ普嗀?zé)任而影響工傷的正常申報(bào)。

（二）組織層面

1.“選人”層面的風(fēng)險(xiǎn)。這方面的風(fēng)險(xiǎn)主要是因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱所造成的。首先，醫(yī)師在選擇執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)時(shí)會(huì)想要了解機(jī)構(gòu)的薪酬水平、科研能力、工作環(huán)境以及人才梯隊(duì)情況，而機(jī)構(gòu)也會(huì)想要了解醫(yī)生的臨床業(yè)務(wù)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力以及整體專業(yè)水準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在前期為了能夠吸引優(yōu)秀醫(yī)生來院工作，會(huì)更多地進(jìn)行優(yōu)勢(shì)宣傳，可能對(duì)自身不足進(jìn)行一定的“隱瞞”。醫(yī)院在選拔考察醫(yī)師時(shí)也非常謹(jǐn)慎，期望能充分了解多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，也希望能給多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師一個(gè)合理的價(jià)值評(píng)估。加上原醫(yī)院一般不會(huì)輕易流失有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師資源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)想找到合適的優(yōu)秀人員來院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不容易。

2.“用人”層面的風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院應(yīng)用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的主要風(fēng)險(xiǎn)在于會(huì)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有體系和人才梯隊(duì)穩(wěn)定造成巨大沖擊。應(yīng)用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師雖然能夠?yàn)獒t(yī)院帶來新技術(shù)和新知識(shí)，提高醫(yī)院的整體技術(shù)水平，但是過度依賴多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)打破原有醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性，會(huì)壓縮醫(yī)院人員的進(jìn)步空間。此外，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師還會(huì)影響醫(yī)院的考核和分配體系。醫(yī)院除了要完成常規(guī)診療任務(wù)，還兼具科研和教學(xué)任務(wù)，但多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革卻會(huì)過多占用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作精力，使其無法為原醫(yī)院的教學(xué)和科研貢獻(xiàn)力量。同樣，外來醫(yī)師也無法在短時(shí)間內(nèi)參與本醫(yī)院的教學(xué)和科研工作，因此會(huì)有可能影響多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序開展。

3.“育人”層面的風(fēng)險(xiǎn)。這類風(fēng)險(xiǎn)主要是由于“人員流失”拉低醫(yī)院的核心競爭力導(dǎo)致的。具體來說，有資格進(jìn)行“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的醫(yī)師大都是科室的主力，他們經(jīng)過醫(yī)院多年的培養(yǎng)和鍛煉，基本掌握了一定的核心技術(shù)，大多拿到了中級(jí)以上職稱。如果讓他們到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，則很容易會(huì)造成醫(yī)院核心技術(shù)力量優(yōu)勢(shì)以及核心競爭力下降的問題。雖說第二、三執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)可以利用“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的契機(jī)引進(jìn)高素質(zhì)的專業(yè)人才，但所引進(jìn)的醫(yī)師因?yàn)槿鄙偈中g(shù)團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合，能夠發(fā)揮的作用其實(shí)非常有限。如果解決不好這方面的問題，不僅會(huì)影響國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的平穩(wěn)健康發(fā)展，而且會(huì)影響相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才培養(yǎng)熱情，對(duì)此需正確認(rèn)識(shí)。

4.“留人”層面的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的留人風(fēng)險(xiǎn)體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院制度的影響。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的性質(zhì)使醫(yī)生就業(yè)的靈活性更高，醫(yī)生開始從單位人變成社會(huì)人。對(duì)于醫(yī)院來說，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)讓醫(yī)院對(duì)人員執(zhí)業(yè)上，除了本院外無法控制，讓人才盡可能地為本院所用，充分在本院發(fā)揮人才能力和潛力的難度也開始增加。如果多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)對(duì)人才的吸引力和適應(yīng)性增大，更容易造成人才的流失，這給留住人才帶來了一定難度。特別是在市場資源配置越發(fā)緊張的情況下，優(yōu)質(zhì)人才大都被集中在少數(shù)醫(yī)院，在一定程度上也加劇了醫(yī)療資源分配不均的情況。當(dāng)前，公立醫(yī)院各項(xiàng)保障機(jī)制尚未健全，醫(yī)院對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)有諸多顧慮，因此會(huì)存在留人風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)背景下公立醫(yī)院人力資源管理工作風(fēng)險(xiǎn)防控措施

（一）規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院在開展“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”改革前需要進(jìn)行評(píng)估，以通過本院醫(yī)師的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”增加醫(yī)院影響力，形成強(qiáng)有力的醫(yī)療聯(lián)合體，有利于醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的開展和良性運(yùn)營發(fā)展，則把醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來的用人風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避到良性趨勢(shì)上來。否則應(yīng)當(dāng)采取一定措施防止本院醫(yī)生開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以造成人力資源浪費(fèi)。

（二）保留風(fēng)險(xiǎn)

雖然多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能會(huì)帶來一定的人才流失，帶來人才培養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，但多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也會(huì)給醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展創(chuàng)造一定的契機(jī)，尤其在二三線城市的大型醫(yī)院與基層醫(yī)院間的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，會(huì)形成互利互惠。對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師來說，大型醫(yī)院是不可多得的平臺(tái)，對(duì)于這部分風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)評(píng)估后，可以將其保留下來。同時(shí)如果公立醫(yī)院在進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前，已經(jīng)建立起了相對(duì)完整的人才梯隊(duì)，那就不需要過度擔(dān)憂由于“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”所造成的人才外流而導(dǎo)致的負(fù)面影響。

（三）轉(zhuǎn)移減少風(fēng)險(xiǎn)

面對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在的多種風(fēng)險(xiǎn)，一方面要加強(qiáng)管理，努力提高醫(yī)師待遇；另一方面是提高醫(yī)院自身的核心競爭力，增加絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，避免人才流失。對(duì)于雙方醫(yī)院來說，在充分發(fā)揮多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師作用的同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，形成合理的績效考核體系，處理好新老員工間的關(guān)系，建立融洽的合作關(guān)系，使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師能夠盡快熟悉執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的人、物，合理分工，加快協(xié)作配合，可以調(diào)動(dòng)內(nèi)、外醫(yī)師的工作積極性。轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵則體現(xiàn)在合理利用保險(xiǎn)等第三方公司轉(zhuǎn)移醫(yī)師的風(fēng)險(xiǎn)，解除其工作中的后顧之憂，讓其能夠積極主動(dòng)地投入各個(gè)環(huán)節(jié)的工作之中。目前，已經(jīng)有很多保險(xiǎn)公司推出了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，要注意利用好這方面的保險(xiǎn)產(chǎn)品為“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”改革保駕護(hù)航。

四、結(jié)語

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革背景下，公立醫(yī)院的人力資源管理工作正面臨一系列全新的風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)相關(guān)人力資源管理工作的創(chuàng)新改革，進(jìn)而為公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展保駕護(hù)航。