毛 俐，吳暾艷，王 彬，蘇會嵐，陳朝瓊

（1.成都醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，成都 610500；2.成都市錦江區(qū)教育科學研究院，成都 610023）

0 引言

衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)是“新冠”一疫中疾病預防控制中心、出入境檢驗檢疫、衛(wèi)生監(jiān)督等實驗室檢測技術(shù)單位人才儲備的主要來源專業(yè)。實驗技能培養(yǎng)是該專業(yè)人才培養(yǎng)重點，培養(yǎng)目標要求畢業(yè)生具備實驗室質(zhì)量控制能力，以達到政府主管機構(gòu)的樣本數(shù)據(jù)報告要求［1-2］。

在衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)課程設置中，實驗課程學時占總課程學時的50%以上［3-5］，如何在實驗教學中形成直觀有效的教學評價反饋，對導向?qū)I(yè)技能培養(yǎng)有重要參考意義。針對衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)實驗教學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該專業(yè)90%實驗課程采用國標方法驗證型的傳統(tǒng)實驗教學模式［6-8］。近年來，針對傳統(tǒng)實驗教學模式中學生主觀能動性差的情況，又提出了設計性或綜合性實驗等較為靈活的教學模式［9-10］。雖然教學模式有改善，學生主觀能動性也有增強，但教學評價單一導向數(shù)據(jù)完成，使誤差控制等數(shù)據(jù)準確度相關(guān)質(zhì)控技能未獲導向性訓練，學生檢驗結(jié)果準確度差，數(shù)據(jù)報告能力堪憂，仍是亟待解決的問題。

尤登雙樣圖（Youden Biosample）是以雙樣數(shù)據(jù)在四象限分布情況評價監(jiān)測實驗室間分析質(zhì)量的方法，具有簡便、直觀、實用的特點，是一種在疾控和環(huán)境監(jiān)測等部門廣泛采納的實驗室間質(zhì)量控制評價方法［11-12］。在實際教學中，學生常以實驗小組為單位開展同一質(zhì)量控制樣品檢測的實驗教學，這與疾控等機構(gòu)實驗室間質(zhì)量控制評價時的情形相同。借鑒尤登雙樣圖對實驗教學評價，以圖形評價的方式，構(gòu)建直觀導向誤差控制等質(zhì)量控制技能培養(yǎng)的實驗教學評價新方法。

1 評價對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2019 年9～12 月我校2017 級衛(wèi)生檢驗本科空氣理化檢驗實驗教學1 班和2 班（各22 組）；2018級衛(wèi)生檢驗本科衛(wèi)生分析化學實驗教學1 班和2 班（各40 組）為研究對象。

1.2 教學方法

采用平行班對照分組，對教學計劃系列實驗實施（實驗組）和未實施（對照組）“尤登雙樣”教學評價的學生誤差控制能力對比研究。為控制數(shù)據(jù)真實性，特設置平行班檢測質(zhì)量控制樣品濃度不同。

1.3 評價指標

1.3.1 尤登雙樣圖

每組2 個平行質(zhì)量控制樣品測定值分別用X和Y表示，以（Xi，Yi）為一個測點繪制坐標圖，并注明學生組號；值水平線，繪制四象限尤登雙樣圖。當學生組間不存在系統(tǒng)誤差，只存在隨機誤差時，測量結(jié)果呈四象限均勻分布；當學生組間存在系統(tǒng)誤差時，測量結(jié)果呈雙雙偏高（＋ ＋）、雙雙偏低（--）的二象限集中偏向分布。

1.3.2 隨機誤差和系統(tǒng)誤差

評價以式（1）計算各小組平行質(zhì)量控制樣品濃度測定的標準偏差Sd，反映組間精密度優(yōu)劣；以式（2）計算各組的總標準偏差Sr，反映組間準確度優(yōu)劣。以式（3）計算F檢驗值，與F（0.05，n1，n2）標準表值比較，評價各學生組測點間的系統(tǒng)誤差［13］。

式中：Di為每組平行質(zhì)量控制樣濃度差值（Xi-Yi），因組內(nèi)平行數(shù)據(jù)系統(tǒng)誤差相同，故該差值不包含系統(tǒng)誤差，但包含兩次測定的隨機誤差；Ti為每組平行質(zhì)量控制樣品濃度之和（Xi＋Yi），包括兩次測定的系統(tǒng)誤差和隨機誤差；n為每次實驗的學生組數(shù)。

1.3.3 正態(tài)分布受控率

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，組內(nèi)比較采用F檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 評價結(jié)果與討論

2.1 尤登雙樣圖在空氣理化檢驗實驗教學評價中的應用

空氣理化檢驗以教學計劃最后一次實驗教學“公共場所空氣中甲醛測定方法（酚試劑分光光度法）”（GB／T 18204.26—2000）［14］對比平行班對照組和實驗組對甲醛質(zhì)量控制樣品（0.14 mg／m3和0.12 mg／m3）測定的誤差控制能力。

尤登雙樣評價結(jié)果如圖1 所示，對照組學生數(shù)據(jù)呈一（＋＋）、三（--）象限雙雙偏高或雙雙偏低的集中偏向分布，僅31.82%（7／22）的學生組濃度測點隨機誤差受控落在3Sd控制限內(nèi)［見圖1（a）］；實驗組學生數(shù)據(jù)呈一（＋＋）、二（-＋）、三（--）、四（＋-）象限分散分布，68.18%（15／22）的測點隨機誤差受控落在3Sd控制限內(nèi)［見圖1（b）］。實驗組學生測點隨機誤差受控率明顯高于對照組，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 空氣中甲醛測定實驗尤登雙樣評價圖

實驗教學對照組F對照組＝29.92，實驗組F實驗組＝8.46，二者均大于F（0.05，22，22）＝2.05，說明在對照組和實驗組都有明顯系統(tǒng)誤差［9］。且F實驗組＜F對照組，表明實驗組系統(tǒng)誤差小于對照組［13］，即尤登雙樣評價教學實施后，學生組間系統(tǒng)誤差明顯減小?？梢?，尤登雙樣圖評價實驗教學，可直觀引導學生誤差控制意識培養(yǎng)，

從而導向質(zhì)量控制技能訓練。

2.2 尤登雙樣圖在衛(wèi)生分析化學實驗教學評價中的應用

衛(wèi)生分析化學以教學計劃最后一次實驗硫代硫酸鈉濃度標定（GB／T 13025.7—2012）對比平行班對照組和實驗組對硫代硫酸鈉質(zhì)量控制樣品（0.088 mol／L和0.11 mol／L）測定的誤差控制能力［15］。

硫代硫酸鈉濃度標定實驗尤登雙樣評價結(jié)果如圖2 所示，對照組學生數(shù)據(jù)呈一（＋＋）、三（--）象限集中偏向分布，僅52.50%（21／40）學生組濃度測點隨機誤差受控落在3Sd控制限內(nèi)［見圖2（a）］；實驗組學生數(shù)據(jù)呈一（＋＋）、二（-＋）、三（--）、四（＋-）象限分散分布，82.50%（33／40）的學生組濃度測點隨機誤差受控落在3Sd控制限內(nèi)［見圖2（b）］。實驗組測點隨機誤差受控率明顯高于對照組，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

圖2 Na2S2O3 濃度標定實驗尤登雙樣評價圖

實驗教學對照組F對照組＝9.00，實驗組F實驗組＝2.31，二者均大于F（0.05，40，40）＝1.69，說明滴定實驗對照組和實驗組都有明顯系統(tǒng)誤差。且F實驗組＜F對照組，表明實驗組系統(tǒng)誤差小于對照組［13］，即尤登雙樣評價教學實施后，學生組間系統(tǒng)誤差明顯減小，說明教學中施加尤登雙樣評價有助于強化學生誤差控制能力。

3 結(jié)語

針對衛(wèi)生檢驗實驗教學中的教學評價新方法進行探索，借鑒尤登雙樣評價到實驗教學評價中。教師從系統(tǒng)誤差、隨機誤差、正態(tài)分布受控率等參數(shù)，評價實驗教學結(jié)果數(shù)據(jù)。學生從尤登雙樣的教學評價對比中，明確每次實驗測點在各象限分布的正誤差和負誤差大小，從而對自己實驗操作中引起正負誤差來源進行有根據(jù)的定量分析。由此可見，尤登雙樣評價教學，既有利于教師全面分析教學實施后學生實驗室質(zhì)量控制能力的變化，也有利于導向?qū)W生自我分析提升誤差控制技能的訓練。常規(guī)性的設計在日常實驗教學中，有望顯著提高學生質(zhì)量控制實驗技能，達到政府主管機構(gòu)數(shù)據(jù)報告崗位能力要求。