馬淑蘭，潘鑾鳳，王松梅，謝佐俊，徐 暉，李冬菊

（復(fù)旦大學(xué)國(guó)家級(jí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，上海 200032）

0 引言

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)大都經(jīng)過(guò)通識(shí)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)三個(gè)階段。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，除了解剖學(xué)與形態(tài)學(xué)的實(shí)踐外，還包含了以生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)3 門(mén)學(xué)科為基礎(chǔ)的功（機(jī)）能學(xué)科的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，以及以細(xì)胞與遺傳學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)和病原生物學(xué)與免疫學(xué)為基礎(chǔ)的生物學(xué)實(shí)驗(yàn)［1-2］。這些實(shí)驗(yàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段占據(jù)較重的分量，對(duì)醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)起重要作用。但隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的爆炸性增長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)越來(lái)越重；同時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)和人類生活方式的改變，疾病譜也發(fā)生根本的變化，對(duì)人體本身的認(rèn)識(shí)亦發(fā)生了重大的改變，而建基于幾十年前的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置卻變化不大［3-4］。此外，進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，科技進(jìn)步日新月異，國(guó)家綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力的提升亟需高等教育切實(shí)履行為國(guó)育才的使命，服務(wù)于“健康中國(guó)”等國(guó)家層面的戰(zhàn)略規(guī)劃［5］。面對(duì)這些新的挑戰(zhàn)與任務(wù)，醫(yī)學(xué)高等教育也需要從教學(xué)理念、主體地位和教學(xué)方法等進(jìn)行轉(zhuǎn)變，從以教為主的知識(shí)傳授，轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)成效的卓越人才的全面培養(yǎng)［6-7］。因此，聚焦于學(xué)生的視角，對(duì)現(xiàn)行實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)進(jìn)行全面調(diào)研，通過(guò)調(diào)查學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和收獲，傾聽(tīng)學(xué)生對(duì)課程設(shè)置、教學(xué)安排、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)方法的反饋聲音，從而有的放矢地設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)課程、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和改革教學(xué)方法，改變當(dāng)今教學(xué)改革中學(xué)生視角缺席的現(xiàn)狀，滿足學(xué)生學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)需求，培養(yǎng)適應(yīng)和引領(lǐng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，符合和服務(wù)未來(lái)健康需求的醫(yī)學(xué)人才。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)8 年制在校教育按學(xué)習(xí)內(nèi)容不同，可以劃分為4 個(gè)階段：第1 階段為通識(shí)教育（第1～4 學(xué)期），第2 階段為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育（第5～7 學(xué)期），第3 階段為臨床醫(yī)學(xué)教育（第8～10 學(xué)期），第4階段為臨床和科研實(shí)踐（第11～16 學(xué)期）［8］，本次調(diào)查對(duì)象為2013 級(jí)（七年級(jí)）和2016 級(jí)（三年級(jí)）臨床醫(yī)學(xué)8 年制的在校學(xué)生，調(diào)查時(shí)間為2019 年5～10月；調(diào)查對(duì)象：①2016 級(jí)正處在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的學(xué)習(xí)；②2013 級(jí)已完成第1～3 階段的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行了一定臨床和科研實(shí)踐。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括學(xué)生基本信息，以及學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課課程設(shè)置、教學(xué)方式、教學(xué)目標(biāo)以及考核方式等問(wèn)題的反饋。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

資料采用Epidata3.0 雙人錄入方式，運(yùn)用IBM SPSS 24.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用描述性統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)、Fisher確切概率法和秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，選取0.05 為顯著性水平。

2 結(jié)果

調(diào)查共發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷136 份，收回問(wèn)卷136 份，回收率100%。問(wèn)卷主體問(wèn)題共計(jì)8 個(gè)，問(wèn)題回答缺失2個(gè)以上者，視為無(wú)效問(wèn)卷，予以剔除，本次回收有效樣本數(shù)為134，問(wèn)卷有效率98.83%。本次調(diào)查有效受訪者134 人，其中2016 級(jí)59 人（男22 女37）；2013 級(jí)75人（男30 女45）。

2.1 實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容反饋

為了了解學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的看法，特設(shè)計(jì)了兩個(gè)問(wèn)題：①實(shí)驗(yàn)課程在哪個(gè)方面對(duì)您的幫助最大？②對(duì)于實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容設(shè)計(jì)的目標(biāo)，您最感興趣的是什么？通過(guò)問(wèn)題①評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)的影響，通過(guò)問(wèn)題②了解學(xué)生期望的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及收獲。

兩組學(xué)生均認(rèn)為當(dāng)前實(shí)驗(yàn)課對(duì)理論知識(shí)理解方面幫助最大。此外，對(duì)敬業(yè)精神以及醫(yī)學(xué)人文兩個(gè)選項(xiàng)，勾選學(xué)生人數(shù)為零，也提示學(xué)生普遍認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課對(duì)培養(yǎng)敬業(yè)精神和人文素養(yǎng)幫助不大（見(jiàn)表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)課程對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)的影響

2013 級(jí)與2016 級(jí)兩組學(xué)生之間在實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容上的興趣點(diǎn)存在顯著差異，2013 級(jí)學(xué)生更偏愛(ài)前沿技術(shù)和研究思路，以及掌握常用的實(shí)驗(yàn)方法。而2016 級(jí)學(xué)生則更注重理論知識(shí)理解（見(jiàn)表2）。

表2 學(xué)生期待的實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)內(nèi)容情況

2.2 實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法反饋

對(duì)于實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)方式，設(shè)計(jì)了2 個(gè)問(wèn)題：①您最期待的實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)方式是什么？②您希望自行設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)課中的占比如何？通過(guò)這些問(wèn)題，了解學(xué)生期待的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法以及對(duì)當(dāng)前熱門(mén)的自行設(shè)計(jì)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)課程的反饋（見(jiàn)表3）。

表3 學(xué)生期待的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法使用情況

由表3 可以看出，兩組學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)方式上沒(méi)有顯著區(qū)別。從構(gòu)成比看，2016 級(jí)學(xué)生更傾向傳統(tǒng)教師帶教，而2013 級(jí)學(xué)生則對(duì)傳統(tǒng)教師帶教，自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)以及混合式教學(xué)都有較高的認(rèn)可。

對(duì)于自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)課中的占比情況，兩組學(xué)生的認(rèn)知存在顯著差異（P＝0.004），2016 級(jí)傾向自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的占比為20%，而2013 級(jí)則傾向提高到50%（見(jiàn)表4）。

表4 學(xué)生認(rèn)可的自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)占比情況

2.3 實(shí)驗(yàn)課課程設(shè)置相關(guān)反饋

對(duì)實(shí)驗(yàn)課課程設(shè)置方式、修課方式以及實(shí)驗(yàn)課在整個(gè)教學(xué)中的占比情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，在實(shí)驗(yàn)課的修課方式上，兩組同學(xué)的選項(xiàng)構(gòu)成無(wú)明顯區(qū)別，二者均以贊同必修的修課方式為主。而在課程設(shè)置方式上，兩組學(xué)生認(rèn)識(shí)明顯不同（P＝0.038），盡管二者均以選擇傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課設(shè)置為主，但2013 級(jí)學(xué)生選擇整合式課程設(shè)置的明顯高于2016 級(jí)學(xué)生。此外，2013

與2016 級(jí)學(xué)生之間在實(shí)驗(yàn)課占比問(wèn)題上也存在差異（P＝0.002），2013 級(jí)傾向不變，而2016 級(jí)則更傾向提高實(shí)驗(yàn)課在整個(gè)課程中的占比（見(jiàn)表5）。

表5 學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課課程設(shè)置的反饋情況

2.4 實(shí)驗(yàn)課考核方式反饋

本文對(duì)學(xué)生最關(guān)心的考核方式也進(jìn)行了調(diào)查，2013級(jí)與2016 級(jí)學(xué)生對(duì)首選考核方式的分布存在差異，2013 級(jí)學(xué)生以首選實(shí)驗(yàn)報(bào)告為主，而2016 級(jí)則對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告和操作考試更為青睞（見(jiàn)表6）。

表6 學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課考試方式的反饋

3 討論

教育部在《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》中要求加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校教育改革，推進(jìn)基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，為以后臨床實(shí)踐教學(xué)打基礎(chǔ)［9］。因此，醫(yī)教協(xié)同以質(zhì)量為核心成為醫(yī)學(xué)高等教育改革的指導(dǎo)思想，注重醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)融合的教學(xué)模式，有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床人才培養(yǎng)的銜接［10-11］。醫(yī)學(xué)教育的最終目標(biāo)是培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)、富有創(chuàng)新精神并具有健全人格的醫(yī)生［12］。為了達(dá)到這一目標(biāo)，首先要突破以知識(shí)傳授為核心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育思想和教育觀念的束縛，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中探索基于知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、價(jià)值塑造“三位一體”教育理念下的思政教育［13］，有利于醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課對(duì)敬業(yè)精神以及醫(yī)學(xué)人文兩個(gè)選項(xiàng)，勾選學(xué)生人數(shù)為零，也提示學(xué)生普遍感受實(shí)驗(yàn)課對(duì)培養(yǎng)敬業(yè)精神和人文素養(yǎng)幫助不大，而醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課往往是采用分小組教學(xué)，實(shí)驗(yàn)材料有活體實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，也有大體老師，這些均為實(shí)驗(yàn)課中融入生命教育［14］、醫(yī)學(xué)倫理［15］、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神［16］等提供了良好的土壤，因此如何在實(shí)驗(yàn)課中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的引導(dǎo)需要引起廣大醫(yī)學(xué)教育者的關(guān)注。

在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置方面，兩組學(xué)生的需求顯著不同（P＜0.000），高年級(jí)學(xué)生青睞于了解前沿技術(shù)和掌握常用實(shí)驗(yàn)方法，而低年級(jí)學(xué)生更傾向理論知識(shí)的理解和動(dòng)手能力的訓(xùn)練。低年級(jí)學(xué)生剛剛開(kāi)始醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，尚處于醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累階段，且實(shí)驗(yàn)課程的考核，往往包括實(shí)踐操作以考查學(xué)生的動(dòng)手能力，由此可見(jiàn)，理論知識(shí)的理解和提高動(dòng)手能力，有助于低年級(jí)學(xué)生現(xiàn)階段學(xué)習(xí)任務(wù)的完成；而高年級(jí)學(xué)生已經(jīng)完成了醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累，并進(jìn)行了一定的科研訓(xùn)練和臨床輪轉(zhuǎn)，了解前沿技術(shù)和掌握常用實(shí)驗(yàn)方法，無(wú)疑會(huì)幫助他們解決科研和臨床中的實(shí)際問(wèn)題。因此，教師要高度重視實(shí)驗(yàn)課程的內(nèi)容設(shè)置，需從驗(yàn)證性、基本動(dòng)手能力訓(xùn)練中走出，因?yàn)轵?yàn)證性實(shí)驗(yàn)常常是為了幫助理解理論，但在臨床和研究的實(shí)際應(yīng)用中難以發(fā)揮作用。而了解前沿技術(shù)開(kāi)拓了學(xué)生的視野，掌握常用實(shí)驗(yàn)方法則可用于今后的科研實(shí)驗(yàn)，這些均為以后的課題申請(qǐng)打下一定的基礎(chǔ)。

高低年級(jí)兩組學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法的選擇上沒(méi)有顯著區(qū)別。從構(gòu)成比看，低年級(jí)學(xué)生更傾向傳統(tǒng)教師帶教，而高級(jí)學(xué)生則對(duì)傳統(tǒng)教師帶教，自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)以及混合式教學(xué)都有較高的期待。對(duì)于自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)課中的占比情況，高年級(jí)在自行設(shè)計(jì)占比上顯著高于低年級(jí)（50% vs 20%，P＝0.004）。高年級(jí)學(xué)生也更多提倡整合式課程設(shè)置。自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)和整合式課程均打破了現(xiàn)有的學(xué)科界限，更注重知識(shí)的綜合運(yùn)用，這也符合高年級(jí)學(xué)生在經(jīng)歷了臨床與科研訓(xùn)練后，對(duì)知識(shí)需求的理解。因此，整合性、綜合性、設(shè)計(jì)型、開(kāi)放型和個(gè)體化是今后基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的發(fā)展趨勢(shì)，走向從動(dòng)物、組織、細(xì)胞到分子一條線的整體性設(shè)計(jì)，更注重思維能力和醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。同時(shí)也需要從獲得理想實(shí)驗(yàn)結(jié)果的桎梏中走出，更多是整體考量，從邏輯能力、批判思維、團(tuán)隊(duì)精神、倫理愛(ài)心、責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)确矫鎭?lái)設(shè)計(jì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，提高實(shí)驗(yàn)層次，增加實(shí)驗(yàn)深度拓展實(shí)驗(yàn)廣度，實(shí)現(xiàn)人才的全面培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐學(xué)科，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課是醫(yī)學(xué)教育中重要的實(shí)踐性環(huán)節(jié)，在醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)中占有重要地位，其授課質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，而關(guān)注學(xué)生視角，傾聽(tīng)學(xué)生聲音，通過(guò)學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和就讀經(jīng)歷的反饋，幫助教育者了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的缺陷，從而有的放矢進(jìn)行教學(xué)改革，構(gòu)建人才培養(yǎng)目標(biāo)與學(xué)生學(xué)習(xí)成長(zhǎng)需求相一致的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，成為醫(yī)學(xué)教育工作者的首要任務(wù)，這既是服務(wù)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)成才的迫切需要，也是培養(yǎng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵和根本。