金敏娟,利小華,鄒群英,陳迎春,馮禎根,章浩,池蓉蓉

(金華市中醫(yī)醫(yī)院,金華 321017)

高尿酸血癥(hyperuricemia, HUA)是由嘌呤代謝紊亂或尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能失常導(dǎo)致的血尿酸升高的代謝性疾病,常伴有一種或多種代謝綜合征[1];痛風(fēng)為單鈉尿酸鹽沉積導(dǎo)致的炎癥及組織損傷,臨床特點(diǎn)為HUA, HUA是痛風(fēng)的主要致病因素[2]。近年來,隨著生活水平的提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大變化,HUA及痛風(fēng)的患病率不斷增加[3],流行病學(xué)調(diào)查顯示,HUA的發(fā)生與高血壓、糖尿病、高血脂等諸多疾病關(guān)系密切,且該病的發(fā)生率隨年齡增長而升高[4]。目前,臨床上治療 HUA的方法主要為藥物治療,包括促進(jìn)尿酸排泄的藥物如苯磺唑酮、苯溴馬龍等,抑制尿酸生成藥物如黃嘌呤氧化酶抑制劑、秋水仙堿,非甾體類抗炎藥,糖皮質(zhì)激素等,這些藥雖可取得一定療效,但不良反應(yīng)較多,如過敏性皮疹、腸胃不適、肝功能損害、白細(xì)胞及血小板減少等[5-6]。隨著中醫(yī)研究的不斷深入,近年來,中醫(yī)藥治療HUA方面取得一定進(jìn)展[7]。本研究采用背俞穴埋線治療HUA,探討其對HUA患者血清尿酸水平及腎功能的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年10月金華市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例HUA患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組,每組40例。對照組中男34例,女6例;年齡42～70歲,平均(54±12)歲;病程2～8年,平均(5.22±1.19)年。觀察組中男33例,女 7例;年齡 43～68歲;平均(53±12)歲;病程 2～9年,平均(5.12±1.47)年。治療過程中,對照組患者脫落2例,1例中途改變治療方式,1例不能配合完成治療。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《內(nèi)科學(xué)》[8]中有關(guān)高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),男性血清尿酸水平≥420 μmol/L,女性血清尿酸水平≥350 μmol/L,且無痛風(fēng)發(fā)作;②患者年齡 40～70歲,均為原發(fā)性HUA患者;③伴有肥胖癥、高血壓、高血脂及高血糖中的一項或多項危險因素;④尿液中含尿酸或尿酸結(jié)石;⑤患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①HUA正處于急性發(fā)作期患者;②有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝、腎功能障礙等原發(fā)性疾病;③有其他疾病,需服用影響血清尿酸水平藥物的患者;④有精神病史患者;⑤妊娠期及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組

參照《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)高尿酸血癥的一般治療制定。以改善生活方式為主,控制每天飲食總量,限制高嘌呤食物的攝入,限制飲酒,每天飲水量＞2000 mL促進(jìn)尿酸排泄,在此基礎(chǔ)上,口服別嘌醇片[世貿(mào)天街制藥(江蘇)有限責(zé)任公司,批號為國藥準(zhǔn)字 H20033683,規(guī)格為 0.1 g],每日 2～4次,每次 100 mg,療程為 3個月。

2.2 觀察組

采用背俞穴埋線治療,包括雙側(cè)的膈俞、腎俞、脾俞、小腸俞。將00號埋線專用羊腸線剪成若干1 cm線段,置于75%的乙醇中浸泡、備用,外科無菌操作,患者取俯臥位,消毒、鋪巾,將經(jīng)乙醇浸泡過的線段放置在9號注射針管的前端,后接0.30 mm×50 mm針灸針,刺入穴位約15～25 mm,提插得氣后,邊推針芯,邊退針管,將羊腸線留在穴位內(nèi),針眼處用創(chuàng)口貼外敷,必要時按壓止血并進(jìn)行防感染處理,埋線部位12 h內(nèi)禁止碰水。女性月經(jīng)期間禁止操作。根據(jù)患者局部吸收情況確定埋線間隔時間,一般間隔10～20 d,6次為1個療程,3個月后統(tǒng)計兩組患者臨床療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①分別于治療前后清晨抽取患者空腹靜脈血3 mL,采用離心機(jī)在4000 r/min的速度下離心10 min,靜置、保留血清,檢測患者血清尿酸、血肌酐水平。采用生化分析儀檢測,血清尿酸檢查方法采用酶聯(lián)免疫吸附法,血肌酐檢查方法采用化學(xué)發(fā)光法。②于治療前后保留患者晨起7時至次日7時的24 h尿液,留取前先排空膀胱,混勻取10 mL檢測尿白蛋白,計算24 h尿蛋白定量,同時監(jiān)測內(nèi)生肌酐清除率(Creatinine clearance rate, Ccr)水平變化。采用生化分析儀檢測兩組患者24 h尿蛋白定量,檢測方法使用免疫抑制比濁法。③比較兩組患者血紅蛋白及血清 C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)水平,血紅蛋白采用沙利氏比色法檢測,CRP采用乳膠免疫比濁法檢測。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:血清尿酸值＜375 μmol/L。

有效:血清尿酸值為375～420 μmol/L。

無效:血清尿酸值＞420 μmol/L。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用 SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析。符合正態(tài)分布計量資料比較采用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),以率(%)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后血清尿酸水平比較

兩組患者治療前血清尿酸水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療后血清尿酸水平均較治療前降低,觀察組患者血清尿酸水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血清尿酸水平比較 (±s,μmol/L)

表2 兩組治療前后血清尿酸水平比較 (±s,μmol/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 38 455.85±41.14 353.71±31.181)觀察組 40 454.93±42.08 263.87±31.071)t - 0.098 12.742 P - 0.923 ＜0.001

3.4.3 兩組治療前后24 h尿蛋白定量、血肌酐及Ccr水平比較

治療前后,兩組間的 24 h尿蛋白定量水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);與治療前比較,對照組患者治療后的血肌酐及 Ccr水平均升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);與對照組比較,觀察組患者治療后的血肌酐水平降低,Ccr水平升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后24 h尿蛋白定量、血肌酐及Ccr水平比較 (±s)

表3 兩組治療前后24 h尿蛋白定量、血肌酐及Ccr水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 2 4 h尿蛋白定量(g/d) 血肌酐(μ m o l/L) C c r(m L/m i n)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 3 8 2.3 1±0.4 1 2.3 2±0.3 8 1 5 2.2 4±4 2.3 1 1 7 2.6 2±3 4.3 6 1) 6 3.6 2±1 3.2 4 7 6.2 4±9.9 2 1)觀察組 4 0 2.2 9±0.3 9 2.3 1±0.3 7 1 5 1.4 7±4 1.9 4 1 5 4.2 7±3 6.6 9 6 2.8 7±1 4.3 1 8 4.3 2±9.8 1 1)t - 0.2 2 1 0.1 1 8 0.0 8 1 2.2 8 1 0.2 4 0 3.6 1 6 P - 0.8 2 6 0.9 0 7 0.9 3 6 0.0 2 5 0.8 1 1 0.0 0 1

3.4.4 兩組治療前后血紅蛋白及血清CRP水平比較

治療前后,兩組間的血紅蛋白及血清 CRP水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);與治療前比較,兩組患者治療后的血紅蛋白及血清CRP水平均無明顯變化(P＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血紅蛋白及血清CRP水平比較 (±s)

表4 兩組治療前后血紅蛋白及血清CRP水平比較 (±s)

組別 例數(shù) 血紅蛋白(g/d) 血清CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 118.37±18.57 120.71±21.34 6.85±2.14 6.71±1.98觀察組 40 117.93±17.84 117.68±19.69 6.93±2.18 6.85±2.14 t - 0.107 0.625 0.163 0.299 P - 0.915 0.534 0.871 0.765

4 討論

高尿酸血癥多發(fā)于中老年人群,且男性患者多于女性,該病起病隱匿,且有年輕化趨勢[9]。近年來血尿酸水平與痛風(fēng)、高血壓、高血脂等慢性病的關(guān)系引起了人們的廣泛關(guān)注。長期高尿酸血癥會導(dǎo)致痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作,同時,也可導(dǎo)致患者尿路結(jié)石、尿酸鹽腎病。研究認(rèn)為,高水平的血尿酸是多種心血管疾病的危險因素,給患者健康帶來極大威脅[10-11]。

HUA除了低嘌呤飲食、嚴(yán)格戒酒、控制體質(zhì)量外,臨床上常采用口服別嘌呤醇等藥物治療,但西藥治療HUA不良反應(yīng)多,停藥后血尿酸易反跳,遠(yuǎn)期療效差,致使患者依從性較低[9,12-14]。因此,尋找一種不良反應(yīng)小、療效持久的治療方法成為HUA的研究重點(diǎn)。因中醫(yī)治療具有毒性小、標(biāo)本兼顧的特點(diǎn),近年來,中醫(yī)學(xué)者試圖從整體調(diào)理,減少并發(fā)癥方向著手治療HUA[15-17]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痛風(fēng)及 HUA致病因素在于先天稟賦不足,脾胃虛損,或飲食不節(jié),多進(jìn)肥厚之品,而使脾失健運(yùn),升降失調(diào);臟腑功能減退,氣血失調(diào),使水液代謝排泄失常,津液不歸正化為濕、為瘀,致氣血運(yùn)行不暢,治療上應(yīng)以益氣健脾、祛邪通絡(luò)為主[18-20]。

背俞穴是聯(lián)系內(nèi)臟與體表的部位。腹為陰,臟腑深居腹中,背為陽,俞穴所在,臟和腑,一陰一陽,互為表里,聯(lián)系經(jīng)絡(luò)。《素問·長刺節(jié)論》:“破臟刺背,背俞也”,證明背俞穴是腰背部輸注臟腑之氣的腧穴,是調(diào)整臟腑功能的重要經(jīng)穴。祁元剛等[21]采用針刺背俞穴治療慢性疲勞綜合征取得良好效果。李金金等[22]研究表明采用穴位埋線治療失眠,可有效改善失眠患者睡眠質(zhì)量。穴位埋線可通過羊腸線機(jī)械性刺激埋線穴位,產(chǎn)生針刺效應(yīng),并將刺激信息通過經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi),從而達(dá)到“疏其氣血,令其條達(dá)”的效果[23-24]。與普通針刺比較,穴位埋線具有一定優(yōu)勢,所埋羊腸線可在穴位中存留15 d左右,達(dá)到持續(xù)性刺激穴位的作用,從而減少患者就診頻次,提高患者依從性[25-26]。在HUA的治療中,采用背俞穴埋線治療的觀察組較單純改善飲食治療的對照組總有效率高,提示背俞穴埋線可有效緩解患者臨床癥狀,提高治療效果。

研究認(rèn)為,尿酸可導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎,并引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、機(jī)體炎癥等應(yīng)激反應(yīng),降低患者血清尿酸水平可延緩HUA進(jìn)展[27-31]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后的血清尿酸水平均降低(P＜0.05);且與對照組患者比較,觀察組治療后患者的血清尿酸、血肌酐水平較低,Ccr水平較高(P＜0.05),進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),治療前后兩組患者24 h尿蛋白定量、血紅蛋白及血清CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),提示背俞穴埋線可顯著降低HUA患者血清尿酸水平,升高Ccr水平,對血肌酐、24 h尿蛋白定量、血紅蛋白及血清CRP水平無明顯影響,從而控制病情進(jìn)展,促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述,采用背俞穴埋線治療 HUA可有效降低患者血清尿酸水平,升高Ccr水平,從而延緩腎功能損害,操作簡單,收效明顯,但該治療方法還需進(jìn)一步隨訪,研究背俞穴埋線與改善飲食方式的長期差異。