高 菲，李紅霞，周媛媛，王 鑫，韓培輝

勝任力是指個(gè)體具備的與職責(zé)相關(guān)的知識、技能、特質(zhì)的能力，有研究指出，規(guī)范化培訓(xùn)可顯著提高勝任力水平［1］。 為更好履行海上應(yīng)急作戰(zhàn)和（或）遠(yuǎn)洋衛(wèi)生防護(hù)任務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求，亟須培養(yǎng)一支能夠高質(zhì)量完成海上救護(hù)任務(wù)的護(hù)理隊(duì)伍， 基于此，護(hù)士海戰(zhàn)傷救護(hù)勝任力培養(yǎng)成為醫(yī)院實(shí)戰(zhàn)化軍事訓(xùn)練的重點(diǎn)，筆者所在醫(yī)院組建的護(hù)士海戰(zhàn)傷護(hù)理梯隊(duì)共有52 名隊(duì)員， 通過設(shè)置基于勝任力的海戰(zhàn)傷救護(hù)能力訓(xùn)練課程培訓(xùn)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 海戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容與評價(jià)指標(biāo)

1.1 救護(hù)梯隊(duì)人員組成結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，選取該院52 名護(hù)士組建海戰(zhàn)傷救護(hù)護(hù)理梯隊(duì)， 梯隊(duì)人員基本情況，見表1。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容與方法

1.2.1 組建海戰(zhàn)傷救護(hù)護(hù)理培訓(xùn)團(tuán)隊(duì) （1）由護(hù)理部主任、院總護(hù)士長、具有豐富海上救護(hù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)類救護(hù)專家和醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練中心主任組成培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組， 負(fù)責(zé)編制海戰(zhàn)傷救護(hù)護(hù)理培訓(xùn)課程大綱，規(guī)范海戰(zhàn)傷救護(hù)護(hù)理培訓(xùn)課程實(shí)施方案、擬定培訓(xùn)講師及救護(hù)梯隊(duì)護(hù)士考核計(jì)劃及考核細(xì)則，并對培訓(xùn)落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)與效果監(jiān)測。 （2）護(hù)理部、衛(wèi)勤處及衛(wèi)勤訓(xùn)練中心助理員組成培訓(xùn)秘書小組，負(fù)責(zé)檢索海戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)；擬定海戰(zhàn)傷救 護(hù)專家訪談大綱；制作海戰(zhàn)傷救護(hù)護(hù)理培訓(xùn)課程專家函詢表單；整理歸納函詢所獲信息；修訂并完善培訓(xùn)課程大綱。 （3）遴選醫(yī)院在海戰(zhàn)傷及急危重癥救護(hù)專業(yè)有一定影響力的護(hù)士成立培訓(xùn)講師小組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①本科（含）以上學(xué)歷；②主管護(hù)師（含）以上職稱；③熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)（急救）護(hù)理技術(shù)操作、戰(zhàn)場急救五項(xiàng)技術(shù)及其理論知識；④從事臨床一線護(hù)理工作年限＞15 年；⑤有臨床帶教資質(zhì)；⑥參加過全軍和（或）省級以上急救培訓(xùn)且結(jié)業(yè)成績優(yōu)異。 每位講師在完成由培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)考的講師考核后，成績合格者依照既定的培訓(xùn)方案，結(jié)合負(fù)責(zé)課程實(shí)際需要，通過信息化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、情景推導(dǎo)綜合實(shí)訓(xùn)、海戰(zhàn)傷情模擬案例講演等多種教學(xué)方法完成授課。 （4）選擇醫(yī)院勤務(wù)分隊(duì)參加過標(biāo)準(zhǔn)化傷員培訓(xùn)并有一定標(biāo)準(zhǔn)化傷員扮演經(jīng)驗(yàn)的5 名戰(zhàn)士組成標(biāo)準(zhǔn)化傷員小組，作為模擬傷員參與海戰(zhàn)傷案例標(biāo)準(zhǔn)化傷員救治操作，并對隊(duì)員勝任力表現(xiàn)進(jìn)行反饋評分。 （5）培訓(xùn)考核團(tuán)隊(duì)，由培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組、講師小組、秘書小組和標(biāo)準(zhǔn)化傷員小組全員組成，隊(duì)員勝任能力綜合考評依照配額抽樣法抽取培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組2 人、培訓(xùn)講師2 人、培訓(xùn)秘書2 人組成。

表1 海戰(zhàn)傷救護(hù)護(hù)理梯隊(duì)人員組成

1.2.2 制定海戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)課程大綱及實(shí)施方案此次培訓(xùn)以提高海戰(zhàn)傷救護(hù)勝任力為切入點(diǎn)，結(jié)合海上衛(wèi)勤保障任務(wù)實(shí)際需求，借鑒美軍戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治（TCCC）相關(guān)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)［2］，以勝任崗位能力為基本要求，參考《海戰(zhàn)外科學(xué)》《醫(yī)療救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練工作手冊》等著作、文獻(xiàn)［3－7］，經(jīng)過與專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談、發(fā)放專家函詢問卷、分析整理專家回函，結(jié)合專家意見修訂以勝任力知識、技術(shù)和特質(zhì)維度為依托的培訓(xùn)課程大綱與實(shí)施方案，交付培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組上會(huì)討論審核后最終成型。 具體培訓(xùn)課程大綱見表2，實(shí)施方案見表3。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 培訓(xùn)考核 根據(jù)培訓(xùn)實(shí)施大綱，在知識維度課程授課前后，由培訓(xùn)講師分別就個(gè)人負(fù)責(zé)科目整理理論題庫，秘書小組成員統(tǒng)一組織隊(duì)員進(jìn)行理論考核，隊(duì)員使用護(hù)理助手App 在線抽取試題，理論試卷總分為100 分，題量為100 題，題型為單選、多選、判斷、填空，80 分為合格。 技術(shù)維度項(xiàng)目學(xué)習(xí)完成后，隊(duì)員以抽簽的形式每人抽取并完成急救技能單項(xiàng)技術(shù)考核1 項(xiàng)（分值20 分），另參加秘書小組隨機(jī)分配抽組，完成由培訓(xùn)講師小組與領(lǐng)導(dǎo)小組共同設(shè)置海戰(zhàn)傷案例模擬人及標(biāo)準(zhǔn)化傷員救治操作案例各1 項(xiàng)（各項(xiàng)分值40 分），綜合單項(xiàng)技術(shù)考核成績與案例操作成績?yōu)殛?duì)員操作分值。

1.3.2 勝任能力綜合考評 由培訓(xùn)考核團(tuán)隊(duì)成員重點(diǎn)就隊(duì)員執(zhí)行案例救護(hù)過程中綜合能力進(jìn)行評估， 內(nèi)容包括處理案例所具備的基本知識儲(chǔ)備、搶救相關(guān)儀器設(shè)備操作熟練程度、 綜合傷情觀察能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、突發(fā)情況應(yīng)變力等，考核組給予等級評估，評估等級分計(jì)優(yōu)秀、良好、合格、不合格。勝任能力綜合考評表內(nèi)部一致性克朗巴哈系數(shù)（Cronbach's α）為0.903，大于一般標(biāo)準(zhǔn)0.800，量表內(nèi)部一致性較好，信效度良好。

1.3.3 標(biāo)準(zhǔn)化傷員反評 為充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化傷員“模擬、參考、反饋”技能［8］，培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)結(jié)合以往作訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)和作訓(xùn)需求，自制救護(hù)隊(duì)員勝任力表現(xiàn)傷員反評量表（表4），該表總分12 分，12 分為表現(xiàn)優(yōu)秀，9～11 分為表現(xiàn)良好，5～8 分為表現(xiàn)一般，≤4 分為表現(xiàn)差。 自制救護(hù)隊(duì)員勝任力表現(xiàn)傷員反評量表Cronbach's α 為0.911，信效度良好。 在隊(duì)員完成救護(hù)操作后，由傷員根據(jù)親身經(jīng)歷公平客觀的對救護(hù)隊(duì)員在施救過程中表現(xiàn)出的救護(hù)行為、救護(hù)態(tài)度及交流表達(dá)能力進(jìn)行考評打分。

2 應(yīng)用效果

2.1 培訓(xùn)前后海戰(zhàn)傷救護(hù)護(hù)理梯隊(duì)隊(duì)員考核成績比較培訓(xùn)后隊(duì)員理論和技能操作成績較培訓(xùn)前顯著提高。 見表5。

2.2 專家對海戰(zhàn)傷救護(hù)護(hù)理梯隊(duì)隊(duì)員勝任力綜合測評結(jié)果專家對培訓(xùn)后隊(duì)員在知識儲(chǔ)備、儀器設(shè)備操作、綜合傷情觀察、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及突發(fā)情況應(yīng)變等項(xiàng)目勝任力綜合測評結(jié)果多為優(yōu)秀和良好，其中，儀器設(shè)備操作程度測評結(jié)果優(yōu)良率為100%。 見表6。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化傷員對海戰(zhàn)傷救護(hù)護(hù)理梯隊(duì)隊(duì)員勝任力表現(xiàn)反評結(jié)果傷員對培訓(xùn)后隊(duì)員在救護(hù)技能［（2.84±0.36）分］、專業(yè)素養(yǎng)［（2.82±0.38）分］、愛傷觀念［（2.63±0.48）分］和交流表達(dá)［（2.59±0.49）分］方面的勝任力表現(xiàn)評價(jià)總分值（10.90±0.80）分。

3 體 會(huì)

3.1 基于勝任力的海戰(zhàn)傷救護(hù)能力訓(xùn)練的必要性海上作戰(zhàn)受戰(zhàn)區(qū)狹窄、人員密集及多變環(huán)境因素影響，傷員傷類復(fù)雜、傷情嚴(yán)重、傷亡率高［9］，如何使傷員在最短時(shí)間內(nèi)獲得有效救治，對救援隊(duì)員救護(hù)能力提出更新、更高、更嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有掌握豐富的理論知識與嫻熟的急救技能，救護(hù)隊(duì)員才能為傷員提供更為規(guī)范的急救措施。 培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)遵循“戰(zhàn)現(xiàn)場救護(hù)需要什么就學(xué)什么練什么”的原則，依托勝任力設(shè)置58 課時(shí)的專科專業(yè)和（或）非專業(yè)課理論與技能操作培訓(xùn)課程，隊(duì)員通過完成理論、海戰(zhàn)傷救護(hù)單項(xiàng)技能操作、海戰(zhàn)傷案例模擬人及標(biāo)準(zhǔn)化傷員救治操作等內(nèi)容，以考促訓(xùn)，旨在使其能夠在完成培訓(xùn)后的最短時(shí)間內(nèi)迅速參與到海戰(zhàn)傷救治中，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)實(shí)效最大化。 該研究中，培訓(xùn)后隊(duì)員理論、技能操作考核成績均高于培訓(xùn)前，說明這種培訓(xùn)課程能夠?yàn)樘嵘茸o(hù)隊(duì)員實(shí)戰(zhàn)救護(hù)勝任能力打牢理論基礎(chǔ)，錘煉實(shí)訓(xùn)技能。

表2 海戰(zhàn)傷救護(hù)能力培訓(xùn)課程大綱

表3 海戰(zhàn)傷救護(hù)能力培訓(xùn)方案

表4 自制救護(hù)隊(duì)員勝任力表現(xiàn)傷員反評量表

表5 隊(duì)員培訓(xùn)前后理論、技能操作成績比較

表5 隊(duì)員培訓(xùn)前后理論、技能操作成績比較

節(jié)點(diǎn) 理論成績 操作成績培訓(xùn)前 65.70±7.99 74.58±12.61培訓(xùn)后 95.00±4.31 93.11±6.89 t 值 -23.274 -9.299 P 值 <0.01 <0.01

表6 隊(duì)員勝任力綜合考評專家測評結(jié)果［例（%）］

3.2 基于勝任力的海戰(zhàn)傷救護(hù)能力訓(xùn)練作用機(jī)制目前，隨著軍隊(duì)演練向?qū)崙?zhàn)聚焦，戰(zhàn)現(xiàn)場救護(hù)培訓(xùn)也應(yīng)向?qū)崙?zhàn)化靠攏，以保證同頻共振，無縫對接［10］，因此，戰(zhàn)傷救護(hù)側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)由單純經(jīng)驗(yàn)救護(hù)向綜合演練救護(hù)轉(zhuǎn)移，救護(hù)隊(duì)員綜合救護(hù)勝任力已成為戰(zhàn)現(xiàn)場急救結(jié)果最直接的決定因素。 培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)通過修訂具有完整體系的海戰(zhàn)傷救護(hù)課程大綱及方案，隊(duì)員切身參與到海戰(zhàn)現(xiàn)場模擬環(huán)境中，利用培訓(xùn)中掌握的救護(hù)基礎(chǔ)、專業(yè)技能及戰(zhàn)傷急救技能，完成各項(xiàng)實(shí)戰(zhàn)化案例，考訓(xùn)同步，提升自身實(shí)戰(zhàn)救護(hù)能力。表6 數(shù)據(jù)顯示，培訓(xùn)后隊(duì)員勝任力綜合考評專家測評結(jié)果優(yōu)良率占95.56%（129/135）， 這說明隊(duì)員能夠在培訓(xùn)中學(xué)出成績，練出成效，而且得到了專家組的充分肯定。 另外，培訓(xùn)考核首次納入傷員反評模式，傷員借助自身全程參與的基本條件，對隊(duì)員在救護(hù)過程中表現(xiàn)出的救護(hù)技能、專業(yè)素養(yǎng)、愛傷觀念和交流表達(dá)等能力進(jìn)行客觀真實(shí)的評分，最終結(jié)果為（10.90±0.80）分，根據(jù)量表等級劃分為良好，接近優(yōu)秀分值，分析原因：培訓(xùn)課程依托海戰(zhàn)實(shí)戰(zhàn)，秉持救傷理念，滿足傷員所需，因此傷員評分較高。

綜上所述，基于勝任力的海戰(zhàn)傷救護(hù)能力訓(xùn)練課程， 能夠充實(shí)救護(hù)隊(duì)員海戰(zhàn)傷救護(hù)知識儲(chǔ)備，規(guī)范救援行為，提升綜合救護(hù)能力，有助于完成海戰(zhàn)傷立體救護(hù)的衛(wèi)勤保障任務(wù)。