岑波

摘 要：伴隨著社會經濟的發(fā)展與進步，我國醫(yī)療保障機制隨之改進與完善，醫(yī)療財務管理問題也上升到新的高度。其中具有一定的復雜性、特殊性的財務預算必然要得到足夠的重視。本文立足于醫(yī)院財務預算管理實際，深入剖析醫(yī)院內部審計工作對財務預算管理的作用，以促使醫(yī)院不斷完善財務管理，從而提高醫(yī)院經濟效益，有效控制醫(yī)院經濟成本，促進醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展

關鍵詞：醫(yī)院財務制度;預算審計;預算管理;分析

隨著預算管理在醫(yī)院運行過程中的不斷發(fā)展，對預算管理展開全面審計已是內部審計的重點工作。醫(yī)院預算審計對于醫(yī)院未來的健康穩(wěn)定發(fā)展具有非常重要的意義，它主要通過審查評價預算管理的成效，促進預算管理工作的有效提升。下面將對醫(yī)院財務制度下的醫(yī)院預算展開全面審計分析。

一、醫(yī)院預算審計的主要內容

醫(yī)院財務預算審計具有一定的獨立性、客觀性以及綜合性，是發(fā)現問題、處理問題的過程。要在總體預算控制管理全程中體現審計的具體作用，就需要在預算管控的事前、事中、事后全過程以及各個主要預算控制管理環(huán)節(jié)開展審計。特別是在預算編制、預算執(zhí)行、預算調整、預算評估、預算考核等階段進行審計管控。

（一）預算編制階段的審計工作

重點審計預算編制流程的合理性與選用預算管控方式的有效性，預算項目控制指標建立與預算管控組織架構的科學性。預算編制的優(yōu)劣對于預算是否可以順利開展具有決定性的影響。該環(huán)節(jié)重點審計在編制預算過程中，預算編制原則、編制方式以及流程是否與財政、衛(wèi)健委等上層機構的規(guī)定相契合。審計在預算編制過程中預算是否收支平衡、收支是否按照規(guī)定列入預算管理，是否精準體現全部收入與支出，是否合理明確各項支出范疇以及規(guī)模狀況，是否有虛報支出情況，是否明確各項收入，是否具有欺瞞、截流收入等違反相關規(guī)定的現象。審計各項數據是否具有準確性、真實性、完整性。審計預算編制依據是否綜合年度預算、計劃、收費標準與預算業(yè)務量等相綜合，明確該年度預算水平等[1]。

（二）預算執(zhí)行階段的審計工作

預算執(zhí)行是醫(yī)院財務預算工作的關鍵環(huán)節(jié)，是將預算目標轉變?yōu)轭A算行為的模式。體現財務預算管理能夠成功的重點就在此執(zhí)行階段，預算執(zhí)行情況審計包含收入預算執(zhí)行情況以及支出預算執(zhí)行情況。首先審計預算執(zhí)行整體狀況以及進度，重視執(zhí)行當中預算調整的合理性;其次，掌握財政投入資金狀況，主要關注結余、結轉、財政撥款;再次，審計醫(yī)院是否嚴格執(zhí)行藥品價格標準，是否根據國家標準進行收費;最后，審計預算績效目標的合理性、有效性，是否根據標準規(guī)定進行審批以及調整，績效目標能夠按時達成[2]。

（三）預算調整階段的審計工作

重點審計預算調整過程的科學性。因為預算管控伴隨醫(yī)院運營外界條件轉變進行調整，外界條件轉變很多指標也需要適當的轉變，或是在執(zhí)行過程中存在設計不科學的情況。在此種狀況下，內部審計部門會審計預算調整幅度設定的合理性、預算控制的適當性，同時審計是否有效處理靈活性以及權威性之間的關系。審計人員在審計預算調整過程時，首先會明確調整的項目，調整的因素是否全面，是否具有說明，理由是否充分。其次，會對預算調整是否根據有關流程開展、是否呈報醫(yī)院有關部門和上級審批，是否對于決算審核意見及時調整數據，是否存在越權等現象，預算調整數額是否符合。最后，審計預算是否具有為通過法定程序任意調整的情況，支出預算是否存在任意增加或減少項目以及項目間隨意調劑利用現象。

（四）預算對比分析階段的審計工作

重點是在預算執(zhí)行完成之后，把預算和實際執(zhí)行展開比對分析，尋找當中存在的差異，通過技術經濟分析方式對被審計部門的相關經濟活動進行分析，進而給予提升效率的相關改善建議或意見。還會通過計算機審計技術，例如計算機軟件或是數據庫技術等工具，對會計憑證以及會計報表等展開復查、測算以及對比分析等工作。

（五）審計評價預算執(zhí)行成果

醫(yī)院內審會針對醫(yī)院財務預算的各個方面展開深層次的評價，主要表現在以下幾個方面，首先，預算編制的根本原則、方式與編制審批流程是否符合相關法律法規(guī)以及政策制度。其次，評價收入與支出是否根據標準列入預算管控當中，是否秉承長久運營、統(tǒng)籌兼顧、確保重點以及創(chuàng)新的原則。再次，評價預算調整是否存在必須調整的因素與調整的項目、金額、對策以及相關說明，是否達到相關標準規(guī)定，是否根據流程執(zhí)行。最后，評價預算執(zhí)行當中的內控制度體系是否具有完整性以及合理性等[3]。

二、審計常發(fā)現的財務預算管理相關問題

（一）醫(yī)院資金支出預算項目立項依據不明確

醫(yī)院在開展預算管理過程中，針對實際預算支出需要明確標識詳細的使用方向與能夠使用的范疇，以確保醫(yī)院預算支出更具合理性。醫(yī)院日后的發(fā)展和整體效益與醫(yī)院預算支出存在極大的關聯，只有對醫(yī)院預算支出項目立項高度重視，才能夠充分施展其引導價值?？墒?，我國部分醫(yī)院對預算支出立項并未有足夠的重視，如此就導致其缺少一定的系統(tǒng)性。部分醫(yī)院即便對此方面有所重視，可是在工作開展過程中逐步調整，并未進行全面的調查，如此就導致立項工作僅僅流于形式化，讓醫(yī)院未能更好的對預算支出項目資金使用有明確的了解，進而醫(yī)院預算支出立項未能發(fā)揮其引導作用，最后致使支出的總體績效很難保障。

（二）缺乏合理的預算控制管理體系

完善的預算管控體系包含預算編制、預算執(zhí)行、預算分析和評價、預算考核和激勵。預算管理的全面管理為確保其有效實施，還需要構建專線預算管理機構。醫(yī)院預算管控體系應當包含醫(yī)院財務以及所有業(yè)務。在醫(yī)院預算編制開展過程中，重點是按照上年度數據展開分析，通常會運用增量預算法的模式[4]。此種模式的弊端是缺少彈性，不能把醫(yī)院具體發(fā)展狀況充分體現。所以編制的預算工作缺少合理性以及真實性，未能強化財務部門和業(yè)務部門間的結合，對后續(xù)工作的順利開展造成一定影響。另外一種情況是，醫(yī)院在編制預算時，未能進行專業(yè)性的培訓，管理工作人員對標準并不明確，造成預算編制和具體情況具有一定的差異，不利于預算考核工作的有序進行。

（三）缺少健全的項目考核管理機制

目前醫(yī)院財務款項和各項財務收支等持續(xù)提高，如此就導致醫(yī)院總體財務工作任務明顯增多。在此種形勢下，醫(yī)院財務考評體制務必要健全與優(yōu)化。其在總體方面的健全程度明顯不足，很難達到醫(yī)院的具體需求。醫(yī)院預算管理模式的落后現象造成醫(yī)院在投資項目過程中很難把項目展開總體審核。目前我國各大醫(yī)院總體而言對資金很難實現非常科學合理的利用，導致大量資金閑置的情況發(fā)生，這主要源于考核機制不健全所致。基于考核具體狀況而言，目前運用的考核體系并不完善，未能構建規(guī)范化的獎罰體系，考核后的結果與員工具體工作狀況存在一定的差異，不能保證其合理性以及公平性。長期以往，此種狀況一定會對員工工作積極主動性產生影響，并不利于醫(yī)院后續(xù)的穩(wěn)定發(fā)展。

三、醫(yī)院預算審計對財務預算管理的促進作用

（一）有助于提升財務預算工作成效

強化醫(yī)院財務管理的審計工作，是對醫(yī)院當前綜合發(fā)展體系的創(chuàng)新，此種模式有助于推動醫(yī)院財務的工作活力，充分施展財務管理工作人員的能力，讓財務審計工作更具全面性以及完善性。另外，能夠完善醫(yī)院實施全額預算以及成本預算，基于各個方面對醫(yī)院財務的管控進行優(yōu)化，保證信息的高效型，有利于日后預算工作的順利開展[5]。良好的氛圍有助于促進財務人員的工作質量以及成效，為醫(yī)院財務預算工作奠定堅實的基礎。

（二）有助于建立科學的方案合理編制預算

審計工作加強了醫(yī)院財務預算編制的管理，對提升醫(yī)院預算控制與管理具有指導性作用。由于預算編制管理是對醫(yī)院財務預算收入、支出管控過程中的關鍵構成部分，因此務必要加強醫(yī)院預算項目的編制管理工作。唯有如此，才可以不斷提升醫(yī)院預算資金的使用效率，促進醫(yī)院經濟的長久健康發(fā)展。

（三）有利于財務預算執(zhí)行過程的監(jiān)督管理

財務預算審計工作，加強了財務預算執(zhí)行過程的監(jiān)管，是提高醫(yī)院預算管控的關鍵舉措。目前大部分醫(yī)院都能做到財務數字化管理，審計人員通過先進的信息技術、審計方法對醫(yī)院總體財務狀況展開動態(tài)化的監(jiān)督審計，進而讓財務資金的收支狀況得到充分控制。醫(yī)院能夠及時了解預算執(zhí)行的全過程，便于發(fā)現問題立即開展解決，充分發(fā)揮預算管控模式的重要作用。

（四）有利于監(jiān)督完善財務預算的相關考評體系

審計工作是在健全醫(yī)院預算目標后，對相關管理部門做好醫(yī)院預算考核工作的監(jiān)督，監(jiān)督是否按照醫(yī)院的考核標準規(guī)范對有關預算項目展開相應的考核，同時對考核結果進行公開，保證考核的合理性以及有效性。同時把績效考核結果當成財務資金分配的前提，提升醫(yī)院預算控制管理的效率，構建完善有效的考評體系。綜合醫(yī)院具體狀況，合理制定考評指標，進行公平、公正、公開的考評，防止主觀化?？荚u體系要和醫(yī)護工作人員的切身利益相結合，才能夠有效調動其積極主動性。另外，要將考評結合及時反饋到相關部門，對存在的不足要進行改進與完善，對表現優(yōu)異的要進行適當的鼓勵。如此才可以確保醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展，推動我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

結束語：

由此可見，審計工作對醫(yī)院財務預算管理工作具有監(jiān)督和指導作用，能推動醫(yī)院科學合理有效的利用資金，把有限資金充分施展其最大化的作用，有利于醫(yī)院明確合理性、全面性的財務管理目標。在進一步提升醫(yī)院經濟效益以及可持續(xù)發(fā)展上有著非常關鍵的意義。當前經過醫(yī)院內部審計工作，對財務管理與日后工作具有極大的影響。另外，還需要在當前醫(yī)院預算管控模式下，秉承不斷創(chuàng)新探索的原則，讓我國各大醫(yī)院預算控制與管理可以更具科學化以及合理化，從而推動醫(yī)院運營的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]許雅雅.新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院財務預算管理分析[J].財經界，2021（17）：74-75.

[2]楊倩.新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院財務預算管理分析[J].財會學習，2018（23）：50-51.

[3]王繼.新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院預算控制與管理探究[J].知識經濟，2015（07）：43.

[4]王燕.新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院預算控制與管理[J].中外企業(yè)家，2016（29）：76.

[5]李杰.醫(yī)院財務制度下加強醫(yī)院預算管理分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2018，15（03）：93-94.