周心德，王開全，王 波，周從會(huì)

（宜賓市第五人民醫(yī)院麻醉科，四川宜賓 644100）

腹股溝斜疝是小兒常見疾病，其主要是指腹腔內(nèi)部的臟器經(jīng)腹股溝的缺損向外突出形成的疝，臨床上可通過腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，但對(duì)術(shù)中的麻醉要求較高。目前臨床常采用無插管氯胺酮靜脈全身麻醉，其可達(dá)到快速鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，但由于患兒年齡偏小、個(gè)體差異較大，在麻醉過程中，常會(huì)翻動(dòng)身體，對(duì)麻醉與手術(shù)的實(shí)施均產(chǎn)生不利影響[1]。喉罩通氣靜脈 - 吸入復(fù)合麻醉的應(yīng)用較為成熟，喉罩能夠保證正常通氣，且對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的刺激較小，具有麻醉誘導(dǎo)快的特點(diǎn)，可有效提高患兒的治療接受度，且安全性較高[2]。本研究旨在探討腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒行喉罩通氣靜脈 - 吸入復(fù)合麻醉對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將宜賓市第五人民醫(yī)院于2020年1月至12月收治的76例腹股溝斜疝患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、研究組，各38例。對(duì)照組中女患兒8例，男患兒30例；年齡1~3歲，平均（2.12±0.71）歲；體質(zhì)量9~19 kg，平均（14.12±4.01）kg。研究組中女患兒9例，男患兒29例；年齡1~3歲，平均（2.15±0.64）歲；體質(zhì)量10~19 kg，平均（14.15±4.02）kg。兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腹股溝疝常用臨床分型標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無手術(shù)或麻醉禁忌證者；對(duì)本研究所使用藥物無過敏史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者；伴呼吸道感染性疾病未愈者；合并肝、腎、心功能不全者；局部皮膚感染未愈者等。本研究經(jīng)宜賓市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒法定監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患兒均行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。于術(shù)前8 h禁食，術(shù)前2 h禁水，術(shù)前30 min注射0.1 mg/kg體質(zhì)量咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041，規(guī)格：2 mL∶10 mg）、0.02 mg/kg體質(zhì)量硫酸阿托品注射液（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020120，規(guī)格：2 mL∶1 mg），同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，靜脈滴注6~10 mL/(kg·h)乳酸鈉林格注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055488，規(guī)格：500 mL/支）。對(duì)照組患兒給予無插管艾司氯胺酮靜脈全身麻醉：靜脈注射2 mg/kg體質(zhì)量鹽酸艾司氯胺酮注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193336，規(guī)格：2 mL∶50 mg），手術(shù)結(jié)束后停止用藥。研究組患兒采用喉罩通氣靜脈 - 吸入復(fù)合麻醉：靜脈注射0.2 μg/kg體質(zhì)量枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī) 格：5 mL∶250 μg）、4~8 mg/(kg·h)丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg），吸入體積分?jǐn)?shù)8%的吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL/支）吸入麻醉，術(shù)中對(duì)七氟烷吸入濃度的調(diào)節(jié)需要根據(jù)患兒自身情況，于術(shù)前10 min停止注射丙泊酚，手術(shù)結(jié)束停止注射舒芬太尼、停止吸入七氟烷。兩組患兒均于術(shù)后觀察3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒麻醉蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)室（PACU）停留時(shí)間。②比較兩組患兒麻醉前和手術(shù)結(jié)束時(shí)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平，采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)HR、MAP、SpO2水平。③并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)中體動(dòng)及術(shù)后3 d惡心嘔吐、煩躁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，麻醉蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、HR、MAP、SpO2水平均為計(jì)量資料，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉蘇醒、手術(shù)、PACU停留時(shí)間 經(jīng)比較，研究組患兒麻醉蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而兩組患兒手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒麻醉蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間比較(±s, min)

表1 兩組患兒麻醉蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間比較(±s, min)

注：PACU：麻醉恢復(fù)室。

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2.2 HR、MAP、SpO2水平 與麻醉前比，手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)照組患兒HR、MAP水平均顯著升高，而研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但研究組患兒HR、MAP水平組內(nèi)及兩組患兒SpO2水平組間、組內(nèi)經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒HR、MAP、SpO2水平比較（±s）

表2 兩組患兒HR、MAP、SpO2水平比較（±s）

注：與麻醉前比，*P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動(dòng)脈壓；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 經(jīng)比較，研究組患兒術(shù)中體動(dòng)、術(shù)后3 d惡心嘔吐、煩躁的發(fā)生率與對(duì)照組比較均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

腹股溝斜疝是小兒常見病，可導(dǎo)致腸管出現(xiàn)卡壓，引起排便、排氣困難，需采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療；目前臨床常用的麻醉方式多是無插管氯胺酮靜脈全身麻醉，該方式對(duì)呼吸抑制較輕，術(shù)中患兒可完成自主呼吸，但氯胺酮可使血壓升高、HR增快，導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)的增加[4-5]。

喉罩通氣靜脈 - 吸入復(fù)合麻醉的應(yīng)用較為成熟，喉罩是一種聲門上呼吸道工具，其操作簡(jiǎn)單且易于掌握，在呼吸道控制中發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可快速建立呼吸通道、保證通氣；此外，喉罩對(duì)于氣管和喉部無機(jī)械性刺激，對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)影響小，對(duì)于術(shù)中循環(huán)起到穩(wěn)定作用，有利于手術(shù)的安全；七氟烷是一種吸入性的麻醉藥物，其特點(diǎn)是麻醉誘導(dǎo)快、清醒快、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且對(duì)肝、腎功能影響較小，也可通過調(diào)節(jié)濃度控制麻醉深度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[6]；丙泊酚是臨床常用的靜脈麻醉藥，具有蘇醒快、抗惡心的作用，可有效縮短患兒的麻醉蘇醒時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒麻醉蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且術(shù)中體動(dòng)、術(shù)后3 d惡心嘔吐、煩躁的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較均顯著降低，提示腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒行喉罩通氣靜脈 - 吸入復(fù)合麻醉，可有效縮短麻醉蘇醒時(shí)間，且安全性較高，臨床療效顯著。

SpO2可反映血液溶解氧的程度，是評(píng)價(jià)呼吸循環(huán)的重要指標(biāo)，其水平大幅度波動(dòng)提示患兒機(jī)體呼吸系統(tǒng)功能異常。全身麻醉后，患兒會(huì)導(dǎo)致心肌供氧量不足、應(yīng)激反應(yīng)等因素引起HR升高、心動(dòng)過速，進(jìn)而使患兒出現(xiàn)頭暈甚至?xí)炟实痊F(xiàn)象。MAP是平均動(dòng)脈壓，其水平升高，可導(dǎo)致器官供血不足，進(jìn)而引發(fā)心功能不全、心力衰竭等疾病[8]。喉罩通氣靜脈 - 吸入復(fù)合麻醉將丙泊酚、舒芬太尼、七氟烷等麻醉藥物合理搭配，發(fā)揮其各自藥物優(yōu)勢(shì)，不需要大量藥物即可達(dá)到較為理想的麻醉效果，減少了大劑量應(yīng)用所引起的諸多不良反應(yīng)；此外，其通過阻止交感神經(jīng)的抑制作用，減少傷害性刺激的傳導(dǎo)，起到顯著鎮(zhèn)痛與肌松作用，進(jìn)而可減輕患兒機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減少生命體征波動(dòng)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)結(jié)束時(shí)研究組患兒的HR、MAP水平均顯著低于對(duì)照組，提示腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒行喉罩通氣靜脈 - 吸入復(fù)合麻醉，可有效維持患兒機(jī)體內(nèi)血壓平穩(wěn)，避免出現(xiàn)HR過快等應(yīng)激反應(yīng)。此外，本研究中，兩組患兒SpO2水平組內(nèi)、組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能為氯胺酮靜脈全身麻醉與喉罩通氣靜脈 - 吸入復(fù)合麻醉均對(duì)行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒的呼吸系統(tǒng)抑制作用小，保證氧供，減輕呼吸抑制引起的低氧血癥，進(jìn)而維持SpO2水平穩(wěn)定[11]。

綜上，腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒行喉罩通氣靜脈 - 吸入復(fù)合麻醉，可有效縮短麻醉蘇醒時(shí)間，緩解患兒臨床癥狀，應(yīng)激反應(yīng)較小，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床進(jìn)一步深入研究。