丁維忠

（無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院麻醉科，江蘇無錫 214181）

無痛人流術(shù)是目前終止意外妊娠的常用手段，相對于傳統(tǒng)人流術(shù)，無痛人流術(shù)借助麻醉技術(shù)能夠有效減輕患者痛苦，使其獲得相對舒適的手術(shù)體驗[1]。實現(xiàn)無痛人流的關(guān)鍵在于選擇合適的麻醉藥物，采用合理的麻醉方案。丙泊酚為無痛人流術(shù)常用麻醉藥物，該藥物為短效靜脈麻醉藥，藥效迅速，持續(xù)時間相對較短，患者術(shù)后可快速恢復(fù)，但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果相對較弱，為達(dá)到手術(shù)需求往往需要加大劑量，但大劑量的麻醉藥物可能會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，對手術(shù)安全性會產(chǎn)生一定程度的影響[2]。瑞芬太尼為新一代芬太尼類μ型阿片受體激動劑，具有半衰期短的優(yōu)勢，對肝、腎功能影響較小。相關(guān)研究顯示，在無痛人流手術(shù)中加用瑞芬太尼，能夠在一定程度上彌補單獨使用丙泊酚的缺陷[3]?；诖?，本研究旨在探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年7月至2021年3月在無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的132例患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方案的不同分為A組（63例）與B組（69例）。其中A組患者年齡19~32歲，平均（25.21±4.69）歲；體質(zhì)量42~68 kg，平均（53.42±5.21） kg；孕周5~10周，平均（8.11±1.15）周。B組患者年齡21~34歲，平均（26.44±4.96）歲；體質(zhì)量42~65 kg，平均（53.89±5.36）kg；孕周6~11周，平均（8.42±1.36）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)B超和血人絨毛促性腺激素（HCG）等檢查確診為宮內(nèi)早孕者；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[4]分級為Ⅰ ~ Ⅱ級者；年齡≥ 18歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺等重要器官功能缺陷者；存在人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證者；凝血功能障礙者；認(rèn)知或精神異常者等。本研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法 兩組患者均行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)前協(xié)助患者做好各項檢查，通過B超明確胚胎位置、形態(tài)及子宮情況等。術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食6 h，患者進(jìn)入手術(shù)室前，囑咐其排空膀胱。入室后讓患者保持膀胱截石位，開放靜脈通道，并予以面罩吸氧，進(jìn)行麻醉操作。A組患者采取丙泊酚麻醉，給予丙泊酚乳狀注射液（Fresenius Kabi AB，注冊證號H20170305，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）2.5mg/kg體質(zhì)量，于30 s內(nèi)勻速緩慢靜脈注射。當(dāng)患者睫毛反射消失且肌肉松弛后即可開始實施手術(shù)。B組患者采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，給予注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg/支）0.5 μg/kg體質(zhì)量后，給予1.5mg/kg體質(zhì)量丙泊酚，均于30 s內(nèi)勻速緩慢靜脈注射，當(dāng)患者睫毛反射消失且肌肉松弛后即可開始實施手術(shù)。術(shù)中必要時可追加丙泊酚0.5 μg/kg體質(zhì)量。若患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓可給予鹽酸麻黃堿注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022412，規(guī) 格：1 mL∶30 mg）5~10 mg；若 患 者HR低 于50次/min，可給予0.25~0.5 mg硫酸阿托品注射液（安徽長江藥液有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021900，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)后0.5 h視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分（總分10分，評分越高表明患者疼痛越重）。②比較兩組患者麻醉前（T0）、意識消失時（T1）、擴(kuò)宮時（T2）、吸宮時（T3）的血流動力學(xué)指標(biāo)（MAP、HR、SpO2）水平。③比較兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)（呼吸抑制、體動反應(yīng)、低血壓）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點間比較，采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) B組患者術(shù)后蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均顯著短于A組，術(shù)中丙泊酚用量顯著少于A組，術(shù)后0.5 h VAS評分顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：VAS：視覺模擬疼痛量表。

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2.2 血流動力學(xué) T0~T3時兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2水平均呈先降低后升高的趨勢，T2、T3時B組患者M(jìn)AP、HR均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），兩組患者各時間點SpO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2水平比較（±s）

表2 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2水平比較（±s）

注：與T0時比，P＊＜0.05；與T1時比，P#＜0.05；與T2時比，△P＜0.05。MAP：平均動脈壓；HR：心率；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.3 不良反應(yīng) 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是補救避孕失敗的主要措施之一，在麻醉技術(shù)快速發(fā)展的背景下，為無痛人流術(shù)提供了有力支持，極大程度上降低了患者的痛苦。以往實施無痛人流術(shù)多選用丙泊酚麻醉方案，其屬于短效靜脈麻醉藥，起效較快，持續(xù)時間較短，術(shù)后能夠迅速恢復(fù)，但手術(shù)過程中往往需要加大丙泊酚使用劑量才能滿足鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜要求，如此容易引發(fā)呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利實施[6]。

瑞芬太尼具有起效迅速、維持時間短的特點，可被人體非特異酯酶水解代謝消除，停藥后藥效消失較快；同時，該藥物進(jìn)入人體后僅需1 min左右便可達(dá)到血腦平衡，消除半衰期為4 min左右，重復(fù)用藥后并不會產(chǎn)生蓄積作用[7]。本次研究中，B組患者術(shù)后蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均顯著短于A組，術(shù)中丙泊酚用量顯著少于A組，術(shù)后0.5 h VAS評分顯著低于A組，提示對于無痛人工流產(chǎn)患者采取瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方案，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)中丙泊酚用量，更有利于縮短術(shù)后蘇醒、定向力恢復(fù)時間。而本研究通過進(jìn)一步觀察兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證實了對于無痛人工流產(chǎn)患者采取瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方案的安全性。

手術(shù)期間維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，在人工流產(chǎn)手術(shù)中，由于擴(kuò)宮、吸宮等操作對患者機(jī)體產(chǎn)生損傷較大，從而加大痛苦，易導(dǎo)致患者血壓升高、HR加快、SpO2降低[8]。瑞芬太尼進(jìn)入人體后可快速代謝，迅速向器官組織轉(zhuǎn)移，對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)影響較小，代謝較快，誘導(dǎo)迅速，不會出現(xiàn)積蓄作用，對血壓、HR等影響較小，且不會損傷患者肝、腎功能，能夠被快速清除，使患者保持相對穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)；同時，瑞芬太尼定向濃度增加可使丙泊酚使用濃度降低，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，進(jìn)而減少不良反應(yīng)[9]。本研究中，T0~T3時兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2水平均呈先降低后升高的趨勢，T2、T3時B組患者M(jìn)AP、HR均顯著低于A組，進(jìn)一步表示對于無痛人工流產(chǎn)患者采取瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方案，可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，從而利于維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

綜上，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)可獲得較好的麻醉效果，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，從而保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定；同時，可減少術(shù)中丙泊酚用量，有利于縮短術(shù)后蘇醒、定向力恢復(fù)時間，減少不良反應(yīng)，利于手術(shù)順利實施，值得臨床推廣。