邱雁飛 李東麗 郭文里

(貴港市人民醫(yī)院神經外科，廣西貴港市 537100)

垂體瘤是一種發(fā)生在垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，發(fā)病率為十萬分之一，占顱內腫瘤的1/10左右[1]?；颊咧饕憩F為激素分泌異常和垂體功能減弱，如未及時進行有效的治療，可導致病情進一步發(fā)展，出現停經、泌乳、性功能和生育障礙、多器官受損等不良后果，極有可能危及生命[2]。神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術是治療垂體瘤的主要術式之一，但患者術后生活質量不高，并且極易產生焦慮和抑郁等負面心理，并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因此預后較差[3]。研究表明，在圍術期配合科學合理的護理方法能夠明顯促進術后恢復，提高患者生活質量[4]。常規(guī)的護理方法在減少術后并發(fā)癥、提高生活質量、緩解負面情緒等方面的效果不突出，患者恢復較慢。因此探尋一種有效的神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術圍術期護理方法具有積極的意義。加速康復護理以患者為中心，在圍術期實施經過優(yōu)化的護理方案，以疏導患者消極心理和減少并發(fā)癥為目的，最終使患者快速康復[5]。目前對加速康復護理應用于神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術圍術期患者的相關研究鮮有報道，故本研究探討圍術期加速康復護理在神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術中的應用效果，為臨床對垂體瘤切除術的圍術期護理提供理論和實踐參考?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6月至2020年6月在我院進行神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術的患者作為研究對象。納入標準：(1)入院時根據臨床癥狀進行內分泌和MRI檢查而確診為垂體瘤[6]；(2)垂體腺瘤直徑為1～3 cm；(3)無語言溝通障礙；(4)無經鼻蝶垂體瘤切除術的禁忌證；(5)知情并且同意參加本研究。排除標準：(1)凝血功能異常；(2)處于妊娠期、哺乳期；(3)術前有本病相關的藥物治療史或放療史；(4)合并神經性疾病、感染性疾??；(5)存在心、肝、腎等重要臟器功能不全。根據納入和排除標準共納入患者100例，按照隨機數字表法將患者分為常規(guī)組和研究組，各50例。常規(guī)組男27例，女23例；年齡20～75(40.59±4.39)歲；腫瘤類型分布：無功能腺瘤 21例，生長激素腺瘤9例，泌乳素腺瘤10例，促腎上腺皮質激素腺瘤10例。研究組男30例，女20例；年齡22～77(41.03±4.11)歲；腫瘤類型分布：無功能腺瘤 24例，生長激素腺瘤7例，泌乳素腺瘤8例，促腎上腺皮質激素腺瘤11例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤類型分布等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護理方法。在圍術期密切監(jiān)測患者的生命體征；術前，護理人員為患者常規(guī)作有關神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術的常識宣教，同時給予常規(guī)的心理疏導；術中密切關注患者病情變化；術后常規(guī)給予用藥指導。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理的基礎上采用加速康復護理。(1)成立加速康復護理小組。組長為年資較高的護士長，全組成員共同討論分析患者的病歷資料，聯合查閱有關文獻為患者制訂最佳的護理方案。(2)術前護理。一方面，在術前72 h給予氯霉素滴鼻，在術前24 h修剪鼻毛清潔鼻腔,耐心告知患者疾病相關的常識和手術流程，避免其對手術治療產生過度緊張心理，根據個體情況給予適當的溝通；另一方面，讓患者學會自主經口呼吸、床上大小便、踝關節(jié)和肢體功能的訓練，并確定患者的生命體征基本穩(wěn)定。(3)術后護理。①術后密切監(jiān)測患者的生命體征，如觀察患者的意識是否清醒、瞳孔是否異常，并留意出入量情況以免發(fā)生電解質紊亂。②根據患者實際病情控制氧流量，并及時給予霧化、吸痰處理，使患者呼吸順暢[7]。③予患者平臥并將頭部側偏以防胃反流和誤吸，同時使床頭保持抬高約20°以免水腫程度加重。④控制病房濕度為65%左右，不僅使患者感覺更舒適，并且利于其張口呼吸。⑤術后告知患者疼痛發(fā)生的原因，并結合鎮(zhèn)痛藥物、音樂療法以及轉移注意力等為患者緩解疼痛，盡可能消除其緊張情緒。⑥監(jiān)督和指導患者進行科學合理的飲食方式，術后早期主要食用清淡、易于吞咽和消化的食物，之后視情況逐漸恢復正常飲食。⑦依據患者術后身體功能的恢復情況，為患者制訂適宜的康復訓練方案，如在術后的早期對于生命體征平穩(wěn)的患者可進行膀胱功能的恢復訓練，使患者早日拔除導尿管，并可適當進行床上活動。術后第3天，患者可在責任護士或家屬的陪同下下床進行輕度、緩慢活動，次日可逐漸擴大活動的范圍和區(qū)域，活動的時間也可在患者可承受的范圍內適當地延長。⑧減少并發(fā)癥的護理。密切觀察出入量，以便了解患者尿量的波動情況，當患者發(fā)生尿崩時根據情況適當給予醋酸去氨加壓素片(生產廠家：Ferring International Center SA，生產批號：H20140285)藥物治療；觀察患者鼻腔是否有出血和清亮液體，以判斷是否發(fā)生腦脊液鼻漏[8]。(4)出院護理。出院當天對患者及其家屬進行出院后注意事項的宣教和引導，叮囑患者定期規(guī)律進行功能恢復訓練和如期復診，當出現腦脊液鼻漏和鼻出血的情況應立即回院就診。

1.3 觀察指標 (1)術后住院時間。(2)焦慮和抑郁程度。抑郁程度：分別在入院和出院當天，采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評估兩組患者的焦慮和抑郁情況。其中HAMA包含14個條目，總評分0～56分，評分越低代表焦慮程度越輕微；HAMD包含17個條目，總評分0～53分，評分越低代表抑郁程度越輕微[9]。(3)生存質量。分別在入院和出院當天，采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表(World Health Organization Quality of Life Assessment: Brief Version，WHOQOL-BREF)對兩組患者的生存質量進行評估，量表包含社會關系、環(huán)境、心理、生理共4個項目，每個項目評分0～25分，評分越低代表生活質量越差[10]。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況。術后統(tǒng)計兩組患者發(fā)熱、垂體功能減退、尿崩、呼吸困難、顱內感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。(5)滿意度。在患者出院當天，采用本院自制的護理滿意度問卷調查表評價患者對護理的滿意情況，包括不滿意、滿意、十分滿意3項，共發(fā)放問卷100份，回收100份(回收率100%)。滿意度=(滿意+十分滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數據，定量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；定性資料用例數(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后住院時間比較 研究組患者的術后住院時間為(7.58±2.05)d，常規(guī)組為(14.38±1.95)d,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=16.990，P<0.001)。

2.2 HAMA評分、HAMD評分比較 護理前，兩組患者HAMA評分和HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后，兩組HAMA評分和HAMD評分均降低，且研究組評分均低于常規(guī)組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的HAMA評分和HAMD評分比較 (x±s，分)

2.3 WHOQOL-BREF評分比較 護理前，兩組患者WHOQOL-BREF各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后，兩組WHOQOL-BREF各項評分均升高，且研究組各項評分高于常規(guī)組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的WHOQOL-BREF評分比較 (x±s，分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，低于對照組的36.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.5 滿意度比較 研究組的護理滿意度為96.0%，高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

垂體瘤好發(fā)于青壯年群體，患者的激素分泌異常以及垂體前葉功能衰減，可導致其內分泌功能障礙，由此可引發(fā)嚴重的發(fā)育和生育障礙，極大地危害患者的身心健康。經鼻蝶入路垂體瘤切除術是治療垂體瘤的主要手術方式，具有微創(chuàng)性，因而在術中能夠有效避免腦內正常組織受到不必要的損害，但術后并發(fā)癥的發(fā)生風險較高，對預后恢復產生不利的影響。而合理的圍術期護理對患者術后恢復具有促進作用[11]。故對經鼻蝶入路垂體瘤切除術圍術期護理措施的優(yōu)化十分必要。

本研究結果顯示，護理后實施加速康復護理患者的HAMA評分和HAMD評分均明顯低于實施常規(guī)護理的患者(均P<0.05)。HAMA是《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》中評估患者焦慮狀態(tài)的重要工具，在臨床上通常被用作焦慮癥的診斷和焦慮程度的劃分，HAMA評分能夠較好地反映患者的焦慮狀態(tài)，評分越高焦慮程度越嚴重[12]。而HAMD普遍被應用于評估患者的抑郁狀態(tài)，評分越高抑郁程度越嚴重。因此HAMA評分和HAMD評分能夠反映患者的精神病理學特點。本研究結果中，接受加速康復護理患者的HAMA評分和HAMD評分均在10分左右，而接受常規(guī)護理的患者均在15分左右，說明接受加速康復護理患者的焦慮和抑郁程度更輕微，與護理過程中護理人員注重對患者消極情緒的積極疏通和引導，使患者在接受治療時保持良好的心理狀態(tài)有關，這對后期的治療以及術后的恢復具有重要的意義[9]。同時，本研究中所有患者術后的WHOQOL-BREF評分均增高，且接受加速康復護理患者的WHOQOL-BREF評分顯著高于接受常規(guī)護理的患者(均P<0.05)。WHOQOL-BREF是評價患者生存質量的標尺，其對患者的社會關系、環(huán)境、心理和生理4個方面均作了評估，高評分的WHOQOL-BREF表明生存質量高。接受加速康復護理的患者生存質量更高，從側面反映了這對術后機體功能的恢復具有更佳的效果[13]。分析可能與術后護理人員指導患者進行科學合理的飲食和恢復訓練有關?？茖W合理飲食使患者循序漸進地恢復正常飲食，有利于腸道功能以及身體機能的恢復，并且合理的康復訓練活動也可有效促進患者身體的恢復，兩者均使患者的生存質量更高。與劉娜等[14]研究結果基本一致。

本研究結果還表明，接受加速康復護理患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理患者(P<0.05)。術后發(fā)熱、垂體功能減退、尿崩、呼吸困難以及顱內感染等是經鼻蝶入路垂體瘤切除術后常見的并發(fā)癥。責任護士將加速康復護理的實施貫穿于手術的整個過程中，目的是減輕患者對手術的應激反應，減少術后并發(fā)癥以及加快康復[15]。護理中護理人員利用增加氧流量、霧化吸入和吸痰等方法對患者的血氧飽和度進行調控，使患者呼吸更順暢，能夠有效避免呼吸困難的發(fā)生。護理人員密切關注患者尿量的變化情況并適當給予相關藥物進行糾正，能夠有效預防尿崩和電解質紊亂的發(fā)生。垂體功能減退由垂體分泌激素不足引起，加速康復護理減少了垂體功能減退的發(fā)生，說明實施加速康復護理后患者在垂體分泌激素方面更趨于正常。緊密高效的加速康復護理可降低患者術后發(fā)生顱內感染的概率，改善預后[16]。在圍術期實施加速康復護理，護理人員以患者為中心，以專業(yè)、科學、合理的護理服務為患者及時疏通不良情緒和指導康復，使患者體驗到了護理人員的專業(yè)性、責任心，最終提高患者對護理的滿意度[17]。

綜上所述，圍術期采用加速康復護理方法對神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術患者進行干預，患者焦慮、抑郁等消極情緒得到明顯緩解，并且其生活質量提高，并發(fā)癥的發(fā)生風險明顯降低，患者對護理服務更滿意，具有一定的臨床應用價值。