梁小霞

(廣西貴港市人民醫(yī)院生殖中心，廣西貴港市 537100)

胚胎移植是指將受精胚胎移植到子宮內的步驟，屬于體外受精-胚胎移植術(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)的最后一個程序，對能否受孕成功有極大的影響[1]。胚胎移植通常是在B超的引導下將胚胎移植到子宮內，因膀胱與子宮相鄰，且當膀胱尿液充盈時在B超下顯影為黑色，子宮內膜呈灰色，可看清子宮內膜的情況，繼而順利完成胚胎移植術，因此患者在進行胚胎移植術前需使膀胱充盈[2-4]。有研究指出，膀胱在充盈狀態(tài)下由于重力的作用，可向后壓迫子宮，使子宮呈現(xiàn)較為舒展的狀態(tài)，有助于移植管順利進入宮腔[5-6]。如術前憋尿未達標，膀胱在B超下顯影為灰白，會增加胚胎移植的難度。部分患者對“憋尿”的認識、掌握不足，需要在護理人員的指導下完成憋尿[7-8]。本研究提出術前細節(jié)化指導憋尿的護理理念，大大提升了患者的憋尿效果?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年4月至2020年12月收治的胚胎移植術患者570例，按照接受術前細節(jié)化指導憋尿情況分為觀察組和對照組，各285例。納入標準：(1)行IVF-ET治療的不孕者，胚胎移植術前所有步驟順利完成；(2)有較好的治療依從性；(3)患者知情且同意參與研究。排除標準：(1)不符合胚胎移植術指征，如存在泌尿系統(tǒng)、宮腔感染者；(2)合并嚴重精神疾病者；(3)自愿放棄治療者。對照組年齡27～39(33.20±3.86)歲；不孕時間2～8(4.82±1.96)年；有胚胎移植史136例，無胚胎移植史149例；體重指數(shù)19～26(23.22±1.86)kg/m2。觀察組年齡26～39(33.25±3.90)歲；不孕時間2～9(4.76±1.94)年；有胚胎移植史140例，無胚胎移植史145例；體重指數(shù)19～27(23.36±1.90)kg/m2。兩組患者的年齡、不孕時間、胚胎移植史、體重指數(shù)等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前常規(guī)健康宣教，介紹胚胎移植術的操作過程、憋尿方法。囑咐患者術前憋尿，指導患者在術前1 d進行陰道沖洗。指導患者觀看視頻以了解胚胎移植后作息、飲食注意事項以及移植失敗的影響因素。

1.2.2 觀察組 予術前細節(jié)化指導憋尿，實施方法如下：(1)通過循證研究的方式對憋尿準備知識進行整理總結，同時結合本院既往胚胎移植術前憋尿情況，制訂胚胎移植術前憋尿準備的細節(jié)化指導方案，將憋尿準備細節(jié)化。(2)確定術前憋尿準備時間為胚胎移植術前1.5～2 h。(3)在達到憋尿準備時間時，囑患者在無饑渴的狀態(tài)下排空膀胱，然后開始計時飲水。飲水方法：在30 min內飲水500～700 mL，可分4～6次完成。如患者為子宮前位者，可適當增加飲水量100～200 mL或適當延長憋尿時間30 min。(4)飲水完成后患者會因憋尿產(chǎn)生難以忍受的憋尿感，此時護理人員需指導患者通過聽音樂、看電視劇等轉移注意力。(5)在正式憋尿前1 d，患者可進行憋尿練習，操作與正式憋尿一致，在達到憋尿時間后以量杯測量排出尿液，如排尿量達到400～500 mL，則視為達到憋尿要求；如過多或過少則視情況調整飲水量。(6)肥胖、腎功能障礙等特殊體質者，需與醫(yī)師商討制訂個性化憋尿方案。(7)在正式憋尿前，積極鼓勵患者，并通過既往成功病例增加患者信心；在患者飲水后憋尿狀態(tài)下，再次鼓勵患者，為患者打氣，提高其治療信心。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者B超顯影、器械使用、術中導尿情況。清晰：膀胱呈黑色，子宮內膜呈灰色，兩者邊界清晰，能夠順利完成胚胎移植；不清晰：未達到上述要求。同時記錄患者在胚胎移植術中使用器械、導尿情況。(2)統(tǒng)計兩組患者的妊娠結局。(3)調查患者護理滿意度，采用本院自制護理滿意度調查問卷進行調查，該問卷共設問題10個，每個問題得分1～5分，總分10～50分。其中非常滿意為40～50分，一般為30～39分，不滿意為10～29分。護理滿意度=(非常滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對患者憋尿后的心理狀態(tài)進行評價，SAS、SDS界限分分別為51分、53分，得分越高表示焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 以Excel 2007整理數(shù)據(jù)，再導入數(shù)據(jù)至 SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗或連續(xù)性校正χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 B超顯影、器械使用、術中導尿情況比較 觀察組患者B超顯影清晰率高于對照組，器械協(xié)助移植率、術中導尿率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的B超顯影、器械使用、術中導尿情況比較 [n(%)]

2.2 妊娠結局比較 觀察組患者妊娠率為53.33%(152/285)，對照組妊娠率為43.51%(124/285)，兩組妊娠率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的妊娠結局比較 [n(%)]

2.3 護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為98.25%(280/285)，對照組護理滿意度為80.35%(229/285)，兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較 [n(%)]

2.4 干預前后SAS、SDS評分比較 干預前，兩組患者的SAS評分和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較 (x±s，分)

3 討 論

胚胎移植作為IVF-ET的最后環(huán)節(jié)，其成功與否直接關系到胚胎的著床率、妊娠的成功率。臨床上，胚胎移植操作通常是在B超引導下完成，而B超顯影的特點要求患者在胚胎移植前充盈膀胱，在膀胱內儲存一定量的尿液[9]?；谝陨显颍咛ヒ浦睬氨锬驕蕚涑蔀榕咛ヒ浦残g成功與否的關鍵步驟。但由于膀胱大小、憋尿感存在個體化差異，如何達到理想的憋尿程度成為困擾廣大醫(yī)護人員的難題[10]。

腎臟每分鐘可產(chǎn)生約14 mL的尿液，而充盈膀胱的尿液需要400～500 mL，排除腸道等因素的影響，可推算憋尿準備時間應控制在90～120 min[11]?；颊咭话惚锬虻娜淌軙r間也在90～120 min，因此本研究在制訂術前細節(jié)化指導憋尿措施時，選擇在術前90～120 min開始憋尿準備，30 min內飲水500～700 mL，此外還在正式憋尿前進行憋尿試驗，根據(jù)試驗結果調整飲水量可最大限度保證憋尿成功。

本研究結果顯示，觀察組B超顯影清晰率高于對照組，器械協(xié)助移植率、術中導尿率低于對照組(均P<0.05)。這說明術前細節(jié)化指導憋尿，能夠保證B超的顯影清晰，減少宮頸鉗、宮腔探針的使用，有助于順利完成胚胎移植，提升胚胎移植的成功率。此外，觀察組妊娠率(53.33%)高于對照組(43.51%)(P<0.05)，提示理想的憋尿準備能為成功妊娠創(chuàng)造優(yōu)越的基礎條件。在兩組患者護理滿意度、心理狀態(tài)方面，觀察組患者的表現(xiàn)優(yōu)于對照組，提示進行細節(jié)化指導憋尿可促進患者護理滿意度及心理狀態(tài)的提升。接受胚胎移植治療的不孕者由于承受社會、家庭方面的壓力，心理狀態(tài)較為脆弱，憋尿前后予患者積極的鼓勵，并通過講述既往成功案例可增強患者信心,提升其護理滿意度、改善其心理狀態(tài)，這對于胚胎成功移植也有較大的影響[12]。

綜上所述，術前細節(jié)化指導憋尿可促進胚胎移植術成功完成，提升妊娠成功率。值得注意的是，憋尿準備并非一成不變，患者存在一定的個體差異，可在正式憋尿前1 d進行憋尿試驗，以保證成功憋尿。