梁 羽

(廉江市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東省廉江市 524400)

腎結(jié)石屬于臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，通常由草酸、鈣、尿酸等晶體物質(zhì)在腎臟中異常堆積所致[1]。隨著人們生活、飲食習(xí)慣的不斷改變，腎結(jié)石發(fā)病率逐年攀升，而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療腎結(jié)石最有效的方法之一。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，結(jié)石清除率高，還可以重復(fù)取石，廣受醫(yī)生和患者的青睞[2]。常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，患者易出現(xiàn)出血、膿毒血癥等并發(fā)癥，影響機(jī)體恢復(fù)和手術(shù)效果。有學(xué)者指出[3]，造成這一情況的主要因素為術(shù)中的高壓灌注，影響術(shù)中的腎盂內(nèi)壓，一旦腎盂內(nèi)壓過高，則易導(dǎo)致灌注液反流，增加感染風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本研究重點(diǎn)探討微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者術(shù)中腎盂內(nèi)壓力的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年6月至2021年1月我院收治的98例腎結(jié)石患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、血常規(guī)等檢查確診為腎結(jié)石者；患者知情并同意參與本研究；結(jié)石直徑20～50 mm，且腎功能正常者[血肌酐(serum creatinine，Scr)水平<442 mmol/L]；麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，且符合手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在泌尿系統(tǒng)感染、活動(dòng)性出血；體重指數(shù)超過35 kg/m2或者小于8.5 kg/m2者；存在泌尿系統(tǒng)手術(shù)史者；心、肝、肺功能不全者；存在輸尿管梗阻或先天性泌尿系統(tǒng)畸形者。將入選患者按隨機(jī)抽取的方式分為對(duì)照組和研究組，每組49例。對(duì)照組男24例，女25例；年齡18～70(45.26±6.89)歲；結(jié)石直徑20～49(31.26±2.56)mm。研究組男22例，女27例；年齡18～70(45.87±6.40)歲；結(jié)石直徑19～50(31.63±3.01)mm。兩組年齡、性別、結(jié)石直徑等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行CT或超聲檢查，明確腎結(jié)石大小、位置等情況。術(shù)中均保持膀胱截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉，在患者患側(cè)通過輸尿管逆行插管，將F5輸尿管導(dǎo)管留置于腎盂，并置入F16導(dǎo)尿管一同固定。然后調(diào)整患者的體位為俯臥位，將其腰橋抬高，通過超聲定位和引導(dǎo)完成穿刺與導(dǎo)絲留置。在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，即利用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行雙號(hào)梯度遞增擴(kuò)張，從F8開始，擴(kuò)張到F24后，置入24Fr Peel-away塑料鞘與腎鏡，通過氣壓彈道碎石術(shù)擊碎結(jié)石。研究組給予微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，即利用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行雙號(hào)梯度遞增擴(kuò)張，從F8開始，擴(kuò)張到F18后，放入18Fr帶側(cè)孔負(fù)壓吸引鞘和腎鏡，通過氣壓彈道碎石術(shù)擊碎結(jié)石。結(jié)石擊碎后，兩組均采用真空吸引泵將碎石清除，留置雙J管、腎造瘺管。術(shù)后第5天可為患者進(jìn)行超聲等檢查，查看結(jié)石殘留情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組治療前后的腎功能指標(biāo)[Scr、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)]。抽取患者清晨空腹靜脈血4 mL，進(jìn)行離心分離后，采用Agilent 2100生物分析儀進(jìn)行Scr、BUN水平檢測。(2)對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中腎盂內(nèi)壓力、術(shù)中出血量，以及術(shù)后膿毒血癥發(fā)生率、發(fā)熱率、結(jié)石殘留率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。以P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的Scr、BUN水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的Scr、BUN水平均較治療前升高，且研究組水平高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的腎功能指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 手術(shù)情況比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中腎盂內(nèi)壓力低于對(duì)照組，而術(shù)中出血量少于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較 (x±s)

2.3 術(shù)后膿毒血癥發(fā)生率、發(fā)熱率、結(jié)石殘留率比較 研究組患者的術(shù)后膿毒血癥發(fā)生率、發(fā)熱率、結(jié)石殘留率均低于對(duì)照組(均P≤0.05)。見表3。

表3 兩組患者膿毒血癥發(fā)生率、發(fā)熱率、結(jié)石殘留率比較 [n(%)]

3 討 論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的常見方法之一，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，該術(shù)式從標(biāo)準(zhǔn)通道(24F)慢慢過渡到微通道(16F～18F)，手術(shù)創(chuàng)傷小的同時(shí)還能保證結(jié)石的清除效果，廣受醫(yī)生和患者的青睞[4]。雖然經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)療效確切，但無論是標(biāo)準(zhǔn)通道還是微通道，其所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥仍不容忽視[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的Scr、BUN水平高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中腎盂內(nèi)壓力低于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(均P<0.05)，這說明微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)能降低術(shù)中腎盂內(nèi)壓力，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，有利于患者腎功能的恢復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的通道口直徑較大，有助于碎石的排出，但容易增加機(jī)體的損傷，造成術(shù)中出血量、灌注量、輸液量增加，進(jìn)而導(dǎo)致各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高[6]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)所建立的通道需要經(jīng)過結(jié)腸、十二指腸、胸膜、肝、胰等臟器和組織，易造成損傷，進(jìn)而增加出血、膿毒血癥和感染性結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，影響結(jié)石清除率和機(jī)體恢復(fù)[7]。同時(shí)該術(shù)式會(huì)增加術(shù)中腎盂內(nèi)壓力，造成灌注液反流，結(jié)石中的毒素與細(xì)菌便隨著反流液入血，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)敗血癥、發(fā)熱、膿毒血癥等并發(fā)癥[8]。微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)所建立的通道口徑較小，且使用的18Fr帶側(cè)孔負(fù)壓吸引鞘能有效降低術(shù)中腎盂內(nèi)壓力，使腎盂內(nèi)壓力持續(xù)處于低水平，從而減少灌注液量，拓寬手術(shù)視野，減少術(shù)中出血量，進(jìn)一步提高結(jié)石清除率，保證手術(shù)效果，術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)更快[9]。與此同時(shí)，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)能縮小擴(kuò)張通道的直徑，避免損傷患者的腎臟血管，防止盞頸口撕裂等，保證腎盞的成功穿刺，大大提升了手術(shù)效果，且安全性更好[10]。故研究組的術(shù)后膿毒血癥發(fā)生率、發(fā)熱率、結(jié)石殘留率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，這也進(jìn)一步提示了微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少膿毒血癥、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生，結(jié)石清除率高。

綜上所述，應(yīng)用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石，能有效降低術(shù)中腎盂內(nèi)壓力，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，改善患者的腎功能，減少術(shù)后發(fā)熱、膿毒血癥、結(jié)石殘留等并發(fā)癥發(fā)生。