楊培培 王開龍# 蘇立禮 馮緯紜 李 藝 黃卓燕*

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧市 530023；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧市 530200)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是常見的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、流清涕、鼻癢、打噴嚏以及嗅覺功能障礙等，是耳鼻咽喉科最常見、最易復(fù)發(fā)的疾病之一，其發(fā)病率呈全球性增長趨勢，已成為全球性健康問題，給社會造成巨大損失[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，在我國西部的部分地區(qū)該病的發(fā)病率已高達(dá)34.31%[2]；而國外特別是發(fā)達(dá)國家的患病人數(shù)已占到全國總?cè)丝诘?0%～20%[3]。相關(guān)資料表明，AR現(xiàn)已成為一個(gè)困擾全人類的問題，大約每20年該病的患病率就會增加4倍[4]。該病的防治目前主要通過避免接觸變應(yīng)原和以糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等的藥物治療，但該類藥物價(jià)格較貴，且存在臨床用藥不規(guī)范情況，部分患者對藥物的依從性不高，長期應(yīng)用會出現(xiàn)一定的副作用。壯醫(yī)蓮花針拔罐[5]療法作為壯族流傳至今的一項(xiàng)極具特色的治療方法，可以提高患者自身對毒邪的抵抗能力。我們將該療法用于AR患者中，發(fā)現(xiàn)其可以明顯改善鼻塞、鼻癢、咳嗽、流清涕等癥狀。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年6月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科治療的100例AR患者，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為A組和B組，各50例。A組男28例、女22例，年齡18～55(48.3±5.2)歲，病程(11.6±3.2)年；B組男27例、女23例，年齡19～52(46.8±5.7)歲，病程(11.2±3.6)年。兩組患者的性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本次研究項(xiàng)目已通過廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，并且所有患者簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)年齡18～60歲；(3)處于發(fā)作期；(4)患者對研究知情并簽署知情同意書；(5)具有較好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲或年齡>60歲；(2)處于妊娠期或哺乳期；(3)合并肺炎、結(jié)核等傳染性疾病，或有心臟病、腦血管病變和凝血功能障礙以及精神疾?。?4)依從性差，不能很好地配合本次研究，難以判斷治療效果。

1.3 治療方法

1.3.1 A組 接受壯醫(yī)蓮花針拔罐治療。與患者做好溝通工作后，取患者背部脊柱兩側(cè)的膀胱經(jīng)俞穴(主要為雙側(cè)肺俞、腎俞、肝俞、膽俞、胃俞、大腸俞等穴位)，輔以大椎穴、定喘穴、壯醫(yī)夾脊穴等行壯醫(yī)蓮花針叩刺療法。操作方法：先用酒精在行刺的部位進(jìn)行消毒，雙手消毒后取已消毒的蓮花針，用右手握住蓮花針柄的尾部，食指輕放在針柄上，將針尖對準(zhǔn)叩刺部位，用手腕的力量將針尖垂直叩刺在患者皮膚上，然后立即提起，叩刺力道適中，不宜過輕或過重，每個(gè)穴位需反復(fù)叩刺3次，叩刺后的皮膚部位會有少許的血液滲出，可不予處理。叩刺完成后立即在叩刺部位用玻璃罐行拔罐療法，留罐10～15 min，借助拔罐時(shí)形成的真空吸力將瘀滯于肌膚的氣血吸出。拔罐完成后清除吸出的瘀血，用壯藥炮制的通路酒涂擦叩刺部位，并囑患者36 h后方可洗澡,注意叩刺部位的清潔。在第1次治療完成后隔2 d再行下一次的治療，治療4次為1個(gè)療程(10 d)，共治療3個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1周。

1.3.2 B組 接受輔舒良鼻噴霧劑噴鼻治療。予輔舒良噴霧劑噴鼻，每天1次，10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)特異性免疫球蛋白E(specific immunoglobulin E，sIgE)、白三烯(leukotriene，LT)、Th1/Th2細(xì)胞因子檢查。在治療前和3個(gè)療程結(jié)束后的第2天上午空腹抽取患者靜脈血進(jìn)行檢測，Th1/Th2細(xì)胞因子采用流式細(xì)胞儀法進(jìn)行檢測；sIgE采用免疫斑點(diǎn)法進(jìn)行檢測；LT采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)-雙抗體夾心法進(jìn)行檢測。(2)癥狀積分和療效。參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》的診斷和療效評判標(biāo)準(zhǔn)，采用VAS評分法對治療前后的總體癥狀和鼻部分類癥狀分別進(jìn)行評定[6]。采用積分法療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無效。(3)記錄兩組的不良反應(yīng)情況，包括暈針、感染、過敏等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料若滿足正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，兩組等級資料比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 A組患者的療效優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.889，P=0.004)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 (n)

2.2 治療前后sIgE、LT、Th1/Th2的變化比較 治療前，兩組患者的sIgE、LT、Th1/Th2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后A組的sIgE、LT、Th1/Th2水平均低于B組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后sIgE、LT、Th1/Th2細(xì)胞因子水平比較 (x±s)

2.3 治療前后的相關(guān)癥狀積分比較 治療前，兩組患者鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，A組的相關(guān)癥狀積分低于B組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的相關(guān)癥狀積分比較 (x±s，分)

組別n流涕治療前治療后鼻塞治療前治療后A組502.95±1.731.26±0.772.38±0.921.67±1.01B組502.66±1.351.85±0.932.57±0.822.28±0.94t值0.9353.4551.0903.126P值0.3520.0010.2780.002

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者均未見明顯暈針、感染、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

AR是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[7]。中醫(yī)稱AR為“鼻鼽”，認(rèn)為其發(fā)病與患者體質(zhì)的強(qiáng)弱有著密切的關(guān)系[8]，臨床上至今仍沒有行之有效的治療方法。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·刺法論》強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，人體體質(zhì)好、抵抗力強(qiáng)的狀態(tài)不容易受外邪侵犯生病；反之，如果人體的正氣虛弱，抗病能力低下，不足以抗御邪氣，或病邪的毒性過強(qiáng)，則病邪可乘虛而入，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。中醫(yī)認(rèn)為鼻鼽的病機(jī)為肺氣虛弱[9]，導(dǎo)致衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏、流清涕等癥狀。此外脾虛則脾氣不能輸布于肺，導(dǎo)致肺氣也虛，而肺氣之根在腎，腎虛則攝納無權(quán)，氣不歸元，風(fēng)邪得以內(nèi)侵。故鼻鼽的病變在肺，但其病理變化與脾、腎有一定關(guān)系[10]。而從壯醫(yī)學(xué)角度分析，該病是毒虛所致，屬于壯醫(yī)“三道兩路”理論的氣道道路瘀滯不通類疾病。氣道是人體之氣與大自然之氣相互交換補(bǔ)充的通道，進(jìn)出于口鼻，樞紐在肺臟。當(dāng)人體受到自然界的風(fēng)毒、寒毒、濕毒等毒邪侵犯氣道之鼻部，邪毒阻滯于人體鼻部而致氣機(jī)不通，故見鼻癢、鼻塞、流清涕、打噴嚏等癥狀。久病致“天地人”三氣不能同步、“三道兩路”不能協(xié)調(diào)運(yùn)行，因此，針對此病壯醫(yī)治療的關(guān)鍵是調(diào)氣、排毒、補(bǔ)虛。壯醫(yī)蓮花針叩刺療法取患者背部脊柱兩側(cè)的膀胱經(jīng)俞穴(主要為雙側(cè)肺俞、腎俞、肝俞、膽俞、胃俞、大腸俞等穴位)，輔以大椎穴、定喘穴、壯醫(yī)夾脊穴等以調(diào)氣補(bǔ)虛，并在叩刺部位用玻璃罐行拔罐療法，將瘀滯于體內(nèi)的氣血吸出，加快排毒[11]，再用壯藥炮制的通路酒涂擦叩刺部位增強(qiáng)調(diào)氣補(bǔ)虛作用。通過對人體穴位的叩刺，達(dá)到對人體皮膚、肌肉組織的適度刺激，可調(diào)節(jié)氣機(jī)。從俞穴的角度分析，肺俞、定喘穴、大椎穴等可以宣肺補(bǔ)肺，肝俞、膽俞可以疏肝理氣，肺俞、腎俞、壯醫(yī)夾脊穴可以補(bǔ)益肺腎、增強(qiáng)體質(zhì)，肺與大腸相表里，大腸俞可以增強(qiáng)協(xié)同肺俞作用，壯醫(yī)叩刺+拔罐祛瘀+藥酒涂擦共奏調(diào)理氣機(jī)、補(bǔ)虛解毒的功效，進(jìn)一步有助于松解毒邪聚集在人體體表的結(jié)節(jié)，疏通“龍路”“火路”的瘀滯，能夠起到疏散筋結(jié)、驅(qū)散毒邪、升發(fā)人體正氣、通調(diào)人體“三道兩路”的作用[12]，人體“三道兩路”通暢則“天地人”三氣同步，故而人體正氣宣發(fā)，能極大地提高人體的免疫力，則“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

隨著科學(xué)技術(shù)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對AR的發(fā)病機(jī)理有了一定的了解[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的關(guān)鍵原因是患者與過敏物質(zhì)接觸后，體內(nèi)會產(chǎn)生IgE，IgE形成后就吸附在嗜堿性細(xì)胞表面，使機(jī)體致敏。當(dāng)再次接觸同一過敏物質(zhì)后，該物質(zhì)和IgE結(jié)合，激活了嗜堿性細(xì)胞內(nèi)的酶，釋放出組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)，作用于某些組織而引起一系列癥狀[14]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3個(gè)療程的治療后，A組在改善患者的鼻癢、鼻塞、流清涕、打噴嚏等癥狀方面優(yōu)于B組，且A組的sIgE、LT、Th1/Th2水平均低于B組(均P<0.05)。可能是因?yàn)閴厌t(yī)叩刺+拔罐祛瘀+藥酒涂擦影響了患者的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，減少了sIgE、LT、Th1/Th2的釋放，緩解了過敏反應(yīng)。但是具體對sIgE、LT、Th1/Th2之間的影響關(guān)系尚需要進(jìn)一步研究。目前AR的炎癥反應(yīng)與免疫起效機(jī)制不是很明確[15]，單純的免疫學(xué)理論不能完全解釋變應(yīng)原激發(fā)后鼻部癥狀的快速發(fā)作，是否有神經(jīng)-免疫機(jī)制的影響也需要進(jìn)一步研究。另外，AR是耳鼻喉科常見病、疑難病，病程較長，糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等長期應(yīng)用會出現(xiàn)一定的副作用及相關(guān)并發(fā)癥[16]，但本研究中所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，表明壯醫(yī)蓮花針拔罐療法具有很好的安全性。

綜上所述，壯醫(yī)蓮花針拔罐療法在AR的治療中有著一定的臨床療效，可有效降低患者的細(xì)胞因子水平及相關(guān)癥狀積分，且有操作簡單、副作用小、安全可靠等諸多優(yōu)勢，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。