黃亞敏，李超，劉瑜，周順，付成，曾思

（湘南學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 郴州 423000）

0 前言

環(huán)境與健康素養(yǎng)（Environment Health Literacy,EHL）指人獲取并理解環(huán)境與健康基本知識(shí)，同時(shí)運(yùn)用這些知識(shí)對(duì)常見(jiàn)的環(huán)境與健康問(wèn)題作出正確判斷，樹(shù)立科學(xué)觀念并具備采取行動(dòng)保護(hù)環(huán)境、維護(hù)自身健康的能力[1]。環(huán)境與健康素養(yǎng)可以幫助人們減少環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)健康[2]。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)告認(rèn)為提高居民環(huán)境健康的知信行水平有助于提高居民環(huán)境素養(yǎng)和保護(hù)居民健康，它認(rèn)為公眾通過(guò)學(xué)習(xí)豐富的環(huán)境知識(shí)消除以往錯(cuò)誤的觀念，從而形成積極的環(huán)保態(tài)度，糾正破壞水環(huán)境的行為，進(jìn)而保持健康[3,4]。國(guó)外也有相關(guān)調(diào)查[5-7]。但是從文獻(xiàn)綜述來(lái)看，目前關(guān)于東江湖公眾水環(huán)境知信行水平的研究相對(duì)較少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府屬于國(guó)家行政的基層機(jī)構(gòu)，是溝通國(guó)家意志和居民意志的重要紐帶，是在農(nóng)村地區(qū)落實(shí)黨和國(guó)家各項(xiàng)方針、政策的橋頭堡[8]，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府公職人員的素養(yǎng)水平一定程度反映當(dāng)?shù)氐恼呗鋵?shí)情況。本研究擬根據(jù)2017年頒布的《公民環(huán)境與健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)技術(shù)指南》[9]，對(duì)資興市東江湖周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)公職人員的環(huán)境與健康素養(yǎng)進(jìn)行測(cè)評(píng)與分析，為當(dāng)?shù)卣_(kāi)展相關(guān)工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年7-8月間在資興市東江湖周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的18～69周歲的公職人員（測(cè)評(píng)前1年內(nèi)在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住滿6個(gè)月的公職人員）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：18-69歲東江湖周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)公職人員（調(diào)查前連續(xù)居住6個(gè)月以上）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史者；不能清晰表達(dá)者。

1.2 測(cè)評(píng)工具

依據(jù)環(huán)境保護(hù)部2017年6月1日頒布的《公民環(huán)境與健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)技術(shù)指南》，向中國(guó)環(huán)境科學(xué)學(xué)會(huì)申請(qǐng)使用了《公民環(huán)境與健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)問(wèn)卷》。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括人口學(xué)特征、環(huán)境與健康素養(yǎng)水平測(cè)評(píng)。其中人口學(xué)特征包括年齡、性別、戶籍、婚姻狀況、文化程度及家庭人年均收入。環(huán)境與健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)包括基本理念、基本知識(shí)與基本技能，具體內(nèi)容及判斷標(biāo)準(zhǔn)詳情見(jiàn)表1。

1.3 抽樣方法

采用多階段隨機(jī)抽樣方法。首先在資興市東江湖周邊的N個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽取了東江、滁州、白廊鎮(zhèn)、鯉魚江、唐洞街道辦事處、興寧、州門司共n個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，然后再根據(jù)各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的政府及相關(guān)職能部門數(shù)量及公職人員數(shù)量抽取調(diào)查對(duì)象。

根據(jù)最小樣本量的計(jì)算公式：

其中n為最小樣本量；

z為95%的可信區(qū)間，取1.96；

p為環(huán)境與健康素養(yǎng)既往水平，該測(cè)評(píng)地區(qū)無(wú)既往環(huán)境與健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)資料，p值取0.5；

e為絕對(duì)容許誤差，e=p×相對(duì)誤差（相對(duì)誤差取值20%）；

deff為復(fù)雜設(shè)計(jì)隨機(jī)效應(yīng)值，取值為2，計(jì)算求得最小樣本量為192。實(shí)際共抽取了295人，滿足最小樣本量。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)，制定調(diào)查員手冊(cè)及監(jiān)督方法；經(jīng)申請(qǐng)獲得資興市政府及相關(guān)職能部門的支持，開(kāi)展預(yù)調(diào)查，實(shí)地走訪調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，做好宣傳和組織工作，以提高調(diào)查對(duì)象的依從性；調(diào)查時(shí)，采用面對(duì)面的方式，待調(diào)查對(duì)象完成問(wèn)卷后，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核對(duì)，如有漏填或邏輯錯(cuò)誤及時(shí)要求調(diào)查對(duì)象完善。錄入前進(jìn)行數(shù)據(jù)再?gòu)?fù)核，查看是否漏填以及存在邏輯錯(cuò)誤。數(shù)據(jù)錄入時(shí)采用雙人雙錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)人口學(xué)特征、對(duì)率或構(gòu)成比采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，多因素分析采用二分類logistic 回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，雙側(cè)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征

本次調(diào)查共發(fā)放295份問(wèn)卷，回收并判定為有效問(wèn)卷共284份，有效回收率96.3%。平均年齡41歲。男性161人，占56.7%；女性123人，占43.3%。城鎮(zhèn)戶籍232人，占81.7%；農(nóng)村戶籍52人，占18.3%。文化程度以大專及以上為主，共249人，占87.7%。家庭年收入4萬(wàn)以上為主，占45.4%。根據(jù)表1評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分≥70者具備環(huán)境與健康素養(yǎng)，本文采用環(huán)境與健康具備率為判斷指標(biāo)，作χ2檢驗(yàn)。如表2所示，東江湖周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)公職人員的環(huán)境與健康素養(yǎng)為37.7%，不同文化程度之間環(huán)境與健康素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.8，P<0.05），隨文化程度的增加，總體素養(yǎng)水平提高，大專及以上最高(41.0%)；不同家庭人年均收入人群之間環(huán)境與健康素養(yǎng)水平有差異(χ2=15.47，P<0.05)，年收入3萬(wàn)～4萬(wàn)以上者具備率最高（46.8%）。

2.2 環(huán)境與健康正確認(rèn)知度情況

正確率較低的題目主要包括 “啃咬鉛筆芯是造成兒童鉛中毒的主要途徑之一”（36.6%）、“矽肺病是因?yàn)殚L(zhǎng)期過(guò)量接觸粉塵而引起的塵肺病”（27.1%）、“安全的飲水至少應(yīng)該滿足什么條件”（2.1%），“細(xì)顆粒物污染會(huì)對(duì)人體造成下列哪些疾病”（15.1%），“在舉報(bào)投訴環(huán)境污染事件時(shí)，需要講清楚哪方面的情況”（16.5%）。判斷題正確率基本接近90%，多選題58%的題目正確率高于60%，詳情見(jiàn)表3。

2.3 環(huán)境與健康分類素養(yǎng)和總素養(yǎng)的得分及具備情況

調(diào)查對(duì)象環(huán)境與健康素養(yǎng)平均得分為（63.92±0.77）分。在一級(jí)分類素養(yǎng)中，基本理念、基本知識(shí)、基本技能的平均分分別為（20.54±0.30）分、（26.17±0.40）分和（17.21±0.24）分。3個(gè)維度素養(yǎng)具備率分別為：基本理念（71.13%）、基本知識(shí)（16.2%）、基本技能（38.7%）。其中基本理念具備率最高，而基本知識(shí)具備率最低，詳見(jiàn)表4。

表2 調(diào)查對(duì)象環(huán)境與健康素養(yǎng)水平的χ2分析結(jié)果（n=284）

表3 環(huán)境與健康正確認(rèn)知度情況（n=284）

表4 環(huán)境與健康分類素養(yǎng)和總素養(yǎng)的得分及具備情況（n=284）

2.4 環(huán)境與健康素養(yǎng)水平單因素分析

采用χ2檢驗(yàn)比較不同人口學(xué)特征的公職人員環(huán)境與健康分類素養(yǎng)水平的差異。結(jié)果顯示，不同性別基本技能維度的具備率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.62，P<0.05），總體上來(lái)說(shuō)男性高于女性。不同文化程度基本理念和基本技能2個(gè)維度素養(yǎng)水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基本理念（χ2=7.84，P<0.05）；基本技能（χ2=13.72，P<0.05），結(jié)果顯示隨著文化程度的增高，2個(gè)維度素養(yǎng)水平總體呈上升趨勢(shì)。家庭年收入基本知識(shí)素養(yǎng)水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.04，P<0.05），年收入3萬(wàn)～4萬(wàn)以上者具備率最高（27.4%），見(jiàn)表2。

2.5 環(huán)境與健康分類素養(yǎng)水平二元logistic回歸分析

將因變量和自變量納入回歸模型，得出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，并利用公式為OR=exp(b)計(jì)算OR值。因素變量名定義賦值 Logistic 回歸分析顯示影響健康素養(yǎng)的獨(dú)立因素有文化程度和家庭人均年收入。公職人員環(huán)境與健康素養(yǎng)隨著文化程度的增加而升高（n=295）；公職人員健康素養(yǎng)隨著家庭人均年收入的增加而升高。根據(jù)OR值得知，對(duì)健康素養(yǎng)影響最大的因素為文化程度(OR為2.912)。結(jié)果顯示性別是公職人員環(huán)境與基本技能水平的獨(dú)立影響因素，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（OR=6.759，P=0.009），即男生的基本技能具備率要高于女生。詳見(jiàn)表5、表6。

2.6 環(huán)境與健康素養(yǎng)各維度的相關(guān)性分析

以環(huán)境與健康素養(yǎng)總得分為因變量，基本理念、基本知識(shí)、基本技能分別為自變量，用逐步篩選的方法（Stepwise）進(jìn)行多元線性回歸分析?；貧w模型的F分析顯示回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F（3,284）=84.609（P<0.001），說(shuō)明因變量和自變量之間存在線性相關(guān)。如表7所示，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)可判定3個(gè)維度中基本知識(shí)對(duì)環(huán)境與健康素養(yǎng)得分影響較其他2種大，其影響大小具體排序?yàn)椋夯A(chǔ)知識(shí)（0.516）>基礎(chǔ)理念（0.384）>基礎(chǔ)技能（0.316）。

表5 公職人員環(huán)境與健康素養(yǎng)二元logistic回歸分析變量賦值

表6 2018年資興市公職人員環(huán)境與健康素養(yǎng)相關(guān)因素的Logistic 回歸模型分析

表7 3個(gè)維度與健康素養(yǎng)水平的多元線性回歸

3 討論

3.1 環(huán)境與健康素養(yǎng)的基本情況

環(huán)境污染已發(fā)展為一個(gè)影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)健康發(fā)展和公眾健康水平的重要社會(huì)問(wèn)題，相當(dāng)多的疾病都直接或間接與生態(tài)環(huán)境惡化有關(guān)[10]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示人類102類主要疾病中有85類疾病與環(huán)境有關(guān)；全球范圍內(nèi)，24%的疾病負(fù)擔(dān)和23%的死亡可歸因于環(huán)境因素[11]。環(huán)境污染物通過(guò)空氣、水、食物等媒介進(jìn)入人體，導(dǎo)致人體功能與結(jié)構(gòu)的損害，甚至患上致死性疾病。2010年《全球疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估》(GBD)顯示，大氣細(xì)顆粒物(PM2.5)導(dǎo)致120萬(wàn)人過(guò)早死亡和約2500萬(wàn)健康生命年損失[12]。目前公眾參與已成為解決環(huán)境問(wèn)題的主流，也是正在被積極實(shí)施的一項(xiàng)舉措。為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，順應(yīng)發(fā)展潮流，本團(tuán)隊(duì)于2018年對(duì)東江湖周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的295名公職人員進(jìn)行環(huán)境與健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)。

此次調(diào)查顯示3個(gè)維度健康素養(yǎng)水平為：基本理念（71.13%）、基本知識(shí)（16.2%）、基本技能（38.7%）,各自高于15年三省抽樣調(diào)查的基本理念、基本知識(shí)、基本技能素養(yǎng)水平，其具備率分別為20.11%、5.85%、24.27%[13]。此次研究顯示東江湖公職人員環(huán)境與健康素養(yǎng)調(diào)查中基本知識(shí)素養(yǎng)是三個(gè)維度中比較低的，說(shuō)明基本知識(shí)素養(yǎng)是公職人員環(huán)境與健康素養(yǎng)的薄弱之處。而根據(jù)多元線性回歸分析結(jié)果顯示3個(gè)維度對(duì)環(huán)境與健康素養(yǎng)水平的影響大小排序?yàn)?，基礎(chǔ)知識(shí)>基礎(chǔ)理念>基礎(chǔ)技能，其中基礎(chǔ)知識(shí)影響最大。這應(yīng)引起當(dāng)?shù)卣母叨戎匾?，加?qiáng)環(huán)境與健康教育，尤其是針對(duì)環(huán)境與健康基本知識(shí)的健康教育，提高居民基本知識(shí)素養(yǎng)水平，從而提高環(huán)境與健康總素養(yǎng)水平。由于問(wèn)卷原因，對(duì)于公職人員獲取相關(guān)知識(shí)的途徑未知。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2018年?yáng)|江湖周邊城鎮(zhèn)公職人員環(huán)境與健康素養(yǎng)（37.7%）結(jié)果總體上高于2015年完成的北京、湖北、甘肅三?。ㄊ校┏Ｗ【用癍h(huán)境與健康素養(yǎng)抽樣調(diào)查結(jié)果（8.41%）[13]。根據(jù)單因素、多因素分析可知文化程度與家庭人年均收入是影響環(huán)境與健康素養(yǎng)的主要因素?？傮w上，文化程度越高、家庭人年均收入越高，環(huán)境與健康素養(yǎng)水平越高。表明居民文化教育水平的提高、經(jīng)濟(jì)水平的提高在很大程度上影響環(huán)境與健康素養(yǎng)水平。王鳳[14]對(duì)陜西公眾參與環(huán)保行為的影響因素調(diào)查，與何桂香[15]、張輝[16]對(duì)健康素養(yǎng)影響因素的調(diào)查表明,受教育程度高的人環(huán)境與健康素養(yǎng)水平越高。鄒思梅[17]、楊來(lái)寶[18]研究表明總體素養(yǎng)受年均收入分配的影響較大，年均收入高者環(huán)境與健康素養(yǎng)水平越高，其結(jié)果均與本次結(jié)果相一致。家庭人年均收入高者對(duì)于生活水平的要求相對(duì)較高，研究表明，經(jīng)濟(jì)收入對(duì)衛(wèi)生健康等資源的公平分配產(chǎn)生極其重大的影響[19]，高收入人群可能有更多的金錢投資健康，更注重獲取健康信息[20]。由于公職人員的教育水平、經(jīng)濟(jì)水平較高，這可能是兩次調(diào)查結(jié)果存在差異的原因。當(dāng)?shù)卣陂_(kāi)展相關(guān)工作時(shí)，可從教育與經(jīng)濟(jì)方面入手。進(jìn)行教育改革與發(fā)展經(jīng)濟(jì)并行，做好環(huán)境與健康宣傳與交流工作，以提高環(huán)境與健康素養(yǎng)，并做到可持續(xù)發(fā)展。

多因素結(jié)果顯示，年齡、性別、戶籍、婚姻狀況、文化程度、家庭人均年收入均對(duì)基本理念、基本知識(shí)無(wú)影響，性別是公職人員環(huán)境與基本技能水平的獨(dú)立影響因素，結(jié)果與單因素結(jié)果有所差別，一些因變量雖然在單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在多因素回歸分析中，由于被其他變量所解釋，所以在模型里作用不大，沒(méi)有這一變量。男生基本技能水平明顯要高于女生，鄧惠心[21]、王琳[22]的調(diào)查結(jié)果支持這一觀點(diǎn)，造成這樣的結(jié)果可能與長(zhǎng)期重男輕女思想有關(guān)，導(dǎo)致男女受教育程度不同，男生實(shí)踐能力要強(qiáng)于女生。因此要倡導(dǎo)男女平等這一憲法原則、基本國(guó)策、施政綱領(lǐng)，重視女生的文化教育以及實(shí)踐技能培養(yǎng)。