（江蘇豐縣人民醫(yī)院 肛腸科，江蘇 豐縣 221700）

0 引言

痔瘡為臨床常見疾病，一般來說任何年齡段的人群均可發(fā)病，但以20～40歲較為常見，且隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增高。臨床表現(xiàn)為肛門腫物或便后腫物脫出、肛門異物感、肛門疼痛、便血、肛周潮濕、瘙癢或肛門墜脹不適等癥狀，可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，甚至嚴(yán)重影響患者日常生活與工作[1]。當(dāng)前，治療痔瘡的方案多樣，如注射硬化治療、膠圈套扎法、痔核外切內(nèi)扎、痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)、多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)、選擇性痔上粘膜切除術(shù)、彈力線自動套扎等。但由于痔瘡易復(fù)發(fā)的特點，遠期效果都不甚理想，因此臨床治療痔瘡原則主要歸納為：對于無癥狀的痔瘡一般以改善生活習(xí)慣為主，對有癥狀的痔瘡治療重點在于消除或減輕癥狀，而非一定要根治[2]?？偟膩碚f，痔瘡的治療以改善和緩解癥狀為前提，治療時必須遵循“先保守，后手術(shù)”和“微創(chuàng)”原則。而炎性外痔是發(fā)生在肛管齒線以下，因損傷、感染、硬便壓迫等各種原因致直腸下靜脈屬支在齒線下方靜脈曲張或血栓形成、局部水腫，表現(xiàn)為肛門腫物或疼痛、異物感、瘙癢、墜脹等，治療上則多行保守治療。若外痔較大時，行走不利，患者比較痛苦，盡快緩解癥狀的要求迫切。筆者為尋求炎癥外痔的更好的、更快的緩解癥狀的治療方法，在臨床上應(yīng)用自擬中藥湯劑予以熏洗坐浴配合改善微循環(huán)消腫藥物綜合治療，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2020年6月于我院門診接診治療的炎性外痔患者290例作為研究對象，以入院門診號作為編號進行隨機排序后分為兩組，分別給予不同治療，其中145例接受常規(guī)抗炎、改善微循消腫藥物口服+硫酸鎂熱敷治療的患者納入對照組中；另145例采取常規(guī)抗炎、改善微循消腫藥物口服+自擬中藥熏洗坐浴治療的患者納入觀察組中。觀察組中，女76例，男69例，年齡23～68歲，平均（45.66±7.56）歲，病程5個月至4年，平均（1.68±0.89）年。對照組中，女78例，男67例，年齡18～66歲，平均（47.26±7.66）歲，病程3個月至5年，平均（1.78±0.97）年。兩組患者一般資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件分析提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合以下臨床癥狀及體征，經(jīng)臨床確診為外痔：肛門處有腫物、異物感，伴有疼痛、便血、肛門墜脹等不適；大便或勞累后腫物變大或疼痛加重，腫物無法復(fù)位；同時排除肛周膿腫等其他疾病。②患者對研究知情并簽署相關(guān)治療知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女。②合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。③合并有其他肛腸疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均給予抗炎藥物+改善微循消腫的地奧司明口服對癥治療，在此基礎(chǔ)上，給予對照組硫酸鎂溶液熏洗熱敷，按1:1比例調(diào)制硫酸鎂溶液，取1000mL溶液加熱后迅速倒入便盆中，溫度高時熏蒸，待藥液溫度降至40～45℃，熱敷，10min/次，2次/d。觀察組采用自制湯劑熏洗坐浴治療，中藥熏洗藥組方：苦參15g、黃柏12g、蒼術(shù)15g、蒲公英15g、熟大黃10g、赤芍10g、牡丹皮10g、當(dāng)歸尾10g、地榆10g、澤瀉12g、檳榔12g、制草烏6g、芒硝8g。隨癥加減：肛門燒痛者加冰片10g、薄荷10g。濕重瘙癢者加枯礬20g、蛇床子20g等，上述諸藥加入2500mL清水中煎煮，待藥汁濃縮至1000～1500mL后取出，置于坐浴盆中，早晚各熏洗1次。兩組均連續(xù)治療14d，14d后進行療效判定。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀積分：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，評價患者癥狀分級情況，按癥狀嚴(yán)重程度進行賦值計分，0分為正常、無癥狀，1分為癥狀輕微，2分為中度，4分為嚴(yán)重，分別于治療前后評價患者痔核大小、疼痛、肛門墜脹、便血、水腫程度等五項癥狀[4]。臨床療效判定：①痊愈：治療后，患者肛門腫物、疼痛、便血、肛門墜漲等臨床癥狀和體征完全消失，癥狀積分下降程度≥95%。②顯效：經(jīng)治療，患者癥狀和體征有顯著改善，癥狀積分下降程度在70%～95%。③有效：治療后，患者癥狀、體征及有一定改善，癥狀積分下降程度在50%～69%。④無效：治療后患者癥狀及體征無改善，或加重[5-6]。

治療期間對兩組患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后癥狀積分對比

治療前，兩組患者癥狀積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者痔核大小、疼痛、肛門墜脹、便血、水腫程度等五項癥狀積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后患者癥狀積分對比（±s,分）

表2 治療前后患者癥狀積分對比（±s,分）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)對痔瘡的認知由來已久，痔的病名最早在兩千多年前的《山海經(jīng)·西山經(jīng)》中就有載（有鳥焉，其狀如鶉，黑文而赤翁，名曰櫟，食之已痔）。而民間素來有：“十人九痔”之談，反映出痔瘡發(fā)病率非常高，是臨床常見疾病，相關(guān)報告稱，痔瘡在所有肛腸疾病中占半數(shù)以上，女性發(fā)病率略高于男性[7-8]。痔瘡看似一個簡單疾病，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也仍未闡明其病因，可能與多因素相關(guān)，其中最為熟知的兩類原因?qū)W說主要包括靜脈曲張說以及肛墊下移說[9-12]。炎性外痔多因排便時過度用力、手術(shù)牽拉等原因?qū)е赂亻T部位皮膚受損、感染，內(nèi)痔脫出、肛裂等病變引起肛周組織內(nèi)靜脈曲張或血栓形成，加之血液回流不暢，局部組織水腫形成外痔或原靜脈曲張性、結(jié)締組織性外痔水腫。

祖國醫(yī)學(xué)對肛腸疾病的病因病機的認識追溯起來已有兩千多年歷史。如《內(nèi)經(jīng)-素問-生氣通天論》提出了痔瘡發(fā)病原因，其載“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”。此后歷代均有所發(fā)展，認為痔的發(fā)生是因人體臟腑本虛，陰陽失衡，外感風(fēng)、濕、燥、熱等邪氣，加之嗜食厚膩肥甘、辛辣刺激之物，長期久坐、便秘或久瀉久痢，或跋涉遠行等，致使風(fēng)、熱、濕、瘀從內(nèi)而生，使得臟腑血氣失和，濕熱下注、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯[13-15]，下迫大腸、肛門，濕熱與淤血結(jié)滯郁積而成，故臨床治療以清熱、利濕、解毒、化瘀為主。而炎性外痔的發(fā)生又多與外部損傷和感染因素有關(guān)，中醫(yī)認為外痔多與濕、熱、瘀有關(guān)，致使肛門局部氣血運行不暢，經(jīng)脈阻滯，而見腫、痛、墜脹等癥狀，治療主要以清熱祛濕、涼血活血、祛瘀止痛為法。

本研究采取中藥外治法進行干預(yù)，研究所用藥方中苦參有清熱燥濕、歸大腸經(jīng)、膀胱經(jīng)的作用；黃柏、蒲公英可瀉火解毒，善于清下焦?jié)駸?；熟大黃、芒硝消腫止痛；赤芍、牡丹皮清熱涼血活血止痛；地榆解毒斂瘡，消腫止痛；澤瀉、檳榔共奏利水消腫；制草烏溫經(jīng)通絡(luò)止痛。上述諸藥合用共奏清熱祛濕、利水消腫、活血消痛之效。研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，治療后患者癥狀改善程度優(yōu)于對照組，表明中藥熏洗治療效果較常規(guī)的硫酸鎂熱敷效果更高，推測為硫酸鎂主要起到消腫作用，為治標(biāo)，而本中藥湯劑兼?zhèn)淇寡住鲅?、止血、消腫、止痛等多重作用，為標(biāo)本兼治。

綜上所述，自制中藥湯劑熏洗坐浴治療炎性外痔的療效顯著，可改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，減輕痛苦，值得推廣。