（四川省科學(xué)醫(yī)學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 腫瘤科，四川 成都 610072）

0 引言

自2019年12月起在湖北省武漢市爆發(fā)多例不明原因的肺炎，現(xiàn)已經(jīng)病原學(xué)證實為新型冠狀病毒（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）感染導(dǎo)致的急性呼吸道疾病[1]。COVID-19傳染性強，各年齡段人群普遍易感，目前已在全球200多個國家、地區(qū)蔓延，嚴(yán)重威脅人類健康，對社會經(jīng)濟(jì)造成較重負(fù)擔(dān)[2]。在全國新型冠狀病毒肆虐期間，受到疾病及治療的影響，腫瘤患者自身免疫力及抵抗力較低，與健康人體相比，感染新型冠狀病毒的風(fēng)險更高，而感染后的隔離可影響腫瘤治療，降低患者生活質(zhì)量[3-4]。腫瘤內(nèi)科雖然不處于新冠肺炎診治的一線工作，但惡性腫瘤大多自身存在特點，腫瘤患者必須在醫(yī)院治療，因此新冠疫情期間，采取何種防御措施，提高腫瘤患者對新冠肺炎的重視程度，達(dá)到預(yù)防腫瘤病人感染新冠肺炎成為目前臨床研究的重點[5]。本文研究新冠疫情期間健康科普對腫瘤患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年11月至2020年3月收治的50例腫瘤患者為研究對象，男26例，女24例，年齡28～69歲，平均（33.75±5.18）歲。疾病類型：消化系統(tǒng)腫瘤12例，呼吸系統(tǒng)腫瘤9例，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤6例，泌尿系統(tǒng)腫瘤5例，生殖系統(tǒng)腫瘤10例，皮膚腫瘤5例，其他3例。國際肺癌協(xié)會(IASLC)臨床分期：IIa25例，IIb23例，IV2例。文化水平：小學(xué)12例，初中14例，高中9例，大專10例，大學(xué)及以上5例。本次研究均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除臨床病例資料不完整者，排除妊娠期或哺乳期女性，排除言語或認(rèn)知功能障礙者。兩組患者自然資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院時均開展體溫測量，詢問并登記其性別、年齡、家庭住址、有無新型冠狀病毒患者接觸史等基礎(chǔ)信息，指導(dǎo)患者佩戴好口罩，在護(hù)士協(xié)助下開展全身檢查，根據(jù)患者疾病類型及病情進(jìn)展，實施針對性治療。在此基礎(chǔ)上，護(hù)士對其開展健康科普，具體如下：

（1）入院當(dāng)天：主治醫(yī)生詳細(xì)詢問患者既往病史、曾接受過的治療史等，通過發(fā)放宣傳手冊、播放宣傳視頻、面對面交流等方式，講解腫瘤臨床表現(xiàn)、致病機制、治療手段等，并告知患者新冠疫情相關(guān)知識，包括新型冠狀病毒致病機制、傳播途徑、日常生活注意事項等，提升患者對新冠疫情及腫瘤疾病的認(rèn)知。護(hù)士通過視頻或圖片向患者講解醫(yī)院環(huán)境、現(xiàn)有醫(yī)療資源，耐心解答患者問題，消除其顧慮，提升其安全感。叮囑患者在院期間做好自我隔離，堅持佩戴口罩，勤洗手、勤換衣物，盡量不外出走動，減少新冠肺炎感染風(fēng)險。

（2）住院期間：主治醫(yī)師及護(hù)士定期巡房，2～3次/d。與患者交流，評估其心理狀態(tài)，告知患者疾病治療進(jìn)展。查看患者病情，并實施針對性指導(dǎo)，如食用清淡、易消化飲食，保證營養(yǎng)均衡、膳食合理，補充維生素、蛋白質(zhì)和能量；指導(dǎo)患者在病房中堅持運動，包括開展床上主被動訓(xùn)練、病房內(nèi)來回走動等，叮囑患者減少外出次數(shù)，外出時佩戴口罩，做好自我防護(hù)。對存在嚴(yán)重負(fù)面情緒的患者實施心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其通過聽音樂、看電視、看書等方式轉(zhuǎn)移注意力。使用鼓勵性語言安慰患者，給予其精神支持。告知患者新冠肺炎時可防可控的，緩解其負(fù)面情緒。

（3）出院時：醫(yī)護(hù)人員再次向患者講解疾病及新冠肺炎相關(guān)知識，并發(fā)放健康科普手冊，手冊上印刷腫瘤疾病及新冠肺炎相關(guān)知識。叮囑患者出院后做好自我防護(hù)，堅持運動，遵醫(yī)囑用藥。根據(jù)患者情況為其制定科學(xué)的食譜，叮囑患者按食譜進(jìn)食。并告知患者出院后減少外出，告知其主治醫(yī)師電話及醫(yī)院咨詢服務(wù)熱線電話，叮囑其定期通過在線問診平臺復(fù)診。家中定時開窗通風(fēng)，保持空氣流通，少去人流量大、密閉的場所玩耍。同時指導(dǎo)患者做好自我病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，便于對癥處理。

1.3 評價指標(biāo)

（1）使用宗（Zung）氏焦慮自評量表（SAS）、宗（Zung）氏抑郁自評量表（SDS）比較患者干預(yù)前后的情緒狀態(tài)。兩個量表均包含20個條目，每個條目0～5分，分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

（2）自制新冠疫情及腫瘤疾病知曉情況調(diào)查問卷表，護(hù)士指導(dǎo)患者填寫，共設(shè)置15個問題，總分100分，比較患者干預(yù)前后的疾病知曉率。分?jǐn)?shù)>81分為知曉，分?jǐn)?shù)61～80分為部分知曉，分?jǐn)?shù)<60分為不知曉。疾病知曉率=知曉率+部分知曉率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗，計量資料比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的SAS、SDS評分對比

干預(yù)后患者的SAS、SDS評分均較干預(yù)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后的SAS、SDS評分對比[（±s），分]

表1 干預(yù)前后的SAS、SDS評分對比[（±s），分]

2.2 干預(yù)前后的疾病知曉率對比

干預(yù)后患者的疾病知曉率（96%）較干預(yù)前更高（80%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后的疾病知曉率對比[n（%）]

3 討論

我國2015年就有接近400萬的惡性腫瘤患者，其中超過一半的病人死亡，日均超過萬人確診為惡性腫瘤[6]。在如此龐大的腫瘤人群中，任何時期患者的診療工作在都無法忽視，而進(jìn)展期和晚期的患者，在新冠肺炎疫情期間其疾病仍會持續(xù)進(jìn)展，某些患者的病情甚至在短期內(nèi)迅速惡化，而早期的腫瘤患者，為避免疾病進(jìn)展錯失手術(shù)時間，也需要及時實施早期術(shù)前檢測、治療，盡早安排手術(shù)；疫情期間，定期復(fù)查的腫瘤病人若發(fā)生病情變化，也應(yīng)該盡早就醫(yī)檢查、治療[7,8]。此外，腫瘤患者自身的身體情況和診治方式的特點，造成其感染新型冠狀病毒肺炎的概率明顯高于普通人群。腫瘤病人的疾病長期反復(fù)，因放化療造成機體的免疫力降低，容易被新冠病毒感染；多數(shù)患者疫情期間需要前往醫(yī)院診治，從而頻繁的往返于住所至醫(yī)院，這期間都容易受到新冠病毒的感染；惡性腫瘤患者往往在老年人群中好發(fā)，而這類人群亦是新型冠狀病毒的易感人群。目前已有的數(shù)據(jù)均表明腫瘤患者長期接受放化療，機體的免疫力和多數(shù)臟器功能下降，若果感染新型冠狀病毒則更容易轉(zhuǎn)為重型甚至危重型感染[9,10]。

正是因為新型冠狀病毒具有較強的傳染性[11]，因此，疫情期間，腫瘤患者更需做好自我防護(hù)，嚴(yán)格自我管理。通過健康科普提升腫瘤患者對新冠疫情的認(rèn)知，提高其重視度，增強其自我管理能力，對腫瘤患者意義重大[12]。本文研究顯示，干預(yù)后患者的SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)后患者的疾病知曉率高于干預(yù)前。提示新冠疫情期間健康科普對腫瘤患者有較為確切的臨床作用，可提升患者對疾病的認(rèn)知，幫助患者建立積極的治療心態(tài)，改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。受到文化背景、心理承受能力、對疾病認(rèn)知、自身免疫力下降等因素的影響，加之新冠疫情下，社會形勢緊張，腫瘤患者極易產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、害怕、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，影響治療依從性[13-14]。健康科普通過圖文、言語、視頻等多種方式，告知患者疾病相關(guān)知識，包括致病機制、治療手段等，并告知患者新冠疫情相關(guān)知識，包括新型冠狀病毒致病機制、傳播途徑、日常生活注意事項等，提升患者對新冠疫情及腫瘤疾病的認(rèn)知，可糾正患者對新冠及腫瘤的錯誤認(rèn)知；主治醫(yī)師定期巡房，與患者溝通、交流，評估其心理狀態(tài)，實施針對性指導(dǎo)，叮囑患者減少外出次數(shù)，外出時佩戴口罩，做好自我防護(hù)，幫助患者建立積極的治療心態(tài)，提升治療依從性，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，優(yōu)化治療效果，改善臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量；此外，患者出院時由醫(yī)護(hù)人員講解疾病和新冠肺炎相關(guān)知識，發(fā)放健康科普手冊，叮囑其出院后做好自我防護(hù)，堅持運動，遵醫(yī)囑用藥、按食譜進(jìn)食，定時開窗通風(fēng)，保持空氣流通，少去人流量大、密閉的場所玩耍[15-16]。

綜上所述，新冠疫情期間健康科普可提升腫瘤患者對疾病的認(rèn)知，顯著改善患者負(fù)面情緒，臨床應(yīng)用價值較高。