（北京市西城區(qū)天橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100050）

0 引言

糖尿病近年來多發(fā)，致病原因主要為免疫系統(tǒng)、遺傳、感染、精神等多方面導致的胰島素分泌不足或胰高血糖素作用相對增強，是一種終身性疾病[1]。糖尿病可導致電解質(zhì)紊亂或其他系統(tǒng)紊亂，造成尿毒癥、冠心病等并發(fā)癥，對機體產(chǎn)生很大影響。老年糖尿病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境等多方面因素有緊密聯(lián)系。不同類型糖尿病的致病原因各不相同，但胰島素抵抗、胰島素分泌功能缺陷為導致糖尿病發(fā)生、發(fā)展的重要發(fā)病機制。老年糖尿病中，不管是1型糖尿病、2型糖尿病，均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。又由于糖尿病治療需長期進行，老年患者的身體因素相對較弱，針對性的護理就顯得尤為重要[2-3]。針對性護理方式通過飲食、心理、藥物、生活等多方面針對性護理，有效提高護理滿意度、生活質(zhì)量，促進康復。本研究通過對2019年4月至2020年4月我衛(wèi)生院全科診治的15例老年糖尿病患者采取針對性護理方法，從而分析此方法的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年4月至2020年4月我衛(wèi)生院全科診治的30例老年糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各15例。對照組患者中，男9例，女6例；年齡60～82歲，平均（70.14±1.45）歲；病程2～12年，平均（6.31±1.76）年。觀察組患者中，男7例，女8例；年齡61～84歲，平均（70.33±1.58）歲；病程2～13年，平均（6.78±1.51）年。對照組及觀察組患者的年齡、性別、病程等基準資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行研究比對。

納入標準：患者均符合《老年糖尿病診治指南》中關(guān)于老年糖尿病的診斷標準：患者非胰島素依賴；患者能夠進行正常的交流；患者能夠完成問卷調(diào)查；年齡60歲以上。

排除標準：合并有嚴重精神疾??；患者與醫(yī)護人員溝通存在障礙；患者合并有心腦血管系統(tǒng)嚴重疾??；免疫系統(tǒng)疾?。凰季S邏輯異常者；糖尿病或?qū)嶒灍o法積極配合的患者；拒絕實驗；有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾病；內(nèi)分泌、傳染性疾病。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法。包括健康宣教、安全指導等。觀察組采用針對性護理方法：①飲食方面：控制患者飲食規(guī)律，督促患者盡量少吃油膩或是含糖量高的食品，多攝入富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，為患者制定個性化的營養(yǎng)譜。若患者為重度肥胖者，在其感到饑餓時，準備黃瓜等蔬菜以防止低血糖發(fā)生?；颊呖蛇m量食用蘋果等低糖水果，而高糖分水果盡量避免食用。平時多采用清蒸等煮食方法，且攝入鹽量需進行控制，每天不得多于5g。②心理干預：由于糖尿病有長期的特點，且老年患者身體情況偏差，容易出現(xiàn)焦慮等負面情緒，從而對機體的各類激素如腎上腺素、生長激素等分泌產(chǎn)生一定影響，影響治療效果，通過系統(tǒng)的心理疏導及引導式發(fā)問，護理人員以溫和、平易近人的態(tài)度與之交談，可加強患者信心，提高依從性。若患者為孤寡老人，可主動與其交朋友，或是開展一些健康培訓之類的集體活動，讓患者與其他人建立友誼。③用藥護理：為防止用藥并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護人員囑咐患者按時吃藥且用藥量需緊遵醫(yī)囑，同時告知患者并發(fā)癥情況及預防方法，讓患者能夠?qū)崿F(xiàn)自我管理。若有條件使用家庭血糖測試儀，告知患者及其家屬使用方法并每周進行至少3次測量記錄。若患者需長期注射胰島素，注射部位需一直更換并消毒，防止患者感染。④生活方面：由于患者身體素質(zhì)較差，護理人員根據(jù)氣候情況提醒患者穿著衣物厚度合適且寬松。老年患者皮膚可能有干燥情況，需使用刺激小的潤膚霜等物品進行保濕。每天可保證為患者提供一定程度的按摩，達到促進血液循環(huán)目的。護理人員根據(jù)患者的身體狀況選擇合適的運動時間及項目，通常選擇的項目包括太極拳、散步、養(yǎng)生操等較平緩運動，運動時間開始時為15min，觀察患者的身體狀況，若狀況良好，可適當增加時長至30min，繼續(xù)觀察患者情況，以此類推。運動通常在飯后休息至少1h后進行，為防止患者出現(xiàn)低血糖，且夏季時不應讓患者在太陽下暴曬，應選擇陰涼處或室內(nèi)進行，冬季時多選擇室內(nèi)進行。護理人員隨身攜帶餅干，若有患者出現(xiàn)低血糖，食用以緩解。

1.3 觀察指標

護理結(jié)束后對比兩組患者護理滿意度、生活質(zhì)量等。

護理滿意度：以自制的滿意度調(diào)查問卷進行評分，調(diào)查前對調(diào)查者進行培訓，合格后進行調(diào)查。問卷總分100分，分為滿意、普通及不滿意三類。滿意為超過80分，普通為60～79分，不滿意為60分以下?？倽M意度=（滿意+普通）/所有患者×100%。

生活質(zhì)量：使用GQOL-74生活質(zhì)量量表對兩組患者護理干預后各指標進行評分，有社會功能、心理功能、軀體功能及生活功能等四個維度，各維度滿分100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本研究的30例老年糖尿病患者在實驗過程中的有關(guān)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，觀察組患者和對照組患者社會功能、心理功能、軀體功能及生活功能等四個維生活質(zhì)量的計量資料用表示，組間比較實行t檢驗；兩組老年糖尿病患者的護理滿意度的計數(shù)資料用（%）表示，通過χ2檢驗，當P<0.05時，兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度為100.00%，而對照組為80.00%，觀察組相較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者社會功能評分為（93.98±5.22）分、生活功能評分為（96.54±4.31）分、軀體功能評分為（90.05±3.86）分及心理功能評分（97.03±4.54）分，而對照組分為（70.21±4.37）分、（68.12±2.78）分、（70.32±3.21）分、（70.35±2.89）分，觀察組四個方面評分相比對照組均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s,分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s,分）

3 討論

糖尿病是一類長期疾病，由于機體蛋白質(zhì)、糖或脂肪等代謝紊亂，或是胰島B細胞分泌功能出錯，從而造成人體血糖過多，通常尿液也可檢出，從而在全身引發(fā)疾病[4]。老年糖尿病患病率隨著人們壽命的增加及人口老齡化而升高，多為2型糖尿病，少數(shù)是1型糖尿病、其他類型糖尿病，與中青年一樣的分型標準。老年糖尿病有“三多一少”現(xiàn)象，即多飲水、多食、多尿和消瘦，該病癥狀不典型，多通過其并發(fā)癥如高血壓、水腫、冠心病等確診[5-8]。患者年齡>60歲，起病隱匿、異質(zhì)性大。對低血糖告知能力、耐受性均比較差，容易出現(xiàn)無癥狀性低血糖、嚴重低血糖，對生命健康安全產(chǎn)生較大影響。飲食療法在老年糖尿病的治療中為基礎(chǔ)，而藥物通常起輔助作用。治療的主要目的是控制患者血糖水平，避免低血糖癥發(fā)生，并減輕各種癥狀或并發(fā)癥[9]。老年人的低血糖反應并不明顯，因此血糖控制范圍的選擇顯得特別重要[10]。

通過基本的護理不能滿足老年患者病情的需要，同時對患者的飲食、運動、并發(fā)癥等多方面進行針對性護理，才能達到理想的干預效果[11-12]。針對性護理需根據(jù)患者病情，對并發(fā)癥的潛在發(fā)生情況進行排除，改善患者的不良生活習慣，增強患者代謝能力與抵抗力，加強患者自我衛(wèi)生管理意識，以達到降低血糖與并發(fā)癥發(fā)生的目的。老年患者的認知功能通常存在一定障礙，心理疾病發(fā)生率高，常多種藥物共同服用進行治療，因此心理方面的護理也顯得尤為重要。針對飲食方面需控制患者飲食規(guī)律，減少油膩、含糖量高食物的攝入，增加蛋白質(zhì)、纖維素豐富食物的攝入，并告知食用糖分低的水果，有效控制鹽量攝入。針對心理需進行系統(tǒng)性心理疏導、引導式發(fā)問，消除負面情緒對康復影響，促進心理健康。針對藥物需告知患者藥物的使用方法、藥效，告知并發(fā)癥情況、預防方法，提高用藥依從性。針對生活方面，需根據(jù)不同氣候變化情況提醒患者穿舒適、保暖的衣物。涂抹刺激性較小的潤膚霜保持肌膚濕度，按摩身體局部，促進血壓循環(huán)。并根據(jù)患者情況，選擇合適的運動鍛煉方式，提高機體免疫能力。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者社會功能、生活功能、軀體功能及心理功能四個維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示針對性護理方式可有效提高護理滿意度，改善生活質(zhì)量，促進康復。

綜上所述，為老年糖尿病患者實施針對性護理效果較好，患者較滿意，且生活質(zhì)量各方面有所提高，適用于臨床護理大量的推廣和使用。