王猛玲，朱翠平，魏麗麗，楊秀玲

（1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科，山東 濟(jì)寧 272000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003；3.青島大學(xué)，山東青島 266003）

0 引言

過敏性紫癲主要發(fā)生在兒童群體當(dāng)中，其致病因素以及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[1-2]。因此在給予患兒有效的治療方式的同時(shí)，還需加入針對性的護(hù)理干預(yù)。但是大部分患兒出院后，用藥依從性差，促使病情復(fù)發(fā)，需再次入院[3-4]。所以患兒出院后需對其開展院外精細(xì)化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，本研究挑選過敏性紫癜患兒共110例，探究經(jīng)院外精細(xì)化延續(xù)護(hù)理干預(yù)后應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究近1年的時(shí)間內(nèi)（2019年1月至2019年12月）接診的過敏性紫癜患兒共110例，根據(jù)護(hù)理方式不同分為55例常規(guī)組（常規(guī)的護(hù)理干預(yù)）和55例精細(xì)組（院外精細(xì)化延續(xù)性護(hù)理）。男性66例，女性44例；年齡為3-14歲，平均（6.07±2.34）歲。對以上110例患兒相關(guān)基線資料加以比對，P>0.05。

1.2 方法

患兒：入院后建立個(gè)人電子檔案，方便后期跟蹤隨訪。入院72 h內(nèi)及6個(gè)月門診復(fù)查時(shí)填寫評估量表并收集相關(guān)信息匯總。

醫(yī)護(hù)人員：創(chuàng)建延續(xù)護(hù)理小組，科主任、護(hù)士長、副主任醫(yī)師、主管護(hù)師、營養(yǎng)師各1名，護(hù)師3名。

常規(guī)組：與小組成員建立微信聯(lián)系，不建微信群，便于溝通和隨訪，在第1、3、6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪并記錄。第6個(gè)月電話通知門診隨訪并填寫調(diào)查問卷。

精細(xì)組：常規(guī)組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上開展院外精細(xì)化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①建立微信群，出院時(shí)家屬掃碼入群，隨時(shí)更新疾病相關(guān)知識及注意事項(xiàng)并提醒家屬嚴(yán)格執(zhí)行居家護(hù)理計(jì)劃，并為其答疑解惑；②小組成員與精細(xì)組的成員創(chuàng)立一對多微信聯(lián)系，按照制定的護(hù)理方案，分別從健康教育、個(gè)體指導(dǎo)、健康行為能力干預(yù)和持續(xù)監(jiān)督四個(gè)方面對患兒進(jìn)行干預(yù)，并進(jìn)行相應(yīng)的記錄；③干預(yù)方式：通過微信群、定期門診隨訪、電話隨訪和家庭訪視等相結(jié)合的形式開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)，避免單一性的干預(yù)方式帶來的信息缺失和溝通不利；④干預(yù)頻次：患兒出院后小組人員每周對其進(jìn)行2次干預(yù)，持續(xù)4周，以后每月干預(yù)1～2次，第3個(gè)月時(shí)家訪1次，第6個(gè)月時(shí)門診復(fù)查1次。若出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，分析原因，增加干預(yù)次數(shù)及隨訪力度；⑤家庭照護(hù)：出院時(shí)評估患兒居家護(hù)理需求，主管醫(yī)護(hù)人員為患者制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，并給予指導(dǎo)；發(fā)放《過敏性紫癜健康教育手冊》和《患兒家庭日記》講解其內(nèi)容，并指導(dǎo)家屬如實(shí)記錄，定期檢查日志的完成情況，并為其答疑解惑。

1.3 觀察指標(biāo)

健康行為能力根據(jù)SRAHPS（健康行為能力自評量表）進(jìn)行評估，共4個(gè)維度（健康責(zé)任維度、運(yùn)動(dòng)維度、飲食維度和心理安適維度），共28條項(xiàng)目，利用Likert-4級計(jì)分法評估個(gè)人對于健康行為能力掌握情況，選擇有絕對把握、有較大把握、有中等把握、幾乎完全沒有把握，分?jǐn)?shù)為0～4分，得分在0～112分，分?jǐn)?shù)越高則視為健康行為自我效能越好；生活質(zhì)量采用SF-36（生活質(zhì)量評估量表）進(jìn)行評定，滿分100分，分值越高則表示生活質(zhì)量越高；用藥依從性采用Morisky（服藥依從性量表）進(jìn)行評定，分別包括4個(gè)條目，給予是或否進(jìn)行回答，1分為否，0分為是，分值越高則表示用藥依從性越好，分為高、中、低三個(gè)等級；對比病情復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒健康行為能力

如表1所示，護(hù)理后與常規(guī)組相比對，精細(xì)組各項(xiàng)評分顯著偏高，P<0.05。

表1 對比兩組患兒健康行為能力（±s,分）

表1 對比兩組患兒健康行為能力（±s,分）

注：與常規(guī)組相對比，#P<0.05；與常規(guī)組相對比，*P>0.05。

2.2 對比兩組患兒生活質(zhì)量、用藥依從性和病情復(fù)發(fā)率

護(hù)理后與常規(guī)組生活質(zhì)量（68.37±5.18）分、病情復(fù)發(fā)率29.05%（16/55）和用藥依從性評分（12.74±2.29）分相比對，精細(xì)組生活質(zhì)量（84.57±4.24）分和用藥依從性評分（18.12±2.50）分顯著偏高，病情復(fù)發(fā)率7.27%（4/55）顯著偏低，P<0.05。

3 討論

根據(jù)大量臨床研究指出，針對患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可顯著提升生活質(zhì)量以及健康效果。而針對臨床出現(xiàn)過敏性紫癲患兒，雖然給予有效的治療方式能夠在一定時(shí)間內(nèi)控制病情，但是該疾病病情漫長，需要依靠出院后的藥物治療來抑制病情。

大部分出現(xiàn)該疾病的患兒年齡較小，因此自我管理能力較差，同時(shí)大部分家長對于患兒的疾病以及治療方案等錯(cuò)誤認(rèn)識，認(rèn)為患兒臨床癥狀消失以后便能夠放松警惕，不按照醫(yī)囑指導(dǎo)患兒胡亂用藥，不按時(shí)帶領(lǐng)患兒進(jìn)行復(fù)診，最終影響預(yù)后，促使患兒病情復(fù)發(fā)。因此，需要針對過敏性紫癜患兒給予院外精細(xì)化延續(xù)護(hù)理干預(yù)[5-8]。本研究結(jié)果指出，護(hù)理后與常規(guī)組相比對，生活質(zhì)量和用藥依從性評分顯著偏高，病情復(fù)發(fā)率顯著偏低，P<0.05。

由此可見，通過實(shí)施院外精細(xì)化延續(xù)護(hù)理干預(yù)以后可顯著降低患兒病情復(fù)發(fā)率，提升患兒生活質(zhì)量、健康行為能力以及用藥依從性。