（河北省內丘縣人民醫(yī)院，河北 邢臺 054200）

0 引言

失眠癥為臨床常見的睡眠障礙，引發(fā)失眠的因素復雜多樣，該病是指患者盡管有適當?shù)乃攮h(huán)境以及睡眠機會，仍然難以入眠或對睡眠時間、質量不滿意，同時還對其日常社會功能產(chǎn)生影響的一種主觀體驗[1]。隨著經(jīng)濟發(fā)展、人們工作、學習壓力的增大，我國失眠癥發(fā)病率近年來有明顯的上升趨勢。按照失眠癥狀持續(xù)時間與發(fā)生次數(shù)可將其分為短期失眠障礙、其他失眠障礙以及慢性失眠障礙。其中慢性失眠障礙非常常見，是指失眠癥狀出現(xiàn)時間在3個月以上，且發(fā)生頻率高于3次/周的失眠[2]。該病對人們身心健康以及日常生活造型嚴重影響，嚴重時還可引發(fā)內分泌系統(tǒng)疾患，加重抑郁、焦慮等癥狀，已經(jīng)引起了臨床高度重視。目前西醫(yī)對該病的治療以鎮(zhèn)靜類藥物為主，但長期用藥可產(chǎn)生依賴性，不良反應發(fā)生風險高[3]。近年來中醫(yī)治療在失眠癥的治療上受到了廣泛關注，本次研究對失眠癥患者應用扁鵲刮痧術聯(lián)合腦循環(huán)治療及推拿法，收效較理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月于我院接受相關診療的慢性失眠癥患者288例作為本次研究一般對象，隨機將其分為對照組（n=144）與觀察組（n=144），觀察組中，男性75例，女性69例，患者年齡27～53歲，平均（45.66±2.05）歲，病程3個月至3年，平均（2.04±0.24）年。對照組中，男性73例，女性71例，患者年齡25～56歲，平均（47.56±2.55）歲，病程4個月至3年，平均（2.11±0.03）年。兩組患者一般資料經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究程序與方法符合醫(yī)學倫理學標準。

納入標準：①所有患者經(jīng)臨床診斷，符合西醫(yī)關于慢性失眠癥的相關診斷標準，存在《中醫(yī)病癥診斷療效》中關于失眠癥的典型癥狀。②所有患者對本次研究知情，簽署同意書，自愿參與。③病程在3個月以上，失眠頻率在每周3次以上[4]。

排除標準：①合并呼吸系統(tǒng)疾病者。②合并重要臟器嚴重器質性損害者。③對本次研究用藥有過敏史以及過敏體質患者。④在本次研究開始前1周內接受過其他關于失眠癥的治療，影響療效評價者[5]。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，給予舒樂安定片口服，臨睡前30min服用，1mg/d。觀察組在其基礎上進行中醫(yī)治療。①刮痧治療：根據(jù)患者病癥辨證選穴，所有患者均取風池穴、百會穴、心俞穴、心腎不交者輔以命門俞、角孫、腎俞、關元俞、頭位等穴位，氣脾兩虛者輔以內關穴、神門穴、厥陰俞、三陰交等穴位。肝陽上擾者輔以間使穴、肝俞穴以及太沖穴等穴位。首先用熱毛巾對患者治療部位皮膚進行擦洗，患者取仰臥位，將刮痧板涂上茶油后，對選定穴位進行刮痧，刮痧時注意順著一個方向進行，當皮下出現(xiàn)痧象（紫紅色斑點）即可。②推拿治療：首先進行頭部推拿，患者取仰臥位，開天門，對睛明穴進行3～5次點按，并推按兩側太陽穴4～5次，用拇指對百會穴進行點按，雙手十指對頭部進行提搓。指導患者取俯臥位，進行背部推拿，對風池穴與頸部兩側進行推按，雙手以滾法和抹法對背部進行按摩，使肌肉放松，并對背部膀胱經(jīng)進行按揉，取肝俞、脾俞、陽陵泉、足三里進行點按[6]。③腦循環(huán)治療（高磁），采用腦循環(huán)綜合治療儀，將電極片粘貼于兩耳側乳突部位，打開治療儀，將儀器打開，設定好時間后開始治療，治療時避開皮膚破損部位[7-9]。

1.3 觀察標準

對兩組臨床療效進行評價：①痊愈：睡眠時間正常，睡眠安穩(wěn)深沉，覺醒后精神充沛，臨床癥狀完全消失；②顯效：睡眠時間較治療前延長3h以上，覺醒后精神良好，睡眠質量提高，癥狀改善明顯；③有效：睡眠時間較治療前延長1～3h，癥狀有所好轉；④無效：經(jīng)治療無法達到以上標準?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率[10]。

采用PSQI量表對兩組治療前后睡眠進行對比，該量表涵蓋睡眠時間、如睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙、入睡時間、日間功能、催眠藥物等七個維度，每項維度評分在0～3分，總分0～21分，總得分越高表明睡眠質量越差[11-12]。

對患者進行為期2個月的隨訪，調查兩組患者治療滿意度，滿意：>85分、較滿意：60～85分、不滿意：<60分，總滿意率=滿意率+較滿意率。

治療期間對兩組患者臨床不良反應進行觀察，以評價治療安全性。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料與計數(shù)資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

經(jīng)臨床治療，觀察組患者臨床療效達95.83%，對照組患者臨床療效為76.39%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 治療前后睡眠質量評分對比

治療前，兩組患者PSQI對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)臨床干預，兩組患者評分均有不同程度下降，相較于對照組，觀察組評分明顯更低，兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 治療前后PSQI評分對比（±s）

2.3 不良反應及療效滿意度

本次治療過程中，所有患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應，觀察組治療滿意度較對照組更高（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者療效滿意度對比[n(%)]

3 討論

引發(fā)失眠的原因眾多，包括心理因素、生理因素、藥物因素、環(huán)境因素、生活行為、個性特征、精神疾病以及全身疾病等?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為難以入眠、睡眠難以維持、白天正?；顒邮艿接绊懙劝Y狀，同時還可能因失眠產(chǎn)生情緒低落、焦慮、煩躁等負性心理，嚴重影響患者生活質量。

慢性失眠在中醫(yī)上歸屬于“不寐”“不得臥”等范疇內，祖國醫(yī)學該病的主要病機是臟腑失調和氣血陰陽失和，而發(fā)病途徑分為外感與內因兩部分，外邪侵襲導致心神受擾，該癥病情綿長日久，中醫(yī)云：久病入絡，久病必淤、淤則有痰，因此內因主要以肝脾腎虛、氣血瘀滯、痰熱內憂為主，治療以祛瘀血、調氣機、促陰陽、安神魄為主[13-14]。刮痧為傳統(tǒng)自然療法，由醫(yī)祖扁鵲所創(chuàng)，隨歷代中醫(yī)學者發(fā)揚，流傳至今。其根據(jù)中醫(yī)十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈，循“急需治其標”之原則，采用手法對經(jīng)絡進行刺激，以使皮膚發(fā)紅充血，奏醒神救闕、行氣止痛、解毒驅邪之效[15]。現(xiàn)代醫(yī)學證明，刮痧能夠改善身體局部微循環(huán)、有舒筋通絡、排毒理氣、增強機體免疫力等功效[16]。

本次研究在失眠癥患者中應用刮痧術療效確切，通過對患者進行刮痧，疏通經(jīng)絡，使氣行血活，將留滯在經(jīng)絡內的毒素帶出體外，與此同時采用推拿法，利于局部血管擴張，改善局部血液循環(huán)，適中力度的推拿能夠舒緩患者精神緊張的狀態(tài)，使其神經(jīng)興奮性降低，應用腦循環(huán)治療儀，對患者腦部進行電刺激治療，以使血管擴張，改善腦循環(huán)從而改善睡眠質量，同時電流刺激療法能夠減少口服藥物治療對消化道和腎臟的干擾，降低不良反應。

本次研究結果提示，應用扁鵲刮痧療法聯(lián)合推拿與穴位貼敷的臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，不良反應少，且治療后觀察組的睡眠質量明顯高于對照組，證實了在西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合刮痧等中醫(yī)治療能夠提升臨床治療質量，值得推廣。