（甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

0 引言

作為臨床多發(fā)的血液系統(tǒng)病癥，貧血具有復(fù)雜繁多的病因。該病癥主要是指人體血液循環(huán)系統(tǒng)里的紅細(xì)胞所占容積、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)遠(yuǎn)小于同齡同性人群的參考標(biāo)準(zhǔn)[1]。要想達(dá)到良好的治療效果，就需要于臨床診療中確定貧血的緣由，進(jìn)而為貧血患者施行個(gè)性化的治療。貧血的病因一般囊括骨髓造血干細(xì)胞的損傷減少、微生物感染、免疫力缺陷、免疫力低下、機(jī)體缺乏足夠營(yíng)養(yǎng)等[2]。從當(dāng)下的醫(yī)學(xué)發(fā)展水準(zhǔn)來(lái)說(shuō)，臨床里，貧血病因通常的診斷方式為骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可以精準(zhǔn)地檢測(cè)出貧血患者骨髓細(xì)胞的病理變化，并以此來(lái)得出致使患者貧血的首要原因，進(jìn)而為臨床治療方式的制定提供幫助[3]。本次研究整理了我院于2019年8月至2020年10月診斷并進(jìn)行治療的15例貧血患者綜合資料，目的在于探析基層醫(yī)院骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在貧血診斷中的臨床價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院隨機(jī)選擇2019年8月至2020年10月收治的15例貧血患者作為研究的樣本。其中男性7例，女性8例，年齡10～67歲，平均（38.67±27.51）歲。發(fā)病人數(shù)年齡統(tǒng)計(jì)詳情如表1。

表1 發(fā)病人數(shù)年齡統(tǒng)計(jì)詳情[n(%)]

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者血紅蛋白均低于100g/L；所有患者都滿足WHO有關(guān)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：穿刺部位炎癥患者；凝血因子障礙患者；晚期妊娠患者；血友病患者；精神障礙患者。

1.2 方法

對(duì)全部貧血患者將穿刺部位采用局部麻醉的方式，再擇取髂后上棘、髂前上棘、胸骨等定位簡(jiǎn)便的位置。操作人員在操作全程嚴(yán)格遵照無(wú)菌原則，并行骨髓穿刺和收集骨髓細(xì)胞的操作。利用珠海貝索生物以及瑞氏染色法對(duì)骨髓涂片進(jìn)行染色處理。之后完全根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》展開(kāi)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，并對(duì)WBC（白細(xì)胞）、Hb、PLT進(jìn)行測(cè)定。此外，操作人員仍需對(duì)貧血患者執(zhí)行常規(guī)的血液檢測(cè)，利用全自動(dòng)血液分析儀以及配藥的化學(xué)試劑執(zhí)行血液檢測(cè)操作。并對(duì)貧血患者血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞展開(kāi)分類處理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

圍繞《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》展開(kāi)相應(yīng)診斷，其中：①血液寄生蟲：血象細(xì)胞辨認(rèn)度難易度較低，骨髓象細(xì)胞辨認(rèn)較困難；②白血病/慢性淋巴細(xì)胞增多癥/傳染性淋巴細(xì)胞增多癥：血象類似但骨髓象存在差異；③多發(fā)性骨髓瘤/戈謝?。貉笪从芯S持原狀，骨髓象測(cè)定產(chǎn)生變動(dòng)；④急性失血性貧血/溶血性貧血：血象具有迥異性，但骨髓象測(cè)定雷同。

2 結(jié)果

15例貧血患者由骨髓細(xì)胞學(xué)診斷，13例已明確貧血緣由，占比86.67%，其中缺鐵性貧血4例，占比26.67%；急性白血病1例，占比6.67%；再生障礙性貧血2例，占比13.33%；巨幼細(xì)胞型貧血3例，占比20.00%；溶血性貧血1例，占比6.67%；骨髓增生異常1例，占比6.67%；感染性貧血1例，占比6.67%。由此可知，較為多見(jiàn)的貧血原因是缺鐵性貧血、急性白血病、再生障礙性貧血該幾類貧血原因也是導(dǎo)致貧血患者生活質(zhì)量下滑，威脅其生命健康的高危貧血種類，如表2所示。

表2 15例貧血患者骨髓細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果（n,%）

3 討論

貧血是一類能在任意年齡段出現(xiàn)的多發(fā)血液系統(tǒng)病癥[5]。誘發(fā)貧血的因素有很多，其中外界因素也會(huì)參與其中，比如過(guò)高的海拔等。貧血患者一般會(huì)表現(xiàn)為出消化能力衰弱、心悸、心率提高、注意力分散、記憶力衰退、頭昏等狀況，對(duì)于患者的日常生活會(huì)構(gòu)成較為嚴(yán)重的影響[6]。所以，精準(zhǔn)地探明貧血的病因能夠提高貧血治療的有效性，在病因診斷環(huán)節(jié)能夠協(xié)助醫(yī)生切實(shí)地排除某些原發(fā)性血液性病癥。當(dāng)下，在貧血原由判明的重要途徑是骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，其能切實(shí)、客觀、精準(zhǔn)地呈現(xiàn)出貧血患者骨髓細(xì)胞的病理變動(dòng)進(jìn)程，也作為貧血治療效果評(píng)估的手段存在。醫(yī)生能夠圍繞檢測(cè)的結(jié)論實(shí)時(shí)地對(duì)貧血患者的用藥情況進(jìn)行改善，也證明了有效的診斷貧血在臨床治療中能夠發(fā)揮支撐作用。

骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的檢查原理是人體的骨髓中囊括著細(xì)胞外鐵、細(xì)胞內(nèi)鐵[7]。細(xì)胞內(nèi)鐵是血紅蛋白需要幼紅細(xì)胞進(jìn)行合成的模式。而細(xì)胞外鐵則為一類儲(chǔ)存鐵，其存在形式是含鐵血黃素的狀態(tài)。有效地利用瑞氏染色法可以全方位地呈現(xiàn)出人類身體中鐵的動(dòng)態(tài)變化，諸如幼紅細(xì)胞使用鐵的效率，以及鐵原料在人體重吸收進(jìn)展和儲(chǔ)存程度，進(jìn)而能夠全方位地展現(xiàn)出貧血患者機(jī)體內(nèi)部鐵元素形態(tài)、功能等改變，并以此成為診斷的依據(jù)[8]。在判明貧血時(shí)，臨床多用紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、紅細(xì)胞三項(xiàng)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行操作，一旦當(dāng)中任意指標(biāo)處于正常值的下限以下時(shí)，則可將其判定為貧血。而骨骼細(xì)胞象、紅細(xì)胞象能夠更深層次地判明患者的貧血狀態(tài)[9]。

該組共計(jì)15例貧血患者由臨床骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)后，其中86.67%已明確貧血原由，而13.33%的原因未確定，當(dāng)中缺鐵性貧血（26.67%）、急性白血病（6.67%）、再生障礙性貧血（13.33%）的出現(xiàn)概率較大。而巨幼細(xì)胞型貧血（20.00%），溶血性貧血（6.67%），骨髓增生異常（6.67%），感染性貧血（6.67%）等的出現(xiàn)概率相對(duì)較小。其中，骨髓增生異常出現(xiàn)的概率為6.67%，骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)里，貧血患者的骨髓造血能力多為病態(tài)造血以及衰竭造血狀況[10]；再生障礙性貧血的出現(xiàn)概率為13.33%，此種情況同繼發(fā)性亦或是原發(fā)性干細(xì)胞受損有著較大的聯(lián)系。而且在骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)中，該癥狀多呈現(xiàn)為骨髓造血小粒細(xì)胞增生的程度嚴(yán)重下滑，且骨髓造血小粒細(xì)胞增生數(shù)量也急劇下降的現(xiàn)象[11]；急性白血病的出現(xiàn)概率為6.67%，該類型的貧血患者多表現(xiàn)為出血、淋巴結(jié)腫大、脾腫大、肝腫大、發(fā)熱等體征和癥狀。另外，在急性白血病貧血患者病情發(fā)作時(shí)，一般會(huì)產(chǎn)生隱性溶血的情況，但是骨髓又無(wú)法第一時(shí)間進(jìn)行代償產(chǎn)生紅細(xì)胞，因而會(huì)呈現(xiàn)出該類型貧血患者紅細(xì)胞數(shù)量驟減的情況，并且檢測(cè)外周血的時(shí)候，也能看見(jiàn)幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、原始細(xì)胞[12-13]。也因此于病因診斷里，首推骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。缺鐵性貧血的出現(xiàn)概率為26.67%，而血紅蛋白中重要的形成元素之一是鐵元素，該類型貧血患者機(jī)體鐵吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、鐵元素大量丟失、慢性的失血、患者機(jī)體鐵儲(chǔ)存不足、機(jī)體需鐵量提高等是導(dǎo)致該類型貧血的主要原因，同時(shí)針對(duì)缺鐵性貧血的治療措施也多以補(bǔ)鐵治療[14-15]。且缺鐵性貧血作為一類小細(xì)胞低色素性貧血，能夠透過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查檢查出細(xì)胞呈核老漿幼的狀態(tài)；巨幼細(xì)胞型貧血的出現(xiàn)的主要原因是此類貧血患者體內(nèi)葉酸，亦或是維生素B12的匱乏，進(jìn)而在進(jìn)行血液常規(guī)檢查的時(shí)候能夠觀察到全血細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較少，在執(zhí)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)則能夠察覺(jué)到細(xì)胞呈核幼漿老的情況[16]。該文的研究里其余種類貧血出現(xiàn)概率相對(duì)較低，很大部分并不是因?yàn)樨氀颊咴煅到y(tǒng)自身出現(xiàn)問(wèn)題，其實(shí)是因?yàn)榱硗獠“Y致使貧血患者的造血功能發(fā)生異樣，諸如肝腎功能異常、癌細(xì)胞影響等[17]。此外，本次實(shí)驗(yàn)有2例貧血患者（13.33%）通過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)后還不能完全診斷，這同時(shí)也闡明了骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)依舊還未能徹底處理各類貧血病因問(wèn)題，追根溯源大概是因?yàn)橛诓±項(xiàng)l件下，貧血患者所有組織器官的改變間接或者直接致使貧血患者血液數(shù)量、成分等出現(xiàn)改變，這些改變有概率是多類病癥于某一時(shí)期、某個(gè)階段的共同作用的成果，也有概率是同一個(gè)病癥于不同時(shí)期以及不同階段的不同反應(yīng)。所以針對(duì)這類貧血患者在展開(kāi)骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)的時(shí)候，因?yàn)樨氀颊吖撬鑼W(xué)變化匱乏相應(yīng)的特異性，進(jìn)而致使貧血病因不能獲得正確的判斷?？墒沁@些貧血原因未明確的患者于初期篩除原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病的條件上，依舊還要對(duì)其利用另外的有關(guān)輔助檢測(cè)進(jìn)行更深入的診斷，以便查詢并判明貧血患者最終的患病緣由。

綜上所述，貧血診斷中應(yīng)用骨髓細(xì)胞學(xué)檢查于貧血的類型以及貧血病因板塊的診斷上具有較大的價(jià)值，但同時(shí)也具有一定的局限性。