高 澍，吳立紅，陳志剛，楊秋紅

0 引 言

功能性評(píng)估(functional movement screen,FMS)是由Gray Cook等設(shè)計(jì)的一種功能評(píng)價(jià)方法，是革新性的動(dòng)作模式質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)，用于各類人群的基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)能力、靈活性和穩(wěn)定性評(píng)價(jià)。作為一種低成本、易操作的測(cè)試方法，廣泛應(yīng)用于理療康復(fù)和體能訓(xùn)練，競(jìng)技體育領(lǐng)域[1-2]，目前國內(nèi)研究主要應(yīng)用于競(jìng)技體育領(lǐng)域、軍事體能訓(xùn)練領(lǐng)域、警察院校體能訓(xùn)練中[3]。近年FMS在部隊(duì)中的研究也逐漸增多，國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為可將FMS測(cè)試運(yùn)用到預(yù)防軍事訓(xùn)練損傷中[4]。特勤人員是指從事特殊勤務(wù)的人員，包括空勤、海勤及特殊崗位人員，作業(yè)環(huán)境復(fù)雜特殊，軍事任務(wù)繁重多變，對(duì)體能的要求非常高，本研究中特勤人員主要指涉核涉推進(jìn)劑、水面艦艇人員。目前在應(yīng)用FMS評(píng)估損傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)主要還是借鑒國外標(biāo)準(zhǔn)，軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生對(duì)特勤人員的軍事訓(xùn)練和體能水平產(chǎn)生不良影響[5]。國內(nèi)一些學(xué)者也進(jìn)行了一系列相關(guān)FMS在特勤人員中調(diào)查評(píng)估的研究，證明在特勤人員中FMS測(cè)試依舊適用，但目前還未在我國特勤人員中進(jìn)行FMS評(píng)估損傷風(fēng)險(xiǎn)的驗(yàn)證研究。本文旨在對(duì)特勤人員進(jìn)行功能性動(dòng)作篩查測(cè)試，得到FMS得分值與運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率的最佳分?jǐn)?shù)截?cái)嘀担芯縁MS總分與運(yùn)動(dòng)損傷之間的關(guān)聯(lián)性，探討FMS測(cè)評(píng)系統(tǒng)在特勤人員體能訓(xùn)練中的應(yīng)用價(jià)值，以期為特勤人員的體能訓(xùn)練提供科學(xué)依據(jù)，為特勤人員制定常態(tài)體能訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范化方案，提供高效能的體能訓(xùn)練策略。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象回顧性分析2018年3月-2019年6月空軍杭州特勤療養(yǎng)中心進(jìn)行療養(yǎng)的401名特勤人員測(cè)試數(shù)據(jù)，均為男性，已篩除由于年齡因素、心血管疾病，慢性疾病急性期、肌肉骨骼損傷急性期或其他原因不能完成測(cè)試等不符合條件因素的特勤人員。其中，年齡(31.43±6.10)歲，身高(173.05±6.35)cm，體重(72.15±12.57)kg。有軍事訓(xùn)練傷病史173例，患病率43%，無傷病史228例，占52%。

1.2 測(cè)試方法采用功能性動(dòng)作篩查套件(FblSTH Test Kit)進(jìn)行全部7個(gè)測(cè)試動(dòng)作測(cè)試(包括深蹲、跨欄步、直線分腿蹲、肩部靈活性、主動(dòng)直腿上抬軀干、穩(wěn)定性俯臥撐和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性)和3項(xiàng)排除性測(cè)試 (肩部靈活性、軀干穩(wěn)定性俯臥撐和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性)。每個(gè)測(cè)試動(dòng)作的分值是0～3分，能按照標(biāo)準(zhǔn)完成測(cè)試動(dòng)作的得3分；能完成測(cè)試動(dòng)作，但在完成過程中出現(xiàn)代償動(dòng)作的得2分；未完成測(cè)試得1分；在完成動(dòng)作過程中出現(xiàn)疼痛,或在進(jìn)行排除性測(cè)試時(shí)激發(fā)出疼痛的,該動(dòng)作的最終得分計(jì)為0分。在完成不對(duì)稱性動(dòng)作時(shí),若兩側(cè)得分不一致，取分?jǐn)?shù)較低一側(cè)的得分為最終得分?？偡譂M分為21 分，以>15分為合格標(biāo)準(zhǔn)[1]。研究中測(cè)試均由體能訓(xùn)練教員在固定地點(diǎn)進(jìn)行，并使用同一FMS篩查套件。

1.3 調(diào)查方法 采用醫(yī)學(xué)體檢及問卷調(diào)查法，對(duì)所有來院特勤人員進(jìn)行入院體檢和問卷調(diào)查，根據(jù)體檢報(bào)告結(jié)果和問卷調(diào)查結(jié)果，對(duì)特勤人員進(jìn)行包括基本情況、健康狀態(tài)、疾病史、家族史等情況進(jìn)行記錄，重點(diǎn)采集軍事訓(xùn)練傷信息，按照《中國人民解放軍軍事訓(xùn)練傷診斷分類標(biāo)準(zhǔn)》，基于對(duì)已有一定軍事訓(xùn)練經(jīng)歷的士兵進(jìn)行的軍事訓(xùn)練傷調(diào)查，研究認(rèn)為軍事訓(xùn)練傷是在軍事訓(xùn)練中發(fā)生還是軍事訓(xùn)練前自身已有的運(yùn)動(dòng)損傷較難判斷[6]。本研究中，將在參加軍事訓(xùn)練中所出現(xiàn)的骨、軟組織 或器官損傷，導(dǎo)致功能障礙，影響正常訓(xùn)練1天以上者診斷為軍事訓(xùn)練訓(xùn)傷。

2 結(jié) 果

2.1 FMS測(cè)試結(jié)果FMS七項(xiàng)測(cè)試和三項(xiàng)排除測(cè)試中特勤人員無0分，所有人員否認(rèn)出現(xiàn)疼痛，見表1。

表1 特勤人員FMS測(cè)試得分分)

2.2 FMS測(cè)試與損傷風(fēng)險(xiǎn)特勤人員總體FMS得分ROC曲線下面積(AUC)為0.656(P=0.000)，ROC曲線下面積AUC與AUC=0.5的假設(shè)具有顯著性差異，ROC曲線圖反映不同截?cái)帱c(diǎn)下軍事訓(xùn)練傷的敏感度(sensitivity)和1-特異性(1-specificity)。見圖1。靈敏度、特異性和約登指數(shù)是對(duì)篩查方法真實(shí)性評(píng)價(jià)的三個(gè)指標(biāo)，約登指數(shù)是靈敏度和特異度之和減去1，根據(jù)ROC曲線計(jì)算，特勤人員最大約登指數(shù)為0.297，對(duì)應(yīng)最佳截?cái)帱c(diǎn)FMS得分為15.5分。

圖1 特勤人員FMS總分ROC曲線圖

以特勤人員FMS總分最佳截?cái)帱c(diǎn)分成陰性組(FMS總分>15．5)，陽性組(FMS總分<15．5)?？ǚ綑z驗(yàn)提示陽性組損傷率均高于陰性組，差異具有顯著性(P=0.000)，OR值為4.061。見表2。

表2 特勤人員FMS陰性組和陽性組的損傷情況比較

3 討 論

功能性動(dòng)作評(píng)估系統(tǒng)根據(jù)基本運(yùn)動(dòng)模式能夠檢測(cè)出身體的靈活性和穩(wěn)定性，人體存在的動(dòng)作受限和身體不對(duì)稱性，靈活性、穩(wěn)定性和不對(duì)稱性均易造成損傷[2]，孫莉莉等[7]的研究肯定了FMS與傳統(tǒng)的體能評(píng)估手段相比，更具針對(duì)性和科學(xué)性。近年來，關(guān)于FMS與損傷風(fēng)險(xiǎn)的研究大多以競(jìng)技體育為主，有研究證明FMS在不同的人群中標(biāo)準(zhǔn)平均值會(huì)存在較大差異[8]， 2017年高曉嶙等[9]的功能性訓(xùn)練在橄欖球運(yùn)動(dòng)員非接觸性損傷的研究得出FMS總分在橄欖球隊(duì)員中損傷風(fēng)險(xiǎn)最佳截?cái)帱c(diǎn)為13.5分，低于13.5分運(yùn)動(dòng)員的受傷概率顯著增加，F(xiàn)MS能夠用于運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中。李興春等[10]的研究表明FMS測(cè)試能為訓(xùn)練提供重要的參考指標(biāo)，為后續(xù)制定針對(duì)性的訓(xùn)練方案提供良好的數(shù)據(jù)支持，證明FMS測(cè)試在特種行業(yè)體能訓(xùn)練的可行性。近年來，F(xiàn)MS在部隊(duì)官兵中的應(yīng)用研究逐漸增多，王琛等[11]人的研究發(fā)現(xiàn)新兵功能性動(dòng)作篩查得分較低，發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，訓(xùn)練傷發(fā)生的部位主要是踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和腰部，而孫艷萍等人的研究也發(fā)現(xiàn)裝甲步兵的腰腿部軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率較高[12]，這為軍人體能訓(xùn)練計(jì)劃的制定和訓(xùn)練傷預(yù)防提供參考。裝甲步兵功能性動(dòng)作篩查的研究發(fā)現(xiàn)平均FMS得分15.79分，存在5.3%的測(cè)試人員存在排除性測(cè)試0分。[13]。FMS在不同人群中結(jié)果存在細(xì)微差異，可能與不同人群中固有動(dòng)作模式和不同訓(xùn)練模式有關(guān)。國內(nèi)多篇文獻(xiàn)證明基于FMS測(cè)試，進(jìn)行功能動(dòng)作訓(xùn)練對(duì)新兵軍事訓(xùn)練傷的預(yù)防價(jià)值顯著，可有效預(yù)防軍事訓(xùn)練傷[14]。

目前還沒有FMS與軍事訓(xùn)練傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的相關(guān)研究，本研究應(yīng)用ROC曲線得出特勤人員FMS總分最佳損傷風(fēng)險(xiǎn)截?cái)帱c(diǎn)，探討FMS測(cè)試得分在特勤人員軍事訓(xùn)練傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用。ROC曲線即受試者工作特征曲線，最初用于評(píng)價(jià)雷達(dá)性能，又稱為接收者操作特性曲線。ROC曲線是以真陽性率(敏感度)為縱坐標(biāo)，假陽性率(1-特異度)為橫坐標(biāo)繪制的曲線，其中靈敏度是把實(shí)際為真值的判斷為真值的概率；特異度是把實(shí)際假值的判斷為假值的概率；誤判率是把實(shí)際假值的判斷為真值的概率，誤判率=1-特異度，連接各點(diǎn)繪制 ROC曲線，ROC曲線能準(zhǔn)確反映診斷測(cè)試的特異性和敏感性關(guān)系，并根據(jù)約登指數(shù)獲得最佳截?cái)帱c(diǎn)。AUC值一般在1.0和0.5之間，越接近于1說明診斷效果越好，前提是結(jié)果AUC值與AUC=0.5的假設(shè)有顯著性差異(P≤0.05)。AUC在0.5～0.7時(shí)有較低診斷準(zhǔn)確性，本研究中特勤人員FMS總分ROC曲線下面積(AUC)與AUC=0.5的假設(shè)具有顯著性差異，為0.656(P=0.000)，根據(jù)約登指數(shù)得到最佳截?cái)帱c(diǎn)為15.5分，證明FMS測(cè)試得分具有評(píng)估損傷風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值，本研究中ROC下面積AUC在0.5～0.7，提示診斷準(zhǔn)確性較低。

OR值為優(yōu)勢(shì)比、比值比，表示暴露因素與疾病之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，指病例組中某因素的暴露比值與對(duì)照組該因素的暴露比值之比。OR=1表示該因素對(duì)疾病的發(fā)生不起作用，OR>I表示該因素是危險(xiǎn)因素，OR15.5)，陽性組(FMS總分<15.5)，卡方檢驗(yàn)提示陽性組患病率均顯著高于陰性組(P=0.000)，比值比OR值為4.061，證明FMS總分與特勤人員軍事訓(xùn)練傷具有一定關(guān)聯(lián)性，為FMS在特勤人員體能訓(xùn)練中的應(yīng)用提供參考。

特勤人員FMS總分與軍事訓(xùn)練傷具有一定關(guān)聯(lián)性，可作為損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)，F(xiàn)MS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最佳截?cái)帱c(diǎn)為15.5分；FMS作為損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)診斷準(zhǔn)確率較低，建議根據(jù)不同軍兵種進(jìn)一步分組進(jìn)行研究，得到更多價(jià)值。