河南省焦作市人民醫(yī)院（454000）王春霞 陳焦焦

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管意外疾病的一種，其在臨床上的發(fā)病率相對(duì)較高，具有較高的致死率和致殘率，如果患者動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂，則可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，死亡率可高達(dá)50%[1]。目前，在為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施治療的過(guò)程中以手術(shù)治療為主，其中較為常用的就是介入栓塞術(shù)，其可以達(dá)到填塞動(dòng)脈瘤的效果，減少了再次出血的發(fā)生率，但是治療后患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，不利于預(yù)后的改善，需要配合優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)[2]。本研究探析了在為接受介入栓塞術(shù)治療患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中循證護(hù)理運(yùn)用對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥、心理狀態(tài)與預(yù)后的影響，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究94例對(duì)象隨機(jī)選取于2019年1月～2020年1月期間在我院接受介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，根據(jù)抽簽法將患者分為A組（n=47）與B組（n=47）。A組男28例，女19例，平均年齡（47.9±3.3）歲；B組男30例，女17例，平均年齡（48.1±3.0）歲。A組與B組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 B組患者護(hù)理方案選擇常規(guī)護(hù)理。A組患者的護(hù)理方法為循證護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，并邀請(qǐng)護(hù)理部主任擔(dān)任顧問(wèn)，護(hù)理小組成員由責(zé)任護(hù)士和二級(jí)崗護(hù)士擔(dān)任。其中，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容主要為有關(guān)于循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)、考核，講解有關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病、治療于護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，小組顧問(wèn)負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容為協(xié)助解決組內(nèi)的疑難問(wèn)題，小組組員則負(fù)責(zé)實(shí)施循證護(hù)理的內(nèi)容。（2）確定循證問(wèn)題：根據(jù)患者病情、臨床癥狀、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病相關(guān)內(nèi)容以及介入栓塞術(shù)治療過(guò)程和手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理重點(diǎn)來(lái)確定相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，主要包括接入栓塞術(shù)前可能出現(xiàn)的問(wèn)題與準(zhǔn)備工作；手術(shù)過(guò)程中的配合要點(diǎn)與可能出現(xiàn)的問(wèn)題；術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)與并發(fā)癥防治。（3）循證支持：通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、書(shū)刊等尋找國(guó)內(nèi)外近期發(fā)布的有關(guān)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)，為實(shí)驗(yàn)研究的實(shí)施尋求研究領(lǐng)域的支持。以萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源、中國(guó)知網(wǎng)等作為基礎(chǔ)對(duì)確定的循證問(wèn)題進(jìn)行查詢，了解相關(guān)的信心，并找到需要的題目，查找到原文后行判定性閱讀，并根據(jù)患者的實(shí)際需求制定出最為理想的護(hù)理方案。（4）循證應(yīng)用：①不同疾病嚴(yán)重程度患者術(shù)前可能出現(xiàn)不同的情況，因此，應(yīng)該根據(jù)其病情做好護(hù)理，病情較輕者可住普通病房，僅需嚴(yán)格臥床和加強(qiáng)巡視，病情稍重者則應(yīng)該收治于NICU，加強(qiáng)患者的護(hù)理工作。同時(shí)，也應(yīng)該做好患者、家屬的心理支持，講解的過(guò)程、目的以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并介紹治療成功的案例，在此基礎(chǔ)上也應(yīng)該協(xié)助患者做好術(shù)前檢查。②術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者選擇舒適的體位，做好四肢的固定，將手術(shù)室內(nèi)溫濕度調(diào)整舒適的范圍，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，協(xié)助醫(yī)生完成每一手術(shù)步驟，準(zhǔn)確地做好各項(xiàng)手術(shù)器械、物品的傳遞工作，與此同時(shí)，也應(yīng)該做好患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征的密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生。③術(shù)后，護(hù)理人員要為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，協(xié)助患者利于引流的平臥體位，囑咐患者不可用力咳嗽、排便，指導(dǎo)其正確的深呼吸，必要時(shí)協(xié)助患者排痰、叩背、翻身和吸氧。同時(shí)護(hù)理人員也要做好飲食指導(dǎo)，每日清晨飲用500ml左右的溫開(kāi)水，每日的飲水量應(yīng)該在1000ml以上，并指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素的水果與蔬菜，避免食用辛辣刺激性食物，并做好口腔內(nèi)殘留物的清除，避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

附表 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量對(duì)比分析（分）

1.3 觀察指標(biāo) 并發(fā)癥類(lèi)型包括腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂、電解質(zhì)紊亂、下肢深靜脈血栓。心理狀態(tài)借助焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值在50分以上表示患者存在焦慮、抑郁，評(píng)分越高其焦慮、抑郁情況約為嚴(yán)重[3]。預(yù)后借助生存質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，共包括疼痛和語(yǔ)言交流、肢體功能障礙三個(gè)維度，每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分最高分均為10分，評(píng)分越低患者生存質(zhì)量越理想[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助SPSS19.0完成實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，差異顯著以P值小于0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 A組47例患者腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂、電解質(zhì)紊亂、下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為2.1%、0.0%、4.3%、0.0%；B組分別為8.5%、2.1%、10.6%、6.4%，A組與B組患者相比，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。A組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分分別為（35.59±3.54）分、（36.97±3.61）分；B組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分分別為（52.64±3.22）分、（53.12±3.78）分，A組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分與B組患者相比均明顯較低（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理前兩組患者生存質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后A組患者生存質(zhì)量明顯優(yōu)于B組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指的是因?yàn)榛颊吣X動(dòng)脈出現(xiàn)局部血管異常所導(dǎo)致的一種腦血管瘤樣病變，同時(shí)，也是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，患者發(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、惡心嘔吐以及頸部強(qiáng)直等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至可能會(huì)因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂而威脅患者的生命。介入栓塞術(shù)屬于常用的治療方案，為了保證治療效果則需要配合全面的護(hù)理[5]。

循證護(hù)理是一種新型護(hù)理方案，其改變了傳統(tǒng)以臨床經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的護(hù)理方式，可以根據(jù)患者疾病類(lèi)型、病情、治療方法等針對(duì)性地提出了護(hù)理問(wèn)題，并尋求護(hù)理實(shí)證，并結(jié)合患者實(shí)際需求制定了針對(duì)性的護(hù)理措施。運(yùn)用循證護(hù)理為接受介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施護(hù)理，主要從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)角度出發(fā)，完善了護(hù)理服務(wù)的流程、模式與措施，保證了護(hù)理的科學(xué)性、合理性，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，在為接受介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，循證護(hù)理的運(yùn)用減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，讓患者以積極的心理狀態(tài)接受治療，改善了其預(yù)后。