河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）張偉娟

冠心病心力衰竭是由冠心病所引起的心力衰竭，一般好發(fā)于中老年人，其臨床表現(xiàn)一般為心絞痛、心肌梗死等，還會引起心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥，且其具有起病急、發(fā)展快、預后差的特點，對患者的生命安全造成了嚴重影響[1]。冠心病的治療是一個長期的治療過程，當疾病的急性期過后，如何控制患者的疾病發(fā)展是治療的首要目標。延伸性護理是通過有計劃的行動來確?；颊咴诓煌瑘鏊ㄡt(yī)院到家庭）或同一場所（同一醫(yī)院不同科室）平穩(wěn)康復，如出院計劃或出院后的隨訪與指導等，其可根據(jù)患者情況制定個性化的護理內(nèi)容，有助于疾病的快速恢復[2]。本研究旨在探討延伸性護理對冠心病心力衰竭患者依從性及心功能分級的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年8月～2019年8月期間收治的冠心病患者180名作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各90 例。其中對照組男性48例，女性42例；年齡55～75歲，平均（64.81±6.77）歲；病程1～9年，平均（5.87±3.01）年；觀察組男性47例，女性43例；年齡56～77歲，平均（65.36±6.89）歲；病程0.5～9年，平均（5.53±3.25）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較無明顯差異（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核并得到批準。

附表 兩組患者3個月、6個月、12個月隨訪時復檢依從性比較[n(%)]

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的出院后隨訪護理，包括出院后定期復查、電話詢問患者出院后基本情況，包括病情恢復，服藥和飲食等，并適當給予指導和定時提醒復查，并于復查時給予個性化的健康指導。觀察組采用延伸性護理干預，包括每周對患者進行電話隨訪一次，每月進行一次集中培訓，并制作患者病情記錄卡，記錄患者的恢復情況和用藥情況等。并由護理人員對患者制定具有針對性的護理方案，具體內(nèi)容：①情緒指導，了解患者的心理狀態(tài)和需求，并根據(jù)心理知識對患者進行疏導和安撫。②飲食指導，告知患者要戒煙酒，并控制水鈉攝入量。③運動指導，根據(jù)患者自身情況制定運動計劃，運動量以不氣急、胸悶等為最佳。④服藥指導，告知患者不可擅自更改用藥時間和用藥量。兩組患者均持續(xù)干預12個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者3個月、6個月、12個月隨訪時復檢依從性，分為按時、不按時、拒絕復檢三項。②比較兩組患者依從性具體內(nèi)容實施現(xiàn)狀，了解患者出院后12個月內(nèi)的遵照醫(yī)囑服藥、心電圖監(jiān)測、合理飲食和適當運動的情況。③兩組患者干預后心功能分級比較，根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級[3]標準進行分級，Ⅰ級：體力活動不受限，日常活動不引起過度的乏力、呼吸困難或心悸；Ⅱ級：體力活動輕度受限。靜止時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鸱α?、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動后加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文應用SPSS20.0軟件分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 隨訪時復檢依從性 觀察組患者干預后3個月、6個月、12個月按時復檢占比高于對照組；不按時復檢和拒絕復檢的占比低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見附表。

2.2 依從性具體內(nèi)容實施現(xiàn)狀 與干預前相比，干預后觀察組患者的遵照醫(yī)囑服藥、適當運動、合理飲食、心電圖監(jiān)測的占比分別為93.33%、85.56%、94.44%、94.44%，高于對照組的65.56%、67.78%、48.89%、58.89%，差異顯著（P＜0.05）。2.3 心功能分級 與干預前相比，干預后觀察組患者心功能Ⅰ級、Ⅱ級占比分別為52.22%、35.56%，高于對照組的36.67%、22.22%；心功能Ⅲ級、Ⅳ級占比分別為8.89%、4.44%，低于對照組的27.78%、13.33%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

冠心病心力衰竭的治療是一個長期過程，且在家庭中若不按醫(yī)囑進行護理很容易引起復發(fā)，造成血管再次狹窄。延伸性護理可以使患者在轉移時和轉移后能夠更好地得到協(xié)調(diào)一致的健康指導和服務，延伸性護理具有綜合性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性和合作性的特點，通過對患者情緒、心理、運動和服藥方面的具體指導，包括制定優(yōu)質(zhì)合理飲食方案和符合患者體能的運動計劃來提高患者的治療依從性，輔助患者達到最佳康復效果。本次研究結果顯示，觀察組患者3個月、6個月、12個月的復檢依從性和患者遵照醫(yī)囑服藥、適當運動、合理飲食、心電圖監(jiān)測等依從內(nèi)容的比率都高于對照組，提示延伸性護理對冠心病心力衰竭患者有提高患者依從性，幫助患者更快恢復病情的作用，與劉秋芬[4]研究結果一致。延伸性護理通過每周一次對患者進行電話隨訪，充分了解了患者的恢復情況，根據(jù)不同患者的恢復狀態(tài)，由專業(yè)護士和臨床醫(yī)生給予更具有針對性的、更全面的醫(yī)學建議和健康知識指導，從而改善心功能。本次研究結果顯示，觀察組患者3個月、6個月、12個月的按時復檢占比高于對照組；不按時復檢和拒絕復檢的占比低于對照組；干預后觀察組患者的遵照醫(yī)囑服藥、適當運動、合理飲食、心電圖監(jiān)測的占比均高于對照組；干預后觀察組患者心功能Ⅰ級、Ⅱ級占比高于對照組；心功能Ⅲ級、Ⅳ級占比低于對照組，提示延伸性護理可改善冠心病心力衰竭患者的心功能，提高生活質(zhì)量，與趙佳怡[5]研究結果一致。

綜上所述，延伸性護理可提高冠心病心力衰竭患者依從性，幫助患者更快恢復病情，改善心功能，提高生活質(zhì)量的作用，值得臨床進一步研究和推廣。