國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院（518116）余楊 路虹

新冠疫情給全國人民帶來較大恐慌，尤其是身患嚴(yán)重疾病患者恢復(fù)期間無法接受妥善的醫(yī)護(hù)（如肺癌患者經(jīng)根治術(shù)、放化療等治療），病情穩(wěn)定無需住院，但仍需用藥治療，而機(jī)體免疫力較低，極可能擔(dān)憂疾病無法康復(fù)，甚至感染新冠肺炎[1]。針對此種情況，應(yīng)重視對肺癌患者的健康教育，而常規(guī)護(hù)理模式中雖然定期電話隨訪，解答患者疑慮，但缺乏針對性，仍存在不足，尤其患者在多重不安全信息干擾下，難以維持穩(wěn)定心態(tài)[2]。而靈活應(yīng)用信息技術(shù)，制定新冠疫情下肺癌健康教育方案，針對肺癌患者展開健康教育，安撫情緒，可促使患者正確了解疫情及自我防護(hù)知識，安撫不良情緒，積極應(yīng)對治療。為此，本次研究對新冠疫情期間肺癌患者加強(qiáng)健康教育管理的效果進(jìn)行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究共選擇94例肺癌患者作為資料，均為本院于2020年1月～2020年3月納入，隨機(jī)分組各47例。對照組男性29例，女性18例，年齡36～72歲，平均年齡（47.74±4.05）歲，病理類型：鱗癌5例，小細(xì)胞肺癌1例，腺鱗癌1例，腺癌40例，教育程度：初中以下9例，中專及高中16例，大專及以上22例；觀察組男性26例，女性21例，年齡36～70歲，平均年齡（47.48±4.11）歲，病理類型：鱗癌4例，小細(xì)胞肺癌1例，腺鱗癌2例，腺癌40例，教育程度：初中以下8例，中專及高中18例，大專及以上21例；兩組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 兩組生活質(zhì)量改善效果分析(分,±s)

附表 兩組生活質(zhì)量改善效果分析(分,±s)

功能領(lǐng)域 癥狀領(lǐng)域 特異性癥狀 總體健康護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 4760.12±9.4463.36±7.5144.27±6.9648.95±7.1125.56±4.0735.03±5.0870.03±6.7870.52±6.03對照組 4760.03±8.2655.02±8.0345.01±6.8243.35±6.2426.12±4.5429.03±4.9270.52±6.8162.11±6.39 t - 0.045.200.524.050.625.810.346.56 P - 0.960.000.600.000.530.000.340.00組別 例數(shù)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、X線及病理活檢確診，符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，新冠疫情期間居家用藥，Karnofsky評分＞60分。患者知曉本次研究內(nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史患者、認(rèn)知功能障礙患者、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能及心血管異?；颊?。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即實施護(hù)理計劃定期電話隨訪，每周1次，給予健康指導(dǎo)及注意事項教育，告知患者居家期間用藥、飲食等知識，解答患者疑慮[3]。1.2.2 觀察組 結(jié)合上述常規(guī)護(hù)理加強(qiáng)健康教育，結(jié)合新冠疫情下國家相關(guān)政策改進(jìn)健康教育模式，如下：①教育方式，封閉政策執(zhí)行下患者無法自如前往醫(yī)院接受專業(yè)醫(yī)護(hù)，無法開展集中健康教育、現(xiàn)場教育等，應(yīng)及時改進(jìn)等教育方式，可落實電話教育、微信教育等方式，繼續(xù)執(zhí)行定期電話隨訪，了解患者疑慮，結(jié)合新冠肺炎、肺癌等內(nèi)容，制定系統(tǒng)性健康教育方案，通過組建病友微信群。微信群每日發(fā)布關(guān)于新冠肺炎自我防護(hù)、肺癌患者居家自我管理等相關(guān)知識；制定每日鍛煉計劃，微信提醒患者學(xué)習(xí)健康知識，耐心解答患者疑問，并可整理疑問，制作常見問題及答案文章，發(fā)布在微信群。②教育內(nèi)容，肺癌患者需居家自我封閉，活動范圍受限，需指導(dǎo)其居家期間仍需維持適度的活動，充足的休息、愉悅的心情，保證室內(nèi)良好通風(fēng)，做好衛(wèi)生管理，飲食需熟食，避免生冷食物及辛辣刺激性強(qiáng)食物；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測，是否出現(xiàn)發(fā)熱、血痰、胸痛等癥狀；評估疼痛程度，依據(jù)醫(yī)生建議判斷是否就醫(yī)；指導(dǎo)患者全身放松方法，緩解疼痛，并開展用藥管理，確?；颊邍?yán)格遵從醫(yī)囑用藥，告知其科學(xué)用藥對患者癥狀的作用，提醒其藥物可能引起的不良反應(yīng)，做好自我保護(hù)。針對留置PICC、PORT管路患者指導(dǎo)自我管理注意事項，如可執(zhí)行簡單生活，如做飯、打掃衛(wèi)生等，可進(jìn)行簡單彎曲和伸展，但不可提重物，穿衣時避免導(dǎo)管勾出，袖口不可過緊，并確保穿刺部位清潔干燥，定期敷料更換[4]。③專家教育，可定期組織專家網(wǎng)上講課，以肺癌康復(fù)知識為主，促使患者了解居家康復(fù)期間可能出現(xiàn)的肺癌癥狀及自我護(hù)理措施，針對肺癌用藥、飲食、運(yùn)動等系統(tǒng)性講解，解答患者居家期間內(nèi)出現(xiàn)的問題。

1.3 觀察指標(biāo) 結(jié)合本院自制的健康教育調(diào)查問卷從飲食、用藥、功能鍛煉、生活規(guī)律、自我監(jiān)測、風(fēng)險防范等方面評價患者健康知識掌握情況，每個項目10題，答對至少9題為合格。結(jié)合焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重；采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30評價生活質(zhì)量，包含功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、特異性癥狀及總體健康狀況，逆向條目統(tǒng)計需改變計分方向，計算各領(lǐng)域平均分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05為統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握情況分析 觀察組功能鍛煉、生活規(guī)律、自我監(jiān)測、風(fēng)險防范等健康知識掌握合格率89.36%、91.49%、85.11%、89.36%，顯著高于對照組的63.83%、61.70%、57.45%、46.81%（P＜0.05）。觀察組飲食、用藥知識掌握合格率分別為95.75%、100.0%，與對照組的85.11%、93.62%相比沒有明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組心理狀態(tài)變化分析 護(hù)理前觀察組與對照組SAS、SDS評分差異比較，分別為（46.95±7.66）VS（45.86±7.43），（48.83±6.16）VS（48.48±6.24），無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分分別為（32.26±5.03）分、（33.03±5.11）分，觀察組SAS、SDS評分較護(hù)理前降低，且顯著低于對照組的（40.16±5.84）分、（42.26±6.72）分（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量改善效果分析 分析附表可知，護(hù)理前兩組生活質(zhì)量各項目評分比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各項目功能、癥狀、特異性癥狀及總體健康狀況評分多維持穩(wěn)定或提高，對照組評分多降低，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

2020年初我國新冠肺炎快速傳播，成為嚴(yán)重危害人類健康及生命安全的傳染性疾病，此疫情下我國落實居家封閉措施，盡可能不外出活動，扼制新冠肺炎傳播。臨床上認(rèn)為，肺癌發(fā)病為受到多種因素共同造成，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，可采用根治術(shù)、放化療等方案治療，依據(jù)患者實際情況選擇可靠方法[5]。而肺癌患者術(shù)后康復(fù)及放化療期間，無需長期住院，可居家自我護(hù)理，而新冠疫情對患者的診療計劃造成較大影響，易引起患者不良情緒，而且肺癌死亡率高及新冠肺炎無特效藥等信息，導(dǎo)致肺癌患者多恐慌，難以安定心理接受醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程電話隨訪指導(dǎo)，即常規(guī)護(hù)理模式下隨訪效果有限[6]。針對此種情況，可結(jié)合網(wǎng)絡(luò)、軟件等方式落實多元化健康教育模式，如微信溝通及時解答患者疑慮，發(fā)布專業(yè)文章引導(dǎo)患者理性思考，避免過度緊張。由于居家封閉減少活動范圍，科學(xué)教育需滿足患者實際需求，如開展飲食、運(yùn)動、用藥、衛(wèi)生等自我管理知識教育，囑托患者維持健康飲食，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，維持適量運(yùn)動。定期發(fā)布關(guān)于新冠肺炎治療及良好控制信息，激發(fā)患者積極性[7]。此外，電話隨訪開展對患者的心理指導(dǎo)，結(jié)合量表評估患者心理狀態(tài)，給予心理安撫和疏導(dǎo)，告知其新冠疫情控制良好，無需過度擔(dān)憂。學(xué)習(xí)新冠疫情下有效的教育措施及方法，靈活應(yīng)用在對患者的健康教育中，促使患者自主學(xué)習(xí)，全面掌握衛(wèi)生知識，維持穩(wěn)定生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組功能鍛煉、生活規(guī)律、自我監(jiān)測、風(fēng)險防范等健康知識掌握合格率89.36%、91.49%、85.11%、89.36%，顯著高于對照組的63.83%、61.70%、57.45%、46.81%，P＜0.05；提示加強(qiáng)健康教育可幫助患者全面了解新冠疫情下自我保護(hù)及風(fēng)險防范知識，利于提高依從性。護(hù)理前兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分降低且顯著低于對照組，P＜0.05；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各項目功能、癥狀、特異性癥狀及總體健康狀況評分多維持穩(wěn)定或提高，而對照組評分多降低（P＜0.05），提示加強(qiáng)健康教育可糾正患者錯誤認(rèn)知，以科學(xué)理性思考應(yīng)對疫情，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，緩解不適癥狀，從生理、心理及健康狀況改善生活質(zhì)量，護(hù)理價值較高。

綜上所述，新冠疫情期間肺癌患者加強(qiáng)健康教育管理可獲得良好的效果，是調(diào)節(jié)心態(tài)、提高生活質(zhì)量的有效措施。