江蘇省如東縣雙甸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（226404）蘇亞平

亞急性甲狀腺炎（SAT）是常見(jiàn)的甲狀腺炎癥性疾病，多由上呼吸道病毒感染等誘發(fā)，早期可出現(xiàn)甲狀腺組織結(jié)構(gòu)損傷出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、甲狀腺中度腫大和疼痛等全身炎性反應(yīng)，甲狀腺濾泡受病毒損害后釋放大量的抗原，誘發(fā)甲狀腺自身的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致甲狀腺功能減退或缺失[1]。非甾體抗炎藥可抑制前列腺素合成，發(fā)揮抗炎和解熱鎮(zhèn)痛；潑尼松是糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏和調(diào)節(jié)免疫的作用，是治療SAT的一線(xiàn)用藥。但SAT的病情進(jìn)展緩慢、病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期大量使用激素類(lèi)藥物會(huì)帶來(lái)相應(yīng)的副作用。近年來(lái)，筆者對(duì)SAT患者采用小劑量潑尼松片聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療，療效頗佳。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月我衛(wèi)生院收治的SAT患者76例，按數(shù)字表示法將患者分成觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組男12例，女26例；年齡19～65歲，平均（39.42±5.73）歲；病程7～42d，平均（21.74±6.58）d；發(fā)病前有上呼吸道感染史19 例。對(duì)照組男13例，女25例；年齡21～64歲，平均（38.96±5.81）歲；病程6～40d，平均（21.58±6.47）d。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，符合SAT的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；初次發(fā)病，4周內(nèi)未接受相關(guān)治療；經(jīng)患方知情同意，醫(yī)學(xué)倫理審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他甲狀腺疾病，免疫系統(tǒng)障礙，重要臟器功能不全，嚴(yán)重糖尿?。蝗焉锲?、哺乳期女性，藥物過(guò)敏史；智力和精神異常，失訪等。

1.2 研究方法 合并甲減時(shí)給予甲狀腺素片，合并甲亢時(shí)給予普萘洛爾。對(duì)照組采用布洛芬緩釋膠囊口服治療，每次0.3g，每天兩次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醋酸潑尼松片口服治療，餐后半小時(shí)5mg，每天3次；兩周后逐漸減為每次2.5mg，每天2～3次；共維持6周。

1.3 觀察指標(biāo) ①生化指標(biāo)：治療前和治療6周后，檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和血沉（ESR）等炎癥水平，甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）等甲功水平。②療效判定[3]：發(fā)熱、乏力和甲狀腺腫痛等臨床癥狀體征消失，甲狀腺功能檢測(cè)并保持3個(gè)月正常為治愈；臨床癥狀體征改善，甲功基本恢復(fù)正常為有效；臨床癥狀體征及甲功無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重為無(wú)效；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標(biāo) 治療6周后，觀察組的CRP、IL-6和ESR等指標(biāo)均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 甲功指標(biāo) 治療6周后，觀察組的TSH水平高于對(duì)照組，F(xiàn)T3和FT4水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表1 兩組炎癥指標(biāo)變化的比較

附表2 兩組甲功指標(biāo)變化的比較

附表3 兩組療效指標(biāo)的比較

2.3 療效指標(biāo) 觀察組的退熱、疼痛緩解、腫塊消失時(shí)間和半年復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表3。

2.4 不良反應(yīng) 兩組均發(fā)生數(shù)例頭暈乏力、惡心嘔吐、輕度激素樣不良反應(yīng)，經(jīng)處理后緩解；無(wú)藥物過(guò)敏、肝腎功能損害等嚴(yán)重反應(yīng)。觀察組4例（10.52%），對(duì)照組3例（7.89%）；兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.564，P＞0.05）。

3 討論

布洛芬可非選擇性抑制前列腺素E2的生成，減少白細(xì)胞趨化因子和激活因子的生成，發(fā)揮抗炎和鎮(zhèn)痛作用，并通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，發(fā)揮解熱作用；單獨(dú)應(yīng)用于SAT在短期內(nèi)有較好的療效，但通過(guò)長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率較高[4]。潑尼松具有強(qiáng)大的抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制等作用。在STA疾病早期，潑尼松可抑制病毒誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答反應(yīng)，減輕甲狀腺濾泡的炎癥水腫和滲出，改善甲狀腺疼痛腫脹癥狀和全身炎性反應(yīng)；在疾病的中后期，通過(guò)抑制甲狀腺組織的淋巴細(xì)胞增殖和纖維細(xì)胞增生，控制甲狀腺濾泡的成纖維化進(jìn)展，減輕甲狀腺功能減退的程度。長(zhǎng)期使用潑尼松后，較常見(jiàn)的副作用是類(lèi)柯興綜合征、消化道潰瘍、高血壓和骨質(zhì)疏松等，影響了治療依從性。

有研究報(bào)道指出，潑尼松能抑制免疫反應(yīng)和炎癥應(yīng)激反應(yīng)，減輕甲狀腺濾泡破壞和改善甲狀腺功能，促進(jìn)TSH分泌和抑制FT3、FT4水平的分泌；非甾體抗炎藥可發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛的作用，迅速減輕全身即甲狀腺的炎癥性反應(yīng)，兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同和增效作用。本研究治療6周后，觀察組的CRP、IL-6、ESR、FT3和FT4水平均低于對(duì)照組，TSH水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的退熱、疼痛緩解和腫塊消失時(shí)間和半年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），顯示出較好的效果。本研究中，潑尼松采用小劑量的個(gè)體化治療方案，不僅收受預(yù)期療效，也減少了糖皮質(zhì)激素的副作用；兩組的藥物不良反應(yīng)率無(wú)差異（P＞0.05），提高了用藥安全性和治療依從性。

綜上所述，對(duì)SAT患者采用小劑量潑尼松片聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療，能顯著抑制機(jī)體和甲狀腺的炎癥免疫反應(yīng)，迅速控制臨床癥狀，改善甲狀腺濾泡功能，提高臨床治療效果，改善疾病預(yù)后，用藥安全性較高。