陸浩軍，方春龍

（南京中醫(yī)藥大學附屬張家港市中醫(yī)醫(yī)院 腦病科，江蘇 張家港 215600）

關鍵字：舌象；CT；出血性；缺血性；腦卒中

0 引言

腦卒中具有死亡率高、發(fā)病率高的特征[1]，發(fā)病后患者生活、學習、工作等均受嚴重影響，同時其家庭和社會均需承受的較大負擔。臨床早期準確確診，對制定治療方案，改善其生存質量和疾病預后等均有積極意義。隨著醫(yī)學技術改進，目前主要采用影像學方式進行判定。磁共振、CT等影像學方式在臨床推廣后，腦卒中疾病診斷準確性也得到了提升，已發(fā)展為支撐醫(yī)療工作的主要支柱之一。與此同時，祖國醫(yī)學的發(fā)展也不容忽略，中醫(yī)在診斷疾病時采用“望聞問切”的方式[2]，可客觀的評估患者病情，對評估疾病預后和轉歸、處方用藥、臨床辨證等方面均有積極意義。已有學者提出[3]，缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者的舌象特征存在差異，且CT值也存在較大差異性。目前醫(yī)學界有關此方面的報告非常少，現(xiàn)本研究共納入我院2019年3月-2020年11月收治的缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者各30例重點論述此兩者的CT參數(shù)與舌象特征的相關性，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2019年3月-2020年11月收治的缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者各30例，分別劃入到缺血組和出血組。入選標準：①各患者均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中缺血性腦卒中和出血性腦卒中判定標準；②各患者均簽字接受此次檢查方式。排除標準：①因顱內(nèi)占位性病變或腦炎出現(xiàn)卒中樣體征或癥狀者；②合并泌尿性疾病、血液性疾病、消化性疾病者；③精神、腫瘤患者；④哺乳、妊娠女性患者。缺血組：年齡35～78歲，平均（63.25±1.22）歲，女12例，男18例；出血組：年齡34～77歲，平均（63.68±1.21）歲，女13例，男17例。基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

缺血組和出血組患者均接受CT檢查，參數(shù)為：間隔1s，管球轉速為1s/rot，100mAs，80kV，螺距1.375，探測器范圍40mm，矩陣512×512，掃描50s。測定病灶部位CT值。并觀察患者舌象特征，舌質青紫、紫黑、紫暗、紅絳為一類（紫暗紅絳），舌質淡白為一類（淡白舌），裂紋舌、齒痕舌、蒼老舌、淡紅舌為一類（其他舌）。

1.3 指標判定

記錄各患者CT檢查結果和舌象特征，并比較。本研究中各患者CT檢查均由醫(yī)院2名影像學科專業(yè)且工作時間≥5年的醫(yī)生負責，舌象特征觀察可由醫(yī)院中醫(yī)科2名老中醫(yī)負責，若途中發(fā)生分歧，可商討確定結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件（SPSS 22.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為（），χ2檢驗計數(shù)資料，表示為%，若P<0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者舌象特征

缺血組紫暗紅絳舌占比26.67%低于出血組紫暗紅絳舌占比66.67%，淡白舌占比率56.67%高于出血組淡白舌占比率23.33%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05），缺血組其他舌象占比率16.67%比出血組其他舌象占比率10%，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者舌象特征[n(%)]

2.2 比較兩組患者病灶區(qū)CT值

缺血組紫暗紅絳舌象、淡白舌象者病灶區(qū)CT值均低于出血組紫暗紅絳舌象、淡白舌象者病灶區(qū)CT值，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組內(nèi)比較，淡白舌、紫暗紅絳舌患者病灶區(qū)CT值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者病灶區(qū)CT值（）

表2 比較兩組患者病灶區(qū)CT值（）

3 討論

目前，腦血管疾病對人類生命造成嚴重威脅，且已發(fā)展為臨床神經(jīng)性疾病中較為常見的一種，疾病死亡率、致殘率均非常高。依據(jù)疾病病因，臨床將其分缺血性和出血性兩種，所有腦卒中患者中，大約有75%～90%的患者均為缺血性腦卒中[5]。怎樣提升此疾病診斷準確性，確保治療療效，改善疾病預后和患者生活質量，已成為近年各醫(yī)學者研討的重點之一。

隨著近年醫(yī)學影像技術的發(fā)展，MRI、CT已在臨床各疾病診治中得到應用，且在腦卒中疾病診斷、病情監(jiān)測、療效檢測等方面發(fā)揮了無法替代的效果[6]，近年多腦卒中影像學檢查的研究也日益深入。但檢索文獻后發(fā)現(xiàn)，幾乎所有學者均將患者病情量表與患者病情進行相關性分析[7-8]，如CNS量表、ESS量表、NIHSS量表、MESSS量表等，僅有部分患者將中醫(yī)辨證中舌診與影像學CT檢查聯(lián)系起來。中醫(yī)辨證的主要因素之一則為舌象[9-10]，可將患者病理變化和生理功能直接反映出來，但近年研討影像學CT與中醫(yī)辨證舌診的報告非常少。僅莊麗華，詹松華學者[11]在2019年一篇報告中分析了缺血性卒中和出血性腦卒中患者各40例，結果顯示，兩類患者舌象差異大，且病灶區(qū)CT值差異大（P<0.05），本研究結果也顯示，觀察組缺血組紫暗紅絳舌占比26.67%低于出血組紫暗紅絳舌占比66.67%，淡白舌占比率56.67%高于出血組淡白舌占比率23.33%（P<0.05），缺血組其他舌象占比率16.67%比出血組其他舌象占比率10%（P>0.05）。缺血組紫暗紅絳舌象、淡白舌象者病灶區(qū)CT值均低于出血組紫暗紅絳舌象、淡白舌象者病灶區(qū)CT值（P<0.05）。中醫(yī)上可通過齒痕舌、厚苔、薄苔、黃苔、白苔可評估腦卒中病情狀況、疾病預后、疾病療效[12]，其中厚苔、黃苔者病情相對于白苔病情較重，療效不理想。有學者[13]將急性腦卒中147例納入到討論中，急性期多表現(xiàn)為瘀、熱、痰等，辨證多為痰熱證，中醫(yī)舌象表現(xiàn)為黃厚膩、苔黃、舌紅。另有報告顯示[14]，短暫性腦缺血發(fā)作的者舌象表現(xiàn)為苔膩、苔黃、舌紅、舌暗，且其存在較高的中風危險性，舌象檢出率也日益增高。腦血管疾病類型和發(fā)病時期不同，其舌象也會存在一定變化。目前醫(yī)學從疾病發(fā)病時間上將腦卒中疾病分恢復期、急性期、預警期?；颊哳A警期時多合并高血壓、血脂異常等腦卒中危險因素，腦組織血管已出現(xiàn)輕度狹窄或動脈硬化，但未出現(xiàn)堵塞狀，頭暈則為主要不適癥狀，不存在局灶性體征癥狀。中醫(yī)上此期主要表現(xiàn)為痰瘀，舌象主要表現(xiàn)為舌色暗淡、偏暗，苔黃白，苔白略厚。疾病急性期，腦組織表現(xiàn)為炎性因子遭受明顯損傷，存在典型熱證，舌苔顏色表現(xiàn)為黃色，嚴重病情者則為黃灰苔，嚴重者會出現(xiàn)黑燥苔，舌象顏色為偏暗色?；颊咛幱诨謴推谥嗅t(yī)辨證主要為氣血虛弱、髓海不足等，舌象特征主要表現(xiàn)為舌色暗淡，苔白，邊有齒痕，若正虛邪戀，舌象顏色為黃白苔。隨著腦卒中患者病情變化，其舌象也會發(fā)生變化，當病情較重或炎性損傷明顯時，苔象顏色表現(xiàn)為黃色，苔質厚，嚴重者會表現(xiàn)為黑燥苔或灰色苔，若資料有效，其舌苔會從黑色轉變?yōu)辄S色，再轉變?yōu)榘咨?，苔質從厚膩轉變?yōu)楸?，病情轉變至穩(wěn)定期，從中醫(yī)理論上來看則為邪去正復時期。若未依據(jù)順序改變，則表明病情有加重或復雜的傾向，表明正不勝邪，預后不理想。舌象隨著證候、癥狀變化而改變，密切觀察舌象改變，可評估病情狀況，改善預后，因此觀察腦卒中患者舌象可評估其預后狀況。但本研究未探討疾病預后狀況，條件成熟可重點討論此點。

綜上所述，出血性腦卒中多表現(xiàn)為紫暗紅絳舌，缺血性腦卒中患者多表現(xiàn)為淡白舌，且出血性腦卒中患者與缺血性腦卒中患者不同舌象的CT值也存在較大差異，但同類型疾病患者中，其舌象不同，CT值方面差異無明顯性，因此，臨床在診斷疾病時需綜合多項檢查進行確診，以確保治療方式的有效性。