呂芳，田朝霞，李紅梅，田威威，趙娜，劉愛梅

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200）

0 引言

高血壓作為目前最常見的慢性病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球高血壓患者人數(shù)約為6億，由于高血壓而死亡的人數(shù)高達(dá)714萬之多[1]，其中老年高血壓患者所占的比例相當(dāng)大，根據(jù)2019中國心血管健康與疾病報告指出：我國9省市，18歲成年人十年間正常血壓高值年齡標(biāo)化檢出率從23.9%增加到33.6%[2]。另外，目前經(jīng)過藥物治療高血壓是控制高血壓一個非常有效的方法[3-4]。然而服藥依從性差是影響藥物治療高血壓的主要因素之一。根據(jù)中國高血壓調(diào)查的研究結(jié)果顯示，我國高血壓患者服藥依從率從24.7%到55.1%不等，目前僅有37.5%的患者得到了有效控制[5-7]。本研究于2020年1～12月對山西省汾陽醫(yī)院的門診老年高血壓患者進行調(diào)查研究，了解其服藥的依從性，并分析其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1～12月山西省汾陽醫(yī)院門診就診的659例≥60歲的老年高血壓患者為研究對象，年齡為≥60歲，符合老年人的定義[8]。其中男性363例，女性296例；年齡(51.3±4.6)歲，患者具體情況見表1。本研究經(jīng)山西省汾陽醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情同意。

表1 研究對象的一般資料

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南2010》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)正常，意識清晰，具有自主交流能力；有明確的診斷結(jié)果；需長期服用至少一種藥物且用藥時間大于6個月，服藥的種類包括所有的處方藥和非處方藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿接收本調(diào)查者；其他原因引起的血壓升高者；拒絕服藥治療者；溝通障礙、精神疾病或意識不清者；合并器官、系統(tǒng)功能障礙或其他嚴(yán)重合并癥者[9]。

1.3 研究方法

1.3.1 調(diào)查工具

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員按照調(diào)查問卷的內(nèi)容讓患者完成問卷填寫。調(diào)查內(nèi)容主要包括：①一般情況的調(diào)查：如年齡、性別、文化程度、戶籍所在地等；②高血壓患病及用藥的相關(guān)情況：如患病年限、高血壓分期、服藥的種類與頻率等。查閱門診患者的既往治療本及檢查記錄、相關(guān)實驗室檢查結(jié)果，有醫(yī)生開出的明確診斷結(jié)果及具體高血壓分級，調(diào)查員根據(jù)此結(jié)果，在調(diào)查問卷相應(yīng)的位置進行填寫；③服藥依從性情況。選用Morisky服藥依從性量表-8[10]（MMAS-8）調(diào)查老年高血壓患者服藥依從性，此量表在國內(nèi)外應(yīng)用廣泛，具有良好的信效度。量表包含了8個條目，前7個條目答案均為是、否，分別計0分和1分；條目8采用Liken 5級評分，答案設(shè)置為非常困難、困難、一般、容易、非常容易，分別計：0.25分，0.5分，0.75分，1分)。該量表總分為8分，總分越高，代表患者用藥依從性越好；其中≥7分為依從性好，<7分為依從性差[9]；④高血壓知識掌握程度：使用高血壓知識水平量表（HK-L S）[11]，該量表共22個題目，從高血壓的定義、藥物治療情況、服藥的依從性、生活方式、飲食情況以及并發(fā)癥六個方面來評價門診老年高血壓患者對高血壓知識的了解程度。每題答對得1分，答錯得0分，總分22分，得分越高，說明對高血壓知識掌握的越好。15-22分為高血壓認(rèn)知度高，14分以下為認(rèn)知度低。該量表Cronbach’s a系數(shù)為0.802。

1.3.2 資料收集方法

有經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名研究生在門診進行問卷調(diào)查，問卷當(dāng)場收回，以保證其完整性，本次調(diào)查共發(fā)放問卷659份，回收有效問卷659份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用EpiData3.0軟件雙錄入法建立數(shù)據(jù)庫，并進行檢查，采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，影響服藥依從性的多因素分析采用二元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者服藥依從性基本情況

659名進行藥物治療的高血壓患者中，服藥依從性好的有421例（63.9%），服藥依從性差的有238例（36.1%）。

2.2 影響老年高血壓患者服藥依從性的單因素分析

不同年齡段、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、服藥種類、每天服藥頻率、不良反應(yīng)、疾病認(rèn)知度對老年高血壓患者服藥依從性的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同性別、婚姻狀況、戶籍所在地、家庭經(jīng)濟狀況、家族疾病史、高血壓分期、有無伴隨癥狀對老年高血壓患者服藥依從性的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體見表2。

表2 老年高血壓患者服藥依從性的單因素分析

2.3 影響老年高血壓患者服藥依從性的多因素分析

以患者服藥依從性情況(1=差，2=好)為因變量，以年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、服藥種類、服藥頻率、不良反應(yīng)、疾病認(rèn)知度等因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，多因素logistic回歸賦值表具體見表3，結(jié)果顯示：年齡≥70歲、家庭經(jīng)濟狀況較差、疾病認(rèn)知度低的老年高血壓患者服藥依從性相對較差。文化程度在大學(xué)及以上，服藥種類<3種、服藥頻率1～2次/天、無不良反應(yīng)的老年高血壓患者服藥依從性相對較好。具體見表4。

表3 多因素logistic回歸賦值表

表4 老年高血壓患者服藥依從性的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 山西省汾陽醫(yī)院門診老年高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，63.9%的老年高血壓患者的服藥依從性較好，這與王永馨[11]的研究結(jié)果相似，但低于于田雪瑩[12]等學(xué)者36.59%服藥依從性的研究結(jié)果，這可能與研究對象所處的生活環(huán)境不一致有關(guān)，田雪瑩的研究對象是山東省農(nóng)村地區(qū)的高血壓患者；本研究也高于肖琛嫦69.2%服藥依從性的結(jié)果，可能與研究對象處于不同的年齡階段有關(guān)，肖琛嫦[13]針對的人群主要為老年人。本研究中仍有36.1%的老年高血壓患者的服藥依從性較差，可能是因為早期高血壓癥狀不明顯且老年患者的病情比較輕微，患者并沒有從心底重視此病的危害；還可能是由于此地區(qū)的老年患者依然承擔(dān)著多種重要的家庭角色，常疏于對自身健康狀況的管理。

3.2 老年高血壓患者服藥依從性的影響因素

本研究結(jié)果顯示：年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、服藥種類、服藥頻率、是否有不良反應(yīng)、對疾病認(rèn)知度是老年高血壓患者服藥依從性的影響因素。年齡是影響高血壓患者服藥依從性的重要因素，本研究中60～70歲患者的服藥依從性更差一些，是≥70歲患者服藥依從性的3.877倍，這與肖琛嫦的研究結(jié)果一致。分析原因，可能是≥70歲的高血壓患者的精力相比較60～70歲的相對較差，而60～70歲的高血壓患者精力更旺盛一些，思維及記憶力更好一些，且隨著年齡的增長更能感知到身體機能的衰退，對自身的健康也更加關(guān)注，而且很多60～70歲的高血壓患者，他們在這個年齡階段，依舊承擔(dān)著家里接送小孩，輔導(dǎo)孩子做作業(yè)，家里主要家務(wù)的重任，因此，醫(yī)務(wù)工作者需要針對各年齡段患者的服藥依從性特點采取相應(yīng)的干預(yù)措施。本科及以上文化程度的患者的服藥依從性更好一些，是小學(xué)文化患者的0.222倍，即學(xué)歷越高，服藥依從性越好，這與Bharti Sahul等學(xué)者的研究結(jié)果一致[14-16]。原因可能是文化程度高的患者更具備了解疾病知識的途徑和資源，對疾病的重視程度也更高。家庭經(jīng)濟狀況較差的服藥依從性更差一些，是家庭經(jīng)濟狀況較好的患者服藥依從性的3.787倍，這與吳永紅的研究結(jié)果一致[17]?？赡苁且驗楦哐獕鹤鳛槁圆⌒枰L期服藥，經(jīng)濟狀況不佳的患者常會在病情好轉(zhuǎn)后擅自停藥或隨意減量，而且有的患者還在忙于生計，有自己的工作，忙碌也可能導(dǎo)致患者服藥依從性較差。服藥種類<3種，服藥頻率1-2次/天患者的服藥依從性更好一些，可能是因為用藥方案簡單降低了患者的服藥難度[11]。服藥后無不良反應(yīng)的高血壓患者服藥依從性更高，可能是他們認(rèn)為藥物有效且對身體無副作用而繼續(xù)服藥，而患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)便會認(rèn)為這種藥物效果不佳且損害身體，可能對此藥物持懷疑的態(tài)度，故而依從性會較差。疾病認(rèn)知度低的高血壓患者不了解該病的嚴(yán)重性，產(chǎn)生輕視疾病的心理，致使偶爾想起來就服用，想不起來就不服用，因此難以規(guī)律、長期的遵醫(yī)囑服藥。

綜上所述，通過對本院老年高血壓患者服藥依從性影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)需要加強年齡大于70歲，記憶力降低，認(rèn)知度低，家庭經(jīng)濟狀況較差的患者對本病的健康宣教，增強對高血壓相關(guān)知識的普及[18]，可以在醫(yī)院進行首次宣傳，離院后進行一次兩次甚至三次的電話隨訪并進行再次宣教，另外可以采用一些先進的手機App軟件或者一些新媒體[19-20]，比如釘釘，由家屬或者子女設(shè)定時間，定時設(shè)置提醒，手機自動記錄服藥情況等，加強患者規(guī)律服藥的意識。有的老人是子女或者護工進行照顧，同時了解情況后，可以對他們進行宣教。相關(guān)研究回表明家庭血壓監(jiān)測可增加患者的服藥依從性，增強高血壓疾病的意識，以改善老年高血壓患者服藥的依從性。因此，可以教會陪同的子女護著患者本人，如何使用血壓計。從而提高老年人對服藥的依從性。