鐘番香，林小芳，麥慧曉，關(guān)金華，陳慧華

（陽江市人民醫(yī)院 腫瘤一科，廣東 陽江 529500）

0 引言

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）在腫瘤患者中使用較多，不僅方便腫瘤患者用藥途徑，亦可減少護士的工作量，實現(xiàn)醫(yī)患的共同受益[1]。但是，當前醫(yī)院普遍存在重置管輕護理、重在院護理輕延續(xù)性護理等問題，主要表現(xiàn)在護士對患者出院后管道的維護宣教不足、宣教后對患者的理解與接受能力缺乏科學的評估，導致患者出院后置管部位局部感染、滲血、導管移位及脫出等并發(fā)癥發(fā)生率較高[2-3]。既往研究表明[4]：除了執(zhí)行操作本身，置管后護理將會直接關(guān)系導管并發(fā)癥的發(fā)生及醫(yī)療風險隱患。由于間歇期患者的自我管理水平會對預后產(chǎn)生影響，多數(shù)患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率與化療間歇期自我管理水平不當有關(guān)。綜合護理干預是一種新型的干預模式，包括[5-6]：院內(nèi)的健康宣教與強化自我維護能力、1周電話隨訪、24h導管安全熱線等，有助于降低腫瘤PICC置管患者隱患，從而能獲得較高的滿意度與知曉率。因此，本研究以本院腫瘤科置入PICC患者為對象，探討綜合護理干預在腫瘤患者PICC置管院外導管維護中的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月-2020年8月在本院腫瘤科置入PICC的患者108例作為對象，隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組54例，男31例，女23例，年齡（34～82）歲，平均（57.98±6.71）歲；受教育程度：初中及以下14例，高中25例，高中以上15例；PICC刺穿血管：頭靜脈9例，貴要靜脈22例，正中靜脈19例；腫瘤類型：肺癌24例，肝癌15例，胃癌8例，淋巴瘤5例，其他2例；觀察組54例，男29例，女25例，年齡（35-84）歲，平均（58.11±6.78）歲；受教育程度：初中及以下12例，高中26例，高中以上16例；PICC刺穿血管：頭靜脈10例，貴要靜脈23例，正中靜脈17例；腫瘤類型：肺癌20例，肝癌16例，胃癌8例，淋巴瘤7例，其他3例。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬簽署同意書。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①符合腫瘤診斷標準[7]，且患者均經(jīng)病理組織檢查確診；②均給予化療和PICC置管術(shù)處理；③置管期間能帶出院，且患者意識清晰，具有一定的認知能力。排除標準：①精神異常、認知功能異?；蛞暵犝系K者；②凝血功能異常、不宜手術(shù)治療或多發(fā)性腫瘤者；③存在血管外傷、穿刺部位感染者。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)護理。住院期間由醫(yī)院的靜脈治療小組?？谱o士，通過操作示范、發(fā)放PICC維護手冊等方法進行干預，對于患者及家屬進行溝通及交流，正確指導其導管的維護方法，告知其相關(guān)知識，叮囑患者定期到醫(yī)院換藥和沖管[8-9]。

觀察組：聯(lián)合綜合護理干預。①建立置管檔案。詳細記錄患者的姓名、年齡、診斷、置管信息，隨訪相關(guān)信息；根據(jù)患者的病史及置管情況，較為準確的評估患者PICC導管的護理風險，對于容易發(fā)生導管相關(guān)血栓者，出院后每天測量臂圍情況，動態(tài)觀察臂圍增加需及時與護士電話溝通、匯報；②成立延續(xù)護理小組。根據(jù)醫(yī)院情況由醫(yī)生1名、護士長1名及具有PICC操作資質(zhì)的?？谱o士2名成立延續(xù)性護理小組（所有組員均為中級以上職稱、學歷本科以上，工作年限>5年）；不同組員分工明確、各司其職，醫(yī)生主要負責相關(guān)疾病知識的指導，護士長全程管理與組織，則?？谱o士負責PICC維護、健康教育；③同病友教育。挑選維護較好、具有能力、熱忱幫助其他病原的患者擔任老師，分享管道維護的經(jīng)驗并做好正確的示范；通過同伴分享健康觀念、知識，轉(zhuǎn)變不正確的健康行為，盡可能獲得較好的健康教育效果；PICC帶管患者由于缺乏正確的維護知識，常伴有自我感受負擔體驗。因此，應加強患者PICC維護的知識、重視程度，增進與患者的情感、信息與知識交流，提高患者的自我維護能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率；④家庭參與式護理。積極邀請患者家屬參與PICC的維護中，使得家屬掌握管道的相關(guān)知識，并進行健康教育，盡可能給予患者更多的關(guān)心、照顧，提高患者遵醫(yī)行為；⑤加強患者隨訪。出院后每周對患者進行1次電話隨訪，了解患者出院后PICC導管維護存在的問題，叮囑患者換藥時間；積極開通24h導管安全熱線，有助于及時發(fā)現(xiàn)問題并進行解答；⑥微信管理。出院前邀請患者或家屬加入PICC延續(xù)性護理微信群，借助微信社交軟件通過文字、語音、圖片及視頻等方式指導其PICC導管的維護方法、注意事項，對家屬或患者存在的疑問進行解答；患者或家屬隨時可將導管維護或并發(fā)癥以文字、圖片、語音、視頻方式發(fā)送到微信群內(nèi)，給予相應的護理指導，2個月護理后對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標

①知曉率、滿意度。兩組護理2周后采用通用知曉率和滿意度調(diào)查問卷對患者知曉率（維護方法、定期復查、并發(fā)癥識別）和滿意度（護理方法、護患關(guān)系、服務態(tài)度）進行調(diào)查，各項總分100分，≥90分為知曉/滿意[10-11]；②并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組2個月護理期間感染、移位、脫出、堵塞、破裂、斷裂發(fā)生率；③自我維護能力。兩組護理前、護理2個月后采用導管自我維護能力測定量表（ESCA）分別從自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及健康水平進行評估，總分172分，分值越高，自我維護能力越強[12-13]。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS24.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組知曉率及滿意度比較

觀察組護理2個月后維護方法、定期復查、并發(fā)癥識別知曉率和護理方法、護患關(guān)系、服務態(tài)度滿意度高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組知曉率及滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組2個月護理期間感染、移位、脫出、堵塞、破裂、斷裂發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組自我護理能力比較

兩組護理前自我維護能力無統(tǒng)計意義（P>0.05）；兩組護理2個月后自我維護能力得到明顯提高；觀察組護理2個月后自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及健康水平高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組自我護理能力比較（）

表3 兩組自我護理能力比較（）

注：與對照組比較，#P<0.05；與護理前比較，*P<0.05。

3 討論

靜脈化療是通過外周靜脈與鎖骨下靜脈穿刺的方法輸注化療藥物，是惡性腫瘤主要治療方法之一。但是，長期靜脈化療容易損傷外周靜脈，引起靜脈變硬、組織壞死等[14-15]。既往研究表明[16]：與靜脈穿刺相比，PICC置管術(shù)具有穿刺次數(shù)少、創(chuàng)傷小、長期置管等優(yōu)點。但是，部分患者置管后由于缺乏規(guī)范的護理，導致患者置管隱患風險較大。研究表明[17]：對PICC置管患者在院外實施延續(xù)性護理能降低PICC置管期間的安全隱患，降低導管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。近年來，綜合護理干預在腫瘤患者PICC置管中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組護理2個月后維護方法、定期復查、并發(fā)癥識別知曉率和護理方法、護患關(guān)系、服務態(tài)度滿意度高于對照組（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，綜合護理能提高腫瘤患者PICC置管時知曉率和滿意度，利于患者恢復。綜合護理干預是一種新型的干預方法，護理過程中通過實施健康宣教與強化培訓、出院后延續(xù)護理等，有助于提高患者及家屬的綜合認識，教會其在院時的健康宣教與強化培訓，讓患者能在家中進行自我維護，從而能降低并發(fā)癥發(fā)生率[18]。此外，綜合護理的實施能減少并發(fā)癥而延遲管道壽命，減少重置而增加的衛(wèi)生成本，具有操作簡單、可行及患者樂于接受等優(yōu)點[19]。本研究中，觀察組2個月護理期間感染、移位、脫出、堵塞、破裂、斷裂發(fā)生率低于對照組（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，綜合護理干預用于腫瘤患者PICC置管院外導管維護中能降低并發(fā)癥發(fā)生率。既往研究表明：PICC?？崎T診護理人員均接受統(tǒng)一、系統(tǒng)化操作培訓，熟練掌握置管操作技術(shù)；善于向患者及家屬采用宣傳冊、口頭講解等途徑，介紹PICC的相關(guān)知識、操作流程、注意事項、并發(fā)癥處理措施等，指導患者正確地進行導管日常維護，有助于構(gòu)建良好的護患關(guān)系，減輕置管操作引起的抵觸[20]。本研究中，觀察組護理2個月后自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及健康水平高于對照組（P<0.05），由此看出，綜合護理干預能提高腫瘤患者PICC置管院外導管維護時自我護理能力。

綜上所述，綜合護理干預用于腫瘤患者PICC置管院外導管維護中有助于提高患者知曉率及滿意度，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，可提升患者自我護理能力，值得推廣應用。