肖年波，諶智靈，譚少梅，呂廷斌，溫家堂

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 手足顯微外科，廣東 佛山 528230）

0 引言

手部作為人體最容易受傷的部位之一，在急診創(chuàng)傷的總發(fā)生率中大約占26.6%左右，包含挫裂、軟組織損傷、肢體斷離等。近些年來，隨著工業(yè)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、日常活動(dòng)種類的增加，導(dǎo)致手外傷的患病率不斷升高[1]。屈伸指肌腱損傷是臨床常見的手部疾病，肌腱斷裂修復(fù)術(shù)是其常用的治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、效果好、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可以改善患者的癥狀，恢復(fù)屈伸指功能，減輕患者的痛感[2]。但是，肌腱斷裂修復(fù)術(shù)患者術(shù)后容易發(fā)生肌腱黏連，影響了手術(shù)效果，不利于患者的預(yù)后[3]。鑒于此，本文將60例肌腱斷裂修復(fù)術(shù)患者為例進(jìn)行分析，試探討透明質(zhì)酸鈉對(duì)患者的影響，報(bào)告詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察對(duì)象是廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院2020年1～12月收治的肌腱斷裂修復(fù)術(shù)患者，共計(jì)60例，隨機(jī)分為2組，各30例。對(duì)照組中男18例，女12例；患者年齡在18～60歲，平均（38.74±10.26）歲；病灶區(qū)域：Ⅰ區(qū)2例，Ⅱ區(qū)8例，Ⅲ區(qū)10例，Ⅳ區(qū)6例，Ⅴ區(qū)4例；受傷原因：機(jī)器絞傷14例，切割損傷9例，砸傷7例。試驗(yàn)組中男19例，女11例；患者年齡在19～60歲，平均（38.63±10.28）歲；病灶區(qū)域：Ⅰ區(qū)3例，Ⅱ區(qū)7例，Ⅲ區(qū)11例，Ⅳ區(qū)5例，Ⅴ區(qū)4例；受傷原因：機(jī)器絞傷15例，切割損傷8例，砸傷7例。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)資料，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①60例患者經(jīng)傷情檢查確診為肌腱斷裂；②患者均屬于單一傷口；③患者符合手術(shù)指征，同意開展修復(fù)術(shù)治療；④本次研究得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及家屬知情并配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者并發(fā)神經(jīng)損傷或手術(shù)部血管損傷；②患者術(shù)后不能開展早期功能鍛煉；③患者同一部位的肌腱存在多處損傷；④患者存在陳舊性腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)以及指關(guān)節(jié)僵硬或畸形；⑤患者確診為不完全性斷裂肌腱；⑥患者的精神異常，不能配合完成治療。

1.2 方法

2組開展肌腱斷裂修復(fù)術(shù)治療，由同一醫(yī)師完成修復(fù)術(shù)治療，術(shù)后2周為患者拆線。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組開展低強(qiáng)度脈沖超聲波治療，具體方法為：①儀器設(shè)備：采用常州思雅醫(yī)療器械有限公司提供的電腦骨創(chuàng)傷治療儀（型號(hào)：YS4002-CD型）進(jìn)行治療；②參數(shù)設(shè)置：頻率控制在2MHz～16MHz，選擇正弦波，脈沖信號(hào)類型，磁場(chǎng)強(qiáng)度控制在11MT～53MT；③操作方法：手術(shù)結(jié)束后，在石膏的保護(hù)下對(duì)患者開展低強(qiáng)度脈沖超聲波治療，治療時(shí)間為20min，連續(xù)治療2周。

在低強(qiáng)度脈沖超聲波的基礎(chǔ)上，研究組采用常州藥物研究所有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠進(jìn)行治療，國(guó)械注準(zhǔn)20153 141157；使用方法：在縫合肌腱后，向肌腱斷端涂抹1.0mL～2.0mL的透明質(zhì)酸鈉。低強(qiáng)度脈沖超聲波治療方法參照對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的康復(fù)效果，采用手部肌腱修復(fù)后的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)作為康復(fù)效果的判斷依據(jù)[4]：①患者的總活動(dòng)度正常，無肌腱再次斷裂、感染以及嚴(yán)重腫脹，評(píng)定為優(yōu)；②患者的總活動(dòng)度超過健側(cè)75%以上，無肌腱再次斷裂，輕微感染腫脹，評(píng)定為良；③患者的總活動(dòng)度≥健側(cè)的50.0%且<75.0%，感染和腫脹程度減輕，評(píng)定為中；④患者的總活動(dòng)度<健側(cè)的50.0%，存在肌腱再次斷裂、感染以及嚴(yán)重腫脹，評(píng)定為差。仔細(xì)記錄優(yōu)、良、可的例數(shù)，計(jì)算康復(fù)優(yōu)良率。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組的疼痛程度與手指總活動(dòng)度，疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)越低，評(píng)定為痛感越輕。

（3）觀察兩組的肌腱黏連發(fā)生情況，仔細(xì)記錄肌腱黏連的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

（4）連續(xù)治療2周后，比較兩組的生活質(zhì)量，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照生活質(zhì)量量表（SF-36），量表內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域與社會(huì)領(lǐng)域4個(gè)方面，每個(gè)領(lǐng)域計(jì)為100分，分?jǐn)?shù)越高，則評(píng)定為生活質(zhì)量越良好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P>0.05提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組康復(fù)效果的差異

從表1的結(jié)果能夠看出，在康復(fù)優(yōu)良率上，對(duì)比對(duì)照組（80.00%），試驗(yàn)組（93.33%）更高（P<0.05）。

表1 評(píng)價(jià)兩組康復(fù)效果的差異[n(%)]

2.2 評(píng)價(jià)兩組疼痛程度與手指總活動(dòng)度的差異

從表2的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，治療前，在VAS評(píng)分與手指活動(dòng)度上，兩組的數(shù)據(jù)較為相似，差異不大（P>0.05）；治療后，在VAS評(píng)分上，試驗(yàn)組低于對(duì)照組；在手指總活動(dòng)度上，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 評(píng)價(jià)兩組疼痛程度與手指總活動(dòng)度的差異（）

表2 評(píng)價(jià)兩組疼痛程度與手指總活動(dòng)度的差異（）

2.3 對(duì)比兩組肌腱黏連發(fā)生率的差異

通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組有1例發(fā)生肌腱黏連，發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組出現(xiàn)肌腱黏連有5例，發(fā)生率為16.67%；試驗(yàn)組低于對(duì)照組（χ2=9.886，P=0.002）。

2.4 對(duì)比分析兩組生活質(zhì)量評(píng)分的差異

從表3的結(jié)果能夠看出，治療前，在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域與社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分上，兩組的分?jǐn)?shù)比較相似，差異不大；經(jīng)治療2周后，兩組的分?jǐn)?shù)增加，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 對(duì)比分析兩組生活質(zhì)量評(píng)分的差異（，n=30，分）

表3 對(duì)比分析兩組生活質(zhì)量評(píng)分的差異（，n=30，分）

3 討論

手部在人們?nèi)粘Ｉ钪芯哂袠O為重要的作用，幾乎任何活動(dòng)均需通過雙手進(jìn)行，在受到創(chuàng)傷時(shí)，由于手部無衣物包裹，完全暴露在外，導(dǎo)致手部比其他部位更容易受傷，能使手部皮膚、肌腱、神經(jīng)、骨骼關(guān)節(jié)以及血管等造成損傷。肌腱斷裂修復(fù)術(shù)是手外傷的常用治療方法，由于肌腱斷裂修復(fù)術(shù)的操作比較復(fù)雜和精細(xì)，使得患者的預(yù)后效果不容易確定。手指損傷程度、手術(shù)方法和操作熟練程度是影響肌腱斷裂修復(fù)術(shù)預(yù)后效果的常見因素，而肌腱黏連是影響患者手功能恢復(fù)的重要原因。作為一種致密的結(jié)締組織，肌腱的主要營(yíng)養(yǎng)來源是血管和淋巴系統(tǒng)，在受損肌腱修復(fù)過程中，通常從內(nèi)源性愈合和外源性愈合來判斷肌腱的修復(fù)效果[6]。然而，相較于肌腱周圍組織細(xì)胞，肌腱內(nèi)膜細(xì)胞的修復(fù)速度較慢，容易發(fā)生肌腱黏連，不利于患者的預(yù)后[7]。如何減少肌腱黏連的發(fā)生、提升預(yù)后效果是目前此領(lǐng)域亟需解決的問題，也是臨床研究的重點(diǎn)。

臨床常通過物理療法來預(yù)防肌腱黏連，低強(qiáng)度脈沖超聲波是臨床常見的物理療法，其利用超聲波來修復(fù)患者的肌腱，促進(jìn)肌腱的愈合[8]。但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，低強(qiáng)度脈沖超聲波用于肌腱愈合的速度比較慢，增加了患者發(fā)生肌腱黏連的危險(xiǎn)性[9]。而透明質(zhì)酸鈉是一種粘性多糖，其主要分布在人體結(jié)締組織中，具有較高的生物相容性，目前在臨床上廣泛應(yīng)用，且安全性得到臨床證實(shí)[10]。萬富貴等學(xué)者[11]的研究顯示：透明質(zhì)酸鈉用于肌腱斷裂康復(fù)術(shù)患者的效果顯著，有利于患者的肌腱康復(fù)，減少肌腱黏連的發(fā)生。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組經(jīng)透明質(zhì)酸鈉治療后，其康復(fù)優(yōu)良率高于采用低強(qiáng)度脈沖超聲波治療的對(duì)照組，肌腱黏連發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。追其原因是：透明質(zhì)酸鈉能夠抑制粒細(xì)胞的游走和吞噬，減輕機(jī)體炎癥介質(zhì)，減少肌腱黏連的發(fā)生；同時(shí)，透明質(zhì)酸鈉還能夠抑制纖維細(xì)胞的活性，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞，調(diào)節(jié)人體的微血管，從而參與肌腱的內(nèi)源性修復(fù)過程，促進(jìn)肌腱的康復(fù)[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在VAS評(píng)分與手指總活動(dòng)度上，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這與翟偉等學(xué)者[13]的文獻(xiàn)相似。由此看出，透明質(zhì)酸鈉具有潤(rùn)滑作用，能夠抑制炎癥介質(zhì)，減輕機(jī)體的痛感，為手指活動(dòng)功能的康復(fù)提供條件。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域與社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分上，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。由此看出，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉可以加快患者手指活動(dòng)功能的康復(fù)速度，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉用于肌腱斷裂修復(fù)術(shù)患者的效果良好，在減輕患者的疼痛程度以及恢復(fù)手指總活動(dòng)度方面起著巨大的作用，有利于減少肌腱黏連的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣意義。