朱霞

（甘肅省武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是較為嚴(yán)重的致盲性眼部疾病，其致盲性僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變。相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)表明，全球視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的人數(shù)已高達(dá)1600萬左右，如何有效治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床眼科重點(diǎn)深究的關(guān)鍵課題[1]。靜脈阻塞可按發(fā)病部位的不同分為中央靜脈阻塞、半側(cè)靜脈阻塞和分支靜脈阻塞，其中中央靜脈阻塞和分支靜脈阻塞的發(fā)病率相對較高[2]。黃斑水腫是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的高發(fā)并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制是由于炎癥因子和細(xì)胞因子增加所致，如果沒有采取及時(shí)的治療手段會(huì)給眼部帶來難以逆轉(zhuǎn)的永久性傷害。目前臨床上主要采用激光光凝進(jìn)行治療，可以有效緩解患者黃斑水腫的臨床癥狀，但在視力提升上效果不夠理想[3]。為探尋更為有效的治療方案，本研究將地塞米松植入劑應(yīng)用于視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的治療中，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將甘肅省武威市中醫(yī)醫(yī)院2019年2月-2021年4月收治的51例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者作為研究對象，以隨機(jī)方式分為對照組（n=25）和觀察組（n=26）。對照組男14例，女11例；年齡22～59歲，平均（52.36±5.26）歲；病程3～28個(gè)月，平均（11.25±3.16）個(gè)月。觀察組男15例，女11例；年齡23～60歲，平均（53.41±5.22）歲；病程3～27個(gè)月，平均（11.35±3.14）個(gè)月。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞46例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞5例。一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；簽署同意書。經(jīng)眼底照相、眼底熒光素血管造影與光學(xué)相干斷層掃描后符合視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的判定標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重眼部疾病者；既往有白內(nèi)障、青光眼者；高眼壓者；眼部腫瘤者。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)激光光凝治療：激光波長設(shè)置為：（532±5）nm；輸出功率：2500 mW±20%；脈沖寬度：10～3000 ms。患者坐于激光治療儀前，將下巴放置于激光儀裂隙燈凹槽上，激光儀釋放短暫激光，于視網(wǎng)膜上可見激光斑，每個(gè)激光斑之間間隔一個(gè)激光斑距離，視盤顳側(cè)到黃斑區(qū)周圍的弧形盤斑束纖維內(nèi)范圍。共行4次治療，每次間隔1個(gè)月。

觀察組在常規(guī)激光光凝治療基礎(chǔ)上增加地塞米松植入劑（批準(zhǔn)文號(hào)：H20 170377；生產(chǎn)廠商：Allergan Pharmaceuticals Ireland）進(jìn)行治療：患者取仰臥位，對術(shù)眼實(shí)施表面麻醉，于顳上方同一方位距離角膜緣后3.5～4 mm，垂直于鞏膜向睫狀體平坦部進(jìn)針，使用給藥器向玻璃體腔內(nèi)注射地塞米松植入劑0.05mL（10mg/mL）。術(shù)后使用無菌棉棒壓迫止血，連續(xù)3d術(shù)眼滴抗生素眼藥水及涂抗生素眼膏后進(jìn)行包眼。

1.3 指標(biāo)判定

①治療效果：視力較治療前提高超過3行，眼底熒光血管造影檢查視網(wǎng)膜基本無滲漏、水腫，黃斑視網(wǎng)膜厚度恢復(fù)正常為顯效；視力較治療前提高1～3行，眼底熒光血管造影檢查視網(wǎng)膜局限性滲漏、水腫，黃斑視網(wǎng)膜厚度減小為有效；視力無改變甚至下降，視網(wǎng)膜滲漏、水腫加重，黃斑視網(wǎng)膜厚度無變化為無效?？傆行轱@效和有效之和。

②視力指標(biāo)：進(jìn)行視力、眼壓、裂隙燈、光相干斷層掃描血管成像等檢查，記錄治療前和治療3個(gè)月后最佳矯正視力（BCVA）、平均眼壓（IOP）、黃斑中心凹厚度（CMT）。

③血清血管內(nèi)皮生長因子：分別于治療前和治療后3個(gè)月采集所有受試者的空腹靜脈血2 mL，離心獲取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法完成檢測。

④視覺相關(guān)生存質(zhì)量：采用CVRQoL-25調(diào)查問卷對視覺相關(guān)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表明視覺相關(guān)生存質(zhì)量越高。

⑤不良反應(yīng)情況：觀察并記錄治療后發(fā)生頭痛、眼內(nèi)炎、玻璃體出血的例數(shù)，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 51例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者的治療效果比較

觀察組的治療有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 51例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 51例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者的視力指標(biāo)比較

治療前患者的視力指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組的BCVA較對照組更高，IOP、CMT較對照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 51例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者的視力指標(biāo)比較（）

表2 51例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者的視力指標(biāo)比較（）

2.3 51例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者的血清血管內(nèi)皮生長因子比較

治療前血清血管內(nèi)皮生長因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組的血管內(nèi)皮生長因子水平較對照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 51例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者的VEGF比較（,pg/mL）

表3 51例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者的VEGF比較（,pg/mL）

2.4 51例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者的視覺相關(guān)生存質(zhì)量比較

觀察組的視覺相關(guān)生存質(zhì)量明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 51例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者的視覺相關(guān)生存質(zhì)量比較（,分）

表4 51例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者的視覺相關(guān)生存質(zhì)量比較（,分）

2.5 51例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者的不良反應(yīng)情況比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 51例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者的不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的具體臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈預(yù)期擴(kuò)張，視網(wǎng)膜沿靜脈分布的區(qū)域出現(xiàn)水腫、出血和滲出[4-6]。其發(fā)病機(jī)制為在視網(wǎng)膜靜脈出現(xiàn)阻塞后靜脈壓會(huì)隨之升高，靜脈血流受到阻礙導(dǎo)致流速減慢。機(jī)體內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞蛋白表達(dá)出現(xiàn)異常導(dǎo)致血管的通透性增加，炎癥因子分泌活躍導(dǎo)致血清血管內(nèi)皮生長因子呈現(xiàn)出高表達(dá)的狀態(tài)[7-8]。血管內(nèi)皮細(xì)胞在分裂過程中會(huì)對視網(wǎng)膜屏障造成破壞，導(dǎo)致黃斑水腫[9]。黃斑水腫是嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，會(huì)引起視力嚴(yán)重受損，嚴(yán)重者的視網(wǎng)膜感光功能會(huì)完全喪失，最終失明[10]。

地塞米松植入劑的主要成分是地塞米松，為一種糖皮質(zhì)激素?？赏ㄟ^膽汁和尿液排出體外，地塞米松玻璃體內(nèi)植入劑基質(zhì)通過簡單水解反應(yīng)緩慢降解為乳酸和羥基乙酸，最終化解為二氧化碳和水。利用此原理可以通過抑制炎癥反應(yīng)的水腫、纖維蛋白沉積、毛細(xì)血管滲漏及炎性細(xì)胞遷移。本研究表明，通過地塞米松植入劑治療的患者其視力得到了明顯改善，治療有效性顯著高于僅進(jìn)行激光光凝治療的患者，其VEGF水平更低，視覺相關(guān)生存質(zhì)量更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。

綜合上述觀點(diǎn)，將地塞米松植入劑應(yīng)用在視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的治療中效果顯著，可以有效改善臨床癥狀，提高視力，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性好，值得臨床進(jìn)一步推廣。