曾彩紅，劉湘杰，顧文彤，程芳，伍淑韞，張小丹

（江門市中心醫(yī)院 麻醉科，廣東 江門 529050）

0 引言

重癥顱腦損傷是臨床中一種嚴(yán)重的損傷類型，對患者身體功能及正常生活造成嚴(yán)重影響，具有較高的致死率，部分存活患者因腦細(xì)胞缺血缺氧、腦微循環(huán)障礙所致認(rèn)知功能障礙或終身殘疾，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。臨床常采用手術(shù)方式治療重癥顱腦損傷。術(shù)中需要予以麻醉維持減輕患者痛苦。右美托咪定是一種α2受體激動劑，能激活中樞藍(lán)斑核受體，抑制釋放去甲腎上腺素，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答，具有很好的抗交感、鎮(zhèn)痛作用[1]，常用于臨床麻醉。而在重癥顱腦損傷術(shù)中麻醉維持中尚無明確的劑量標(biāo)準(zhǔn)，臨床中常采用0.3μg/(kg·h)及0.5μg/(kg·h)劑量，本研究中分別給予重癥顱腦損傷患者0.3μg/(kg·h)及0.5μg/(kg·h)右美托咪定靜脈維持，以探尋其療效差異，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2021年3月間58例江門市中心醫(yī)院收治的重癥顱腦損傷患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究1組29例中男15例，女14例；年齡在22～69歲，平均（34.45±4.39）歲；病程7～19h，平均（10.56±1.65）h；ASA 分級：Ⅲ級9例，Ⅳ級20例。研究2組29例中男13例，女16例；年齡在21～57歲，平均（35.13±4.25）歲；病程7～20h，平均（10.17±1.35）h；ASA 分級：Ⅲ級11例，Ⅳ級18例。兩組間一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于傷后24h內(nèi)入院并符合重癥顱腦損傷開顱手術(shù)指征；②無麻醉藥物禁忌；③患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；②合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷；③使用過α2受體激動劑等干擾研究結(jié)果的藥物；④合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾?。虎菪g(shù)前各項(xiàng)檢查提示生命體征異常。

1.2 方法

研究1組予以0.3μg/(kg·h)右美托咪定（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 183219；生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格：2mL:0.2mg）靜脈維持，研究2組予以0.5μg/(kg·h)右美托咪定靜脈維持。

兩組患者均觀察至術(shù)后72h。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、舒芬太尼用量以及T0（術(shù)后即刻）、T1（術(shù)后12h）、T2（術(shù)后24h）、T3（術(shù)后72h）時(shí)刻Ramsay鎮(zhèn)靜評分、視覺模擬評分（VAS）、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）、血流動力學(xué)指標(biāo)。

VAS評分用于評價(jià)疼痛情況[2]，分值范圍0～10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。

Ramsay鎮(zhèn)靜評分用于評價(jià)鎮(zhèn)靜情況[3]，分值范圍1～6分，分值越高表明鎮(zhèn)靜程度越重。

GCS評分用于評價(jià)意識狀態(tài)情況[4]，分值范圍3～15分，分值越高表明意識狀態(tài)越好。

采用血流動力學(xué)分析儀檢測脈搏血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，組間采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較術(shù)中指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究2組舒芬太尼用量少于研究1組（P<0.05）。見表1。

表1 比較術(shù)中指標(biāo)（)

表1 比較術(shù)中指標(biāo)（)

2.2 比較VAS評分、Ramsay評分及GCS評分

術(shù)后兩組VAS評分呈先升高再降低趨勢，Ramsay評分呈降低趨勢，GCS評分呈升高趨勢。研究2組Ramsay評分、VAS評分低于研究1組，GCS評分高于研究1組（P>0.05）。見表2。

表2 比較VAS評分、Ramsay評分及GCS評分（，分)

表2 比較VAS評分、Ramsay評分及GCS評分（，分)

注：與本組TO時(shí)刻比較，*表示P<0.05，與研究1組同時(shí)刻比較，#表示P<0.05。

2.3 比較血流動力學(xué)指標(biāo)

研究2組不同時(shí)刻HR、RR、MAP水平低于研究1組（P<0.05）。兩組SpO2水平不同時(shí)刻比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 比較血流動力學(xué)指標(biāo)（)

表3 比較血流動力學(xué)指標(biāo)（)

注：與本組干預(yù)前比較，*表示P<0.05，與對照組同時(shí)可比較，#表示P<0.05。

3 討論

右美托咪定與α2受體存在特異性親和力，常在臨床中用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛[5]。重癥顱腦損傷術(shù)中常采用右美托咪定進(jìn)行藥物麻醉維持，但劑量不同可能效果不同。臨床中常采用0.3μg/(kg·h)及0.5μg/(kg·h)劑量，本次研究旨在探討0.3μg/(kg·h)及0.5μg/(kg·h)右美托咪定靜脈維持的效果差異。

結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究2組舒芬太尼用量少于研究1組（P<0.05）。結(jié)果說明，術(shù)中予以0.5μg/(kg·h)右美托咪定靜脈維持在重癥顱腦損傷患者中應(yīng)用相較于0.3μg/(kg·h)舒芬太尼用量較少，但劑量對手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間無明顯影響。該結(jié)果與宋賀[6]等研究結(jié)果一致。分析原因是因?yàn)?.5μg/(kg·h)右美托咪定可較為合理的與外周神經(jīng)作用靶點(diǎn)結(jié)合，增加迷走神經(jīng)張力，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，具有較好的鎮(zhèn)痛效果[7]。在撤藥后患者鎮(zhèn)靜效果可快速恢復(fù)，因此舒芬太尼用量較少。術(shù)中不僅使用右美托咪定進(jìn)行麻醉，還有舒芬太尼，因此右美托咪定作用不足時(shí)會增加舒芬太尼用量，不會對麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間產(chǎn)生影響。

本研究兩組VAS評分和GCS評分呈升高趨勢，Ramsay評分呈降低趨勢，且研究2組HR、RR、MAP水平低于研究1組（P<0.05）。研究2組Ramsay評分、VAS評分低于研究1組，GCS評分高于研究1組（P>0.05）。結(jié)果說明術(shù)中予以0.5μg/(kg·h)右美托咪定靜脈維持在重癥顱腦損傷患者中應(yīng)用相較于0.3μg/(kg·h)右美托咪定靜脈維持而言具有更好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，患者意識狀態(tài)情況更好。分析原因可能是因?yàn)?.5μg/(kg·h)劑量時(shí)作用的藥物濃度更高，在體內(nèi)達(dá)到了腦保護(hù)作用的峰值[8]，因此作用效果更好。

本研究中，研究2組HR、RR、MAP水平低于研究1組（P<0.05）。該研究結(jié)果與李釗[9]等研究結(jié)果一致。結(jié)果說明0.5μg/(kg·h)右美托咪定靜脈維持可有效穩(wěn)定血流動力學(xué)。分析原因是因?yàn)?.5μg/(kg·h)右美托咪定相較于0.3μg/(kg·h)靜脈維持藥物濃度較高，藥物作用更強(qiáng)，增加迷走神經(jīng)張力，減輕應(yīng)激反應(yīng)，快速激活外周血管平滑肌中的α2腎上腺素受體，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定[10]。

綜上所述，術(shù)中予以0.5μg/(kg·h)右美托咪定靜脈維持在重癥顱腦損傷患者中應(yīng)用相較于0.3μg/(kg·h)靜脈維持而言具有更好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，可有效穩(wěn)定血流動力學(xué)，患者意識狀態(tài)情況更好，且舒芬太尼用量較少。