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        我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入對支出的影響研究
        ——基于動態(tài)面板數(shù)據(jù)回歸模型的實(shí)證分析

        2021-02-26 02:52:46趙同領(lǐng)趙勁民曽琪烽王中海
        衛(wèi)生軟科學(xué) 2021年2期
        關(guān)鍵詞:總支出總收入收支

        趙同領(lǐng),趙勁民,曽琪烽,王中海,龐 軍

        (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023;2.廣西醫(yī)科大學(xué),廣西 南寧 530021)

        醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是提供廣大居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會主體,承擔(dān)著疾病預(yù)防、診斷、治療等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支有效運(yùn)行是其發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能,保障持續(xù)健康發(fā)展的重要基礎(chǔ)[2]。新醫(yī)改提出通過醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支改革等措施,建立高效規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。目前,國內(nèi)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支問題的研究多傾向于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“收支兩條線”的理論與政策分析[3-6]。有學(xué)者采用定性分析、描述性分析與對比研究等方法,研究基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)構(gòu)[7],也有學(xué)者利用空間自相關(guān)分析法,研究我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支及人均收支的空間分布及變化[8,9]。有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生支出的研究,主要熱點(diǎn)有支出績效評估、費(fèi)用核算和社會保障[10]。這些研究將收入與支出兩個(gè)變量割裂開來單獨(dú)進(jìn)行研究,但實(shí)際上收入與支出有著重要的聯(lián)系,消費(fèi)函數(shù)理論認(rèn)為收入是消費(fèi)支出的重要影響因素[11]。

        本研究基于我國2008-2017 年的省級面板數(shù)據(jù),利用動態(tài)面板數(shù)據(jù)回歸模型,應(yīng)用差分GMM 估計(jì)法,實(shí)證分析我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入規(guī)模和結(jié)構(gòu)對總支出的影響,以期為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支改革提供參考。

        1 資料來源與方法

        1.1 數(shù)據(jù)來源

        數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》,以我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入、醫(yī)療(事業(yè))收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、總支出作為研究變量,收集了31 個(gè)省份(臺灣、香港、澳門除外)2008-2017 年的平衡面板數(shù)據(jù)。

        1.2 模型設(shè)定

        國家對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施預(yù)算管理,編制收支預(yù)算必須堅(jiān)持“以收定支”的原則;從經(jīng)濟(jì)學(xué)理論角度,消費(fèi)支出主要受收入和價(jià)格的影響。其中,收入是消費(fèi)支出的最重要影響因素,該理論對醫(yī)療衛(wèi)生的需求同樣適用。本研究將基年定義為2008 年,用居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)對收支數(shù)據(jù)進(jìn)行平減,剔除價(jià)格因素[12],計(jì)算實(shí)際收支數(shù)據(jù);將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入作為自變量,將總支出作為因變量,考察總收入對總支出的影響。消費(fèi)函數(shù)理論認(rèn)為消費(fèi)支出不但受當(dāng)期的收入影響,而且受過去消費(fèi)水平的影響[13],經(jīng)濟(jì)因素變化具有慣性特征[14]。因此,本研究將總支出滯后一期值作為解釋變量納入模型,考察總支出的慣性動態(tài)特征,設(shè)定回歸模型為公式1:

        醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入主要包括財(cái)政補(bǔ)助收入和醫(yī)療(事業(yè))收入,由于兩者性質(zhì)和管理上的不同,因此研究在公式1 的基礎(chǔ)上將收入結(jié)構(gòu)納入解釋變量,考察收入結(jié)構(gòu)對總支出的影響,用財(cái)政補(bǔ)助收入與醫(yī)療(事業(yè))收入比值表示,設(shè)定回歸模型為公式2:

        為進(jìn)一步考察醫(yī)療(事業(yè))收入和財(cái)政補(bǔ)助收入的差異對總支出的影響,將兩者分別作為解釋變量引入方程,設(shè)定回歸模型為公式3:

        以上公式中,te表示醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際總支出,ti表示醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際總收入,fi表示財(cái)政補(bǔ)助收入,si表示醫(yī)療(事業(yè))收入,fi/si表示總收入的結(jié)構(gòu);t表示年份,i表示省份;表示相應(yīng)自回歸解釋變量的系數(shù),β表示相應(yīng)外生解釋變量的系數(shù),α為截距項(xiàng),u為隨機(jī)誤差項(xiàng)。

        1.3 研究方法

        對我國省級面板數(shù)據(jù)進(jìn)行動態(tài)模型分析時(shí),時(shí)間維度取值應(yīng)在10 ~15[15]。本研究截面成員數(shù)為31,時(shí)間維度為10,適合進(jìn)行省級面板數(shù)據(jù)動態(tài)模型分析。動態(tài)面板數(shù)據(jù)回歸模型GMM 估計(jì)方法有差分GMM、正交GMM 和系統(tǒng)GMM。對于較小的自回歸系數(shù),宜選擇差分GMM 進(jìn)行估計(jì);對于自回歸系數(shù)在接近于0.5 時(shí),使用正交GMM 估計(jì);在接近于1 時(shí),使用系統(tǒng)GMM 估計(jì)[15]。研究預(yù)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)自回歸解釋變量系數(shù)較小,因此選擇差分GMM 對動態(tài)面板數(shù)據(jù)模型進(jìn)行估計(jì),同時(shí)選擇正交GMM 估計(jì)法,對模型穩(wěn)定性進(jìn)行驗(yàn)證。統(tǒng)計(jì)分析軟件為Eviews 10.0。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況

        我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際總收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療(事業(yè))收入和總支出分別由2008 年的9596.07 億元、1020.14 億元、8362.46 億元和9191.19 億元增長到2017 年 的30,310.64 億元、4453.10 億元、24,718.15 億 元 和29,338.15 億元(見表1);年均增長率分別為13.63%、17.79%、12.80%和13.76%。在總收入中,財(cái)政補(bǔ)助收入比醫(yī)療(事業(yè))收入增長快。2008-2017 年,財(cái)政補(bǔ)助收入和醫(yī)療(事業(yè))收入平均占總收入的13.22%和83.45%,財(cái)政補(bǔ)助收入與醫(yī)療(事業(yè))收入比值平均是0.16。

        表1 2008-2017 年我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際收支情況

        以31 個(gè)省份醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際總收入、總支出、醫(yī)療(事業(yè))收入和財(cái)政補(bǔ)助收入每年均值做散點(diǎn)圖,從圖1 可以看出:2008-2017 年,我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入、總支出、醫(yī)療(事業(yè))收入和財(cái)政補(bǔ)助收入截面均值隨時(shí)間呈線性增長趨勢,其擬合方程分別為方程1、方程2、方程3 和方程4,各方程擬合指數(shù)均大于0.99,方程與數(shù)據(jù)于擬合較好。方程中,y表示相應(yīng)變量,x 表示年份。為了減少異方差的影響,本研究中對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支數(shù)據(jù)進(jìn)行自然對數(shù)轉(zhuǎn)換。

        方程1:y=74.25x-148752,R2=0.9962

        方程2:y=71.995x-144289,R2=0.9952

        方程3:y=58.244x-116698,R2=0.9917

        方程4:y=12.314x-24696,R2=0.9934

        圖1 我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支的截面均值曲線

        2.2 面板數(shù)據(jù)的平穩(wěn)性與協(xié)整檢驗(yàn)

        為了避免虛假回歸,保證估計(jì)結(jié)果的有效性,本研究應(yīng)用面板數(shù)據(jù)單位根檢驗(yàn)法[16],對數(shù)據(jù)的平穩(wěn)性進(jìn)行檢驗(yàn)。從表2 的檢驗(yàn)結(jié)果可以看出,在5% 的顯著水平上,lnti、lnsi、lnfi和lnte變量的時(shí)間序列大多數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示不存在單位根,表明研究變量的序列是平穩(wěn)的,不存在虛假回歸。

        2.3 總收入規(guī)模對總支出的影響分析

        利用公式1 和公式2,進(jìn)行差分GMM 和正交GMM估算,結(jié)果見表3 中模型1 和模型2。

        模型1 差分GMM 分析結(jié)果顯示,滯后一期總支出的自相關(guān)系數(shù)顯著為正,這說明我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支出具有顯著的動態(tài)慣性特征??傊С鰧偸杖氲膹椥韵禂?shù)0.9131,表明我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支出略低于總收入的增長速度。在其它條件不變情況下,當(dāng)期醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入每增加1%,當(dāng)期總支出增加0.91%。從回歸系數(shù)大小看,當(dāng)期總支出主要受當(dāng)期總收入的影響。

        模型2 差分GMM 分析結(jié)果顯示,加入總收入的結(jié)構(gòu)項(xiàng)后,各變量的回歸系數(shù)依然顯著,且方向沒有變化,總收入結(jié)構(gòu)項(xiàng)的系數(shù)顯著且為負(fù),這說明在總收入中,財(cái)政補(bǔ)助收入與醫(yī)療(事業(yè))收入比值越高,總支出增長越慢。

        表2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支變量的單位根檢驗(yàn)

        表3 總收入規(guī)模對總支出的影響分析結(jié)果

        2.4 總收入結(jié)構(gòu)對總支出的影響分析

        利用公式3,進(jìn)行差分GMM 和正交GMM 估算,結(jié)果為模型3,見表4。模型3 差分GMM 分析結(jié)果顯示,醫(yī)療(事業(yè))收入和財(cái)政補(bǔ)助收入均顯著正向影響總支出,總支出對醫(yī)療(事業(yè))收入的彈性系數(shù)大于總支出對財(cái)政補(bǔ)助收入的彈性系數(shù),這說明醫(yī)療(事業(yè))收入對總支出增長的影響大于財(cái)政補(bǔ)助收入。這也驗(yàn)證了上述研究結(jié)果:財(cái)政補(bǔ)助收入與醫(yī)療(事業(yè))收入比值越大,總支出增長越慢。

        表4 總收入結(jié)構(gòu)差異對總支出影響的分析結(jié)果

        3 討論與結(jié)論

        3.1 我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出增長具有慣性動態(tài)特征

        研究結(jié)果顯示,上一年總支出的自回歸系數(shù)顯著為正,上一年總支出增長正向影響當(dāng)年總支出增長,這說明我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出具有慣性動態(tài)特征。研究結(jié)果支持新近宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)派理論,該學(xué)派認(rèn)為任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)因素都存在一定的慣性,是一個(gè)動態(tài)調(diào)整過程[17]。研究結(jié)果也反映了我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算編制的實(shí)際情況,收支預(yù)算編制參考前年度預(yù)算執(zhí)行情況,根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計(jì)劃、預(yù)算年度收入的增減因素、業(yè)務(wù)活動需要和可能,編制收支預(yù)算。換句話,上一年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支情況,對當(dāng)年收支具有一定影響。

        3.2 我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支出主要受當(dāng)期總收入的影響

        模型1 分析結(jié)果顯示,總支出對總收入的彈性系數(shù)為0.9131,接近于1。我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支出略低于總收入的增長速度,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)略有結(jié)余??傮w上,我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支體現(xiàn)了“量入未出”的原則,財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況良好。從回歸系數(shù)看,我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支出主要受當(dāng)期總收入的影響。這與我國醫(yī)院財(cái)務(wù)制度有關(guān),長期以來,我國對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“以收定支、收支平衡”的預(yù)算管理原則[18]。

        3.3 我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支出受總收入結(jié)構(gòu)的影響

        模型2 分析結(jié)果顯示,總收入結(jié)構(gòu)項(xiàng)顯著為正,說明在總收入中,財(cái)政補(bǔ)助收入與醫(yī)療(事業(yè))收入的比值越高,總支出增長越慢。模型3 的分析結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了這一結(jié)論,顯示醫(yī)療(事業(yè))收入和財(cái)政補(bǔ)助收入均顯著正向影響總支出,前者的彈性系數(shù)大于后者,即醫(yī)療(事業(yè))收入對總支出增長的影響較大。說明即使總收入規(guī)模相同,如果收入結(jié)構(gòu)不同,支出增長也不相同。對于醫(yī)院,總收入中主要包括醫(yī)療收入和財(cái)政補(bǔ)助收入,醫(yī)療收入是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動取得的收入,而財(cái)政補(bǔ)助收入是醫(yī)院按部門預(yù)算隸屬關(guān)系從同級財(cái)政部門取得的各類財(cái)政補(bǔ)助收入[19]。兩者在性質(zhì)、用途、管理、支出上均存在差異,可能這種差異導(dǎo)致兩者對總支出增長的影響有所不同。

        綜上所述,我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支出增長具有慣性動態(tài)特征;我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支出略低于總收入的增長速度;總體上,我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支體現(xiàn)了“量入為出”的原則;我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入不但受總收入規(guī)模的影響,還受收入結(jié)構(gòu)的影響,財(cái)政補(bǔ)助收入與醫(yī)療(事業(yè))收入的比值越高,總支出增長越慢。

        4 建議

        為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支平衡,保障其持續(xù)健康發(fā)展,根據(jù)以上研究結(jié)果提出以下建議:一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)預(yù)算管理,科學(xué)合理編制預(yù)算,嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算批復(fù),主管部門應(yīng)會同財(cái)政部門加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況考核;二是醫(yī)院要加強(qiáng)支出管理,制定具體的工資總額和管理費(fèi)用支出比率等控制指標(biāo);三是強(qiáng)化成本管理,醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下,利用各種管理方法和措施,按照預(yù)定的成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用進(jìn)行開支,對成本形成過程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制;四是在實(shí)施藥品零差價(jià)之后,應(yīng)同步推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、醫(yī)保支付、薪酬制度等綜合改革,保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營。

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