王紅漫

（北京大學醫(yī)學人文學院，北京 100191）

標準助推科技發(fā)展，標準引領(lǐng)時代進步。標準的落地需要其具有可操作性、可行性，并且經(jīng)受實證的檢驗。2019 年，北京大學“健康中國理論與實證研究課題組”完成了《康壽之鄉(xiāng)認定準則和方法》的初步制定（簡稱康壽之鄉(xiāng)標準）[1]，并經(jīng)多次專家論證后于2020 年在《老年健康藍皮書——中國健康老齡化研究與施策（2020）》中正式發(fā)布，旨在為國際健康養(yǎng)老化領(lǐng)域提出中國思想和中國方案，發(fā)揮中國智慧、中國貢獻和中國影響力，力求“知行合一，共促康養(yǎng)”。2007 年，中國老年學和老年醫(yī)學學會創(chuàng)造性地制定了一套認定長壽之鄉(xiāng)的團體標準，并依據(jù)該團體標準開展了國內(nèi)長壽之鄉(xiāng)評估認定：2007-2019年，已有82 個縣市被評為國內(nèi)“長壽之鄉(xiāng)”[2]。長壽之鄉(xiāng)促進了當?shù)芈糜紊虡I(yè)的發(fā)展，旅游行業(yè)將長壽之鄉(xiāng)作為一個系列旅游景點進行了推介。

2019 年1 月29 日，中國老年學和老年醫(yī)學學會完成制定新一版《長壽之鄉(xiāng)認定準則和方法》（簡稱長壽之鄉(xiāng)標準）[3]，其核心標準是百歲老人比例、80歲以上高齡老人比例、人均預(yù)期壽命都明顯高于全國平均水平。在經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，人民生活水平和健康需求不斷提高、健康中國及健康老齡化戰(zhàn)略要求背景下，課題組提出“康壽之鄉(xiāng)”的理念，即不僅僅強調(diào)壽命的延長，同時還強調(diào)健康狀態(tài)的維持，這種健康狀態(tài)包括生理、心理、社會等方面的功能完善。這是適應(yīng)我國當前社會發(fā)展現(xiàn)狀、人民群眾需求和健康中國之國策的產(chǎn)物，具有現(xiàn)實性和前瞻性。本研究對康壽之鄉(xiāng)和長壽之鄉(xiāng)評定準則進行比較，以對比兩版準則的優(yōu)缺點及評估效能。

1 長壽之鄉(xiāng)評定情況

2007 年，廣西永?？h、湖南麻陽苗族自治縣、四川彭山縣3 個地區(qū)被評定為第一批長壽之鄉(xiāng)。2007-2019 年，中國老年學和老年醫(yī)學學會嚴格按照中國長壽之鄉(xiāng)認證標準，分批次評選了82 個“長壽之鄉(xiāng)”[2]，長壽之鄉(xiāng)的時間分布見圖1。82 個長壽之鄉(xiāng)分布在全國16 個省、市、自治區(qū)和直轄市，其中廣西壯族自治區(qū)長壽之鄉(xiāng)的數(shù)目最多。廣西共有29 個地區(qū)被認定為長壽之鄉(xiāng)，廣東省以8 個長壽之鄉(xiāng)位居第二[4]（見圖2）。觀察發(fā)現(xiàn)，長壽之鄉(xiāng)主要分布在廣西、廣東、蘇南、海南及河南、山東、安徽等交界處的中南地區(qū)，而東北、華北、西北“三北”地區(qū)，長壽之鄉(xiāng)很少；長壽之鄉(xiāng)大多沿江河流域分布，主要分布在珠江、長江、瀾滄江和近海地區(qū)，氣候冬無嚴寒、夏無酷暑，利于長壽，且多為少數(shù)民族地區(qū)。長壽之鄉(xiāng)評定標準見表1。

圖1 長壽之鄉(xiāng)時間分布

圖2 長壽之鄉(xiāng)地域分布

表1 長壽之鄉(xiāng)標準

2 康壽之鄉(xiāng)的評價標準

2.1 指標說明

康壽之鄉(xiāng)標準在長壽之鄉(xiāng)標準上進行了改進和調(diào)整，各指標說明如下（見表2）：

核心指標得分=該地區(qū)男性人口比例（%）×男性人口得分+該地區(qū)女性人口比例（%）×女性人口得分

區(qū)域內(nèi)人均年收入[5]：根據(jù)世界銀行標準，人均國民總收入（GNI）為12,476 美元及以上為高收入國家，4036 ～12,475 美元為中等偏上收入國家，1026 ～4035 美元為中等偏下收入國家，1025 美元以下為低收入國家。2018 年我國人均國民總收入達到9732 美元（約合6.68 萬元人民幣），位于中等收入偏上國家較高水平。

高齡老人補貼標準[6]：我國發(fā)放標準（全國平均值）80 ～89 周歲老人，每人每月發(fā)放現(xiàn)金80 元；90 ～99 周歲老人，每人每月發(fā)放現(xiàn)金150 元；100 周歲以上(含100 周歲)老人，每人每月發(fā)放現(xiàn)金300 元。

護理型養(yǎng)老床位占比[7]：參照《民政部關(guān)于進一步擴大養(yǎng)老服務(wù)供給 促進養(yǎng)老服務(wù)消費的實施意見》（民發(fā)〔2019〕88 號）標準確定。

65 歲以上老人健康管理率[8]：參照《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2017〕13 號）劃分。

健康素養(yǎng)水平[9]：參照《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》（國發(fā)〔2019〕13 號）劃分。

2.2 指標變化

一是指標的分級更加詳細?？祲壑l(xiāng)標準在長壽之鄉(xiāng)標準基礎(chǔ)上增加了二級和三級指標。長壽之鄉(xiāng)標準包括3 個核心指標和8 個支撐指標，康壽之鄉(xiāng)標準包括9 個一級指標（1 個核心指標+8 個支撐指標）、28 個二級指標和30 個三級指標。

二是核心指標進行改進?？祲壑l(xiāng)標準在長壽之鄉(xiāng)標準基礎(chǔ)上，考慮了長壽的性別差異等因素，即對男性和女性的各項核心指標分別計算，同時關(guān)注健康預(yù)期壽命。

三是在支撐指標中增加了“老年人健康水平”和“老年人文化水平”項目，用于評估老年人的健康水平和文化水平，關(guān)注壽命長短的同時，關(guān)注生存質(zhì)量和健康水平。

四是將可量化評估的指標進行細化，更有比較性、可行性、科學性。

表2 康壽之鄉(xiāng)標準

續(xù)表2

3 長壽之鄉(xiāng)和康壽之鄉(xiāng)標準比較

3.1 相同之處

兩個標準適用范圍相同，均適用于中華人民共和國境內(nèi)戶籍人口數(shù)量15 萬（含）以上的市、縣、區(qū)行政區(qū)劃單位（臺灣地區(qū)、香港特別行政區(qū)和澳門特別行政區(qū)暫不包括在認定范圍）的認定，在認定原則，認定程序上均相同。

3.2 不同之處

兩個標準主要不同在于認定指標體系的構(gòu)成和權(quán)重分布。長壽之鄉(xiāng)標準（見表1）包括3 個核心指標和8 個支撐指標，3 個核心指標每項分值20 分,8 個每項值5 分，共40 分。在支撐指標方面，康壽之鄉(xiāng)標準則是在長壽之鄉(xiāng)標準基礎(chǔ)上進行了改進、調(diào)整和完善（見表2）。

4 討論

4.1 康壽之鄉(xiāng)標準體現(xiàn)了健康理念的深化發(fā)展

健康是生產(chǎn)力，是人民幸福生活和國家可持續(xù)發(fā)展之重要基石。將健康融入政策深刻體現(xiàn)了黨和政府對人民健康戰(zhàn)略地位的高度重視?？祲壑l(xiāng)標準的提出符合當前國家發(fā)展和人民需求，是健康中國戰(zhàn)略的重要體現(xiàn)。通過標準之間的比較和實證研究發(fā)現(xiàn)，康壽之鄉(xiāng)標準相比長壽之鄉(xiāng)具有更高的標準，在強調(diào)長壽的同時更強調(diào)健康。

4.2 康壽之鄉(xiāng)標準強調(diào)了健康國策的精細實施

在實際評估過程中，目前康壽之鄉(xiāng)標準因有些指標細致較難獲得數(shù)據(jù)；有些指標則需要經(jīng)過計算，但采用何種計算方法均需要有統(tǒng)一規(guī)定；標準中某些指標的設(shè)定是依據(jù)標準制定年份的數(shù)據(jù)情況，比如收入水平的劃分，可能需要根據(jù)不同年份數(shù)據(jù)進行更新和完善，這要求在健康相關(guān)政策、標準的制定中，要逐步向精細化和系統(tǒng)化邁進，將健康理念進一步具體化為可操作、可測量的指標，在實施健康中國戰(zhàn)略規(guī)劃之路上穩(wěn)步前行。

4.3 康壽之鄉(xiāng)標準彰顯了生態(tài)文明的建設(shè)理念

康壽之鄉(xiāng)標準積極響應(yīng)中央多次強調(diào)的“綠水青山就是金山銀山”的綠色發(fā)展理念，在關(guān)注生態(tài)建設(shè)的同時，也重視文明建設(shè)，指標中關(guān)于制度政策、社會環(huán)境、老年人文化水平等方面的具體設(shè)置，正是體現(xiàn)了康壽之鄉(xiāng)標準從宏觀、中觀、微觀多層次對生態(tài)文明建設(shè)的考量?？祲壑l(xiāng)標準還有待在更多的地區(qū)進行評估和推廣，發(fā)揮其助推科技發(fā)展，引領(lǐng)時代進步的作用。