李靜

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病合并癥對(duì)于肺部疾病以及其它器官類疾病的治療有著不可忽視的影響，近些年對(duì)于此合并癥的治療方式逐漸受到醫(yī)學(xué)有關(guān)部門的重視。合并癥名字的由來(lái)與它的病理有關(guān)，即主要疾病存在時(shí)，其他方面的疾病也會(huì)一起出現(xiàn)，且其他疾病的出現(xiàn)是因?yàn)橹饕膊〉陌l(fā)生而導(dǎo)致的，所以其它疾病與主要疾病之間存在因果關(guān)系。慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）主要是由于患者在呼吸時(shí)進(jìn)入身體的空氣受到阻礙，從而不能完成一個(gè)呼吸過(guò)程而產(chǎn)生的疾病。主要受損的器官包括肺部、心臟、甚至肝部等器官也受到影響。醫(yī)學(xué)上又將其稱作全身（或稱肺外）不良效應(yīng)[1-2]。COPD合并呼吸衰竭對(duì)患者的身體具有極強(qiáng)的危害性，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全健康，且此病無(wú)法根治，容易受到外界環(huán)境的影響反復(fù)發(fā)作，患者需要在平時(shí)時(shí)刻注意自身的環(huán)境，且時(shí)時(shí)治療需要巨額的醫(yī)療費(fèi)用，給患者的生活帶來(lái)巨大壓力[3]。近些年發(fā)現(xiàn)很多名在重癥監(jiān)護(hù)室治療完畢的患者在轉(zhuǎn)到普通治療室時(shí)發(fā)生的護(hù)理不嚴(yán)格導(dǎo)致患者病情加重的狀況。針對(duì)于此，本文選擇在我院治療的90名慢性阻塞性肺疾病伴重癥呼吸衰竭患者作為本次研究對(duì)象，主要探究臨床護(hù)理的主要成效。主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2018年1月到2019年12月在我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病伴重癥呼吸衰竭患者共90名。選擇的90名患者均確診為此病。采用隨機(jī)分配的方式將所選患者分為對(duì)照組與觀察組，每組45名。觀察組中，有男性29名，女性16名，最大年齡75歲，最小6歲，平均（64.39±6.21）歲。對(duì)照組中，男性31名，女性14名，最大年齡74歲，最小7歲，平均（62.5±5.49）歲。對(duì)比兩組患者其他方面資料，如年齡、受教育程度、病齡等方面，發(fā)現(xiàn)不具有明顯差異，P＞0.05，對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果影響極小，可以忽略不計(jì)。本次參與研究的患者均知本次研究的實(shí)驗(yàn)?zāi)康模⒃谕ㄟ^(guò)全體患者同意后簽署知情同意書，實(shí)驗(yàn)開始進(jìn)行。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員從詳細(xì)記錄患者的病情變化數(shù)據(jù)，作為本次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用。觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，主要方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理

一旦患上COPD合并重癥呼吸衰竭疾病，將要做好長(zhǎng)時(shí)間接受治療甚至終身服藥的準(zhǔn)備，長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療使得患者的身體與精神受到極大折磨，很多患者在治療中往往會(huì)產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，甚至部分患者會(huì)患上抑郁癥，從而傾向于自殺。當(dāng)患者入院治療時(shí)，護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，并將本院的醫(yī)療實(shí)力講解患者，抵消患者對(duì)醫(yī)院存在的疑慮情緒，在以后對(duì)患者的接觸中，需要微笑面對(duì)，主動(dòng)向患者問好，并多向患者講解治療效果不錯(cuò)的案例，幫助患者重新找到對(duì)抗疾病的信心，從而在以后的治療生涯中積極面對(duì)，主動(dòng)配合醫(yī)師的治療手段，提高治愈成功率。

表1 兩組呼吸功能比較()

表1 兩組呼吸功能比較()

組別 例數(shù) 潮氣量（mL） 呼吸頻率（次/min） 每分鐘通氣量（L/min）進(jìn)行治療前 治療完畢 進(jìn)行治療前 治療完畢 進(jìn)行治療前 治療完畢對(duì)照組 45 349.45±1.65 401.28±1.32 21.50±1.20 19.34±1.16 6.47±1.13 15.56±1.06觀察組 45 347.50±1.60 434.39±1.42 22.35±1.24 17.10±1.20 6.51±1.20 17.55±1.15 t 1.005 8.552 1.005 8.224 1.002 8.267 P 0.995 0.011 0.995 0.037 0.998 0.034

1.2.2 呼吸機(jī)護(hù)理

（1）操作前準(zhǔn)備：在對(duì)患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸之前，需要對(duì)儀器進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，保證呼吸機(jī)內(nèi)部沒有灰塵、雜物等，避免患者使用時(shí)造成呼吸道堵塞，呼吸困難等情況。保證呼吸機(jī)電源連接完好。

（2）面罩的選擇和佩戴：患者選擇的呼吸面罩需要根據(jù)患者自身臉型的大小采用不同的呼吸罩，呼吸罩不宜過(guò)于勒緊患者面部，能夠通過(guò)一指的空隙為最佳，但是也不要過(guò)于放松，防止患者翻身抖動(dòng)時(shí)呼吸面罩脫落。

（3）操作中護(hù)理：選擇的護(hù)理人員需要具有三年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，完全熟悉呼吸機(jī)使用的技巧，當(dāng)患者攜帶呼吸機(jī)時(shí)，最好采用平躺的方式，將床尾抬高15°左右，床頭抬高30°，這種角度使患者在床上休息時(shí)更加舒適，呼吸機(jī)也會(huì)更加牢固，不會(huì)因?yàn)榻嵌鹊脑驅(qū)е潞粑鼨C(jī)下滑脫落，砸傷患者[4]。此外，選擇患者比較適用的呼吸機(jī)對(duì)患者的輔助呼吸尤為重要，型號(hào)不符的機(jī)器對(duì)患者使用時(shí)只會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)，引起患者不適。初次對(duì)患者攜帶面罩時(shí)，需仔細(xì)小心，操作時(shí)指導(dǎo)患者配合，當(dāng)呼吸面罩與患者面部完全吻合后方可結(jié)束，并詢問患者是否舒適，如有不適，盡快調(diào)整。對(duì)呼吸機(jī)的相關(guān)使用參數(shù)需要仔細(xì)調(diào)節(jié)，調(diào)解時(shí)詢問患者的是否正常，隔1 min后再次詢問患者，當(dāng)患者表示無(wú)異常時(shí)，證明呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)良好，此時(shí)固定呼吸機(jī)，持續(xù)輔助呼吸。當(dāng)患者表示不舒服時(shí)，盡快改變呼吸機(jī)參數(shù)，達(dá)到兩者之間的最佳契合度。

1.2.3 病情觀察

每天按時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按時(shí)測(cè)量患者心律、呼吸速率、血壓以及意識(shí)狀態(tài)等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊時(shí)，需要立即通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。在主治醫(yī)師到來(lái)之前，對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)急性救治，主要步驟有：（1）檢查呼吸機(jī)的聯(lián)通狀態(tài)，觀察呼吸機(jī)是否發(fā)生故障造成患者呼吸困難。（2）找到呼吸機(jī)報(bào)警原因，查看呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否正確。（3）檢查患者面部與呼吸面罩是否完整契合，又或是因?yàn)樘^(guò)于貼近造成患者呼吸不適。

1.2.4 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

患者在治療休息時(shí)如果出現(xiàn)呼吸道存留異物，出現(xiàn)胃脹氣、面部皮膚發(fā)生潰爛等情況。應(yīng)立即更換患者使用的呼吸機(jī)型號(hào)，如果暫時(shí)沒有合適的呼吸機(jī)時(shí)，可根據(jù)患者的實(shí)際情況在4 h之內(nèi)間歇停用無(wú)創(chuàng)通氣治療，使用鼻導(dǎo)管輔助呼吸的方式，緩解患者的癥狀。發(fā)現(xiàn)患者呼吸道內(nèi)存留異物時(shí)應(yīng)對(duì)患者呼吸道適當(dāng)加溫，濕化呼吸道。將呼吸的氧氣溫度適當(dāng)調(diào)高，并檢查呼吸器內(nèi)是否存有分泌物，如果有，立即清理，隨后幫助患者清理口鼻口腔內(nèi)的異物。胃脹氣屬于此病的常見并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胃脹氣時(shí)因調(diào)整患者臥姿，并告知患者有意識(shí)拒絕吞咽，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胃脹氣嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)服用胃動(dòng)力藥物，幫助患者減少痛苦[5]。

1.2.5 指導(dǎo)患者正確呼吸

患者狀況趨于穩(wěn)定后，適當(dāng)在患者狀態(tài)良好時(shí)對(duì)其進(jìn)行呼吸方面的鍛煉，主要訓(xùn)練的項(xiàng)目有：放松練習(xí)、呼吸操。放松練習(xí)時(shí)指導(dǎo)患者在縮嘴唇的時(shí)候進(jìn)行呼氣，擴(kuò)胸呼吸，腹部呼吸等方式。呼吸操訓(xùn)練時(shí)需要配合一定的體力運(yùn)動(dòng)，主要?jiǎng)幼饔邢露?、彎腰、四肢舒展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，需要患者的體能狀況來(lái)決定訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.2.6 撤機(jī)后護(hù)理

當(dāng)患者呼吸機(jī)撤除后，可以適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行間斷性低流量氧氣供給，并叮囑患者在閑暇時(shí)有意識(shí)的進(jìn)行深呼吸，咳嗽排痰等，對(duì)于日常的呼吸操以及放松練習(xí)等可根據(jù)體能的好轉(zhuǎn)增加訓(xùn)練量，幫助患者早日恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組以及對(duì)照組患者的呼吸功能、血?dú)庵笜?biāo)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。將評(píng)價(jià)結(jié)果設(shè)定為治愈、有效、無(wú)效三個(gè)階段。治愈：患者身體狀況明顯好轉(zhuǎn)，日常生活中咳嗽、胸悶氣短等情況完全消失，呼吸時(shí)喉嚨并無(wú)雜音。有效：患者在日常生活中咳嗽、胸悶氣短等情況時(shí)有發(fā)生，但較之治療前已有明顯好轉(zhuǎn)，呼吸時(shí)喉嚨伴有些許雜音。無(wú)效：患者狀況并未好轉(zhuǎn)，且有病情加重的趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理采用數(shù)學(xué)軟甲SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果P＜0.05時(shí)，證明數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能比較

兩組呼吸功能在進(jìn)行治療前并沒有明顯差異（P＞0.05）；在進(jìn)行治療后，觀察組患者的各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組血?dú)庵笜?biāo)在進(jìn)行治療前無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組患者的各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較()

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較()

pH值 動(dòng)脈血氧分壓（mmHg） 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（mmHg）進(jìn)行治療前 治療完畢 進(jìn)行治療前 治療完畢 進(jìn)行治療前 治療完畢對(duì)照組 45 7.01±0.35 7.19±0.30 67.25±1.31 68.84±1.06 71.33±1.17 61.38±0.12觀察組 45 7.12±0.33 7.38±0.30 66.50±1.10 72.30±1.25 70.45±1.05 54.41±1.20 t 1.002 8.048 1.005 8.225 1.002 8.310 P 0.998 0.044 0.995 0.037 0.998 0.031組別 例數(shù)

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

通過(guò)對(duì)患者肺部持續(xù)供氧，改變患者心肺工能，緩解體內(nèi)供血不足[6]，從而改善患者身體指標(biāo)，保護(hù)體內(nèi)重要臟器，提升血?dú)庵笜?biāo)[7]。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)后，治療的總有效率明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)差異較為顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者采用的無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)輔助治療，具有特殊的漏氣補(bǔ)償系統(tǒng)，及時(shí)在給患者供氧的過(guò)程中發(fā)生漏氣泄氣，系統(tǒng)也能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)出警報(bào)，并且其自身能夠自主調(diào)節(jié)流速，維持系統(tǒng)內(nèi)壓力的平衡[8]，使患者可以在更安全的環(huán)境下治療。

綜上所述，對(duì)于呼吸衰竭的病人積極進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠明顯提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量，改善病人的預(yù)后，此方式值得在臨床推廣。