高文莉，劉雪倫

（新疆哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

在泌尿外科中收治最多的也是最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病便是膀胱癌，該疾病主要發(fā)生在男性群體中，女性較少[1-3]。目前，臨床針對該疾病患者主要采用的治療方式為手術治療—膀胱癌尿流改道腹壁造口術。通過對患者實行手術可防止腫瘤向遠處轉(zhuǎn)移或者是復發(fā)，然而大部分患者經(jīng)過手術治療后由于終身佩戴集尿袋，因此心理上以及生理上均受到一定影響，促使患者個人生活質(zhì)量下降[4]。因此，需在臨床中加入延伸護理服務，通過對每位患者實施延續(xù)性和針對性的護理方式，讓患者在整個治療過程中感受到全方面、舒適、貼心的服務。本研究對于醫(yī)院臨床泌尿外科需院實行膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者20例予以研究，探究分析實行延伸護理的重要性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在患者處于完全知情狀態(tài)下并簽署相關協(xié)議后自愿參與，隨后在將近四年的時間內(nèi)（2016年1月至2020年1月）到院實行膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者20例予以研究，隨后根據(jù)實施護理方式的不同將20例患者均分為兩組，分別是10例常規(guī)組與10例延伸組。其中將常規(guī)的護理干預方式運用于10例常規(guī)組患者中，男6例，女4例，年齡最小31歲，最大76歲，平均（51.7±4.9）歲。在常規(guī)組護理基礎之上聯(lián)合延伸護理方式運用在10例延伸組患者中，男8例，女2例，年齡最小30歲，最大80歲，平均（53.2±5.6）歲。對以上兩組膀胱癌患者相關基線資料加以比對，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理干預，具體措施如下。

表1 干預前后對比兩組患者心理變化情況(, 分)

表1 干預前后對比兩組患者心理變化情況(, 分)

SAS干預前 干預后 干預前 干預后常規(guī)組 10 56.0±9.7 44.7±8.0 53.5±9.2 49.7±9.9延伸組 10 57.0±9.4 23.4±12.8 54.7±7.9 38.9±9.0 t 0.702 4.462 0.730 2.553 P 0.491 0.000 0.475 0.020組別 例數(shù) SDS

表2 干預前后對比兩組患者生活質(zhì)量情況(, 分)

表2 干預前后對比兩組患者生活質(zhì)量情況(, 分)

組別 例數(shù) 社會功能 生理功能 軀體功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后常規(guī)組 10 64.5±5.8 74.4±7.3 58.5±4.6 68.8±5.4 51.4±5.6 62.5±6.4延伸組 10 64.6±6.9 85.9±8.4 59.4±5.7 81.4±6.0 52.2±5.8 72.3±7.2 t 0.035 6.109 1.252 4.936 1.098 3.217 P 0.972 0.000 0.227 0.000 0.287 0.005

（1）心理干預，由于術后患者均需終身佩戴集尿袋，因此患者在心理方面以及生理方面均受到嚴重影響，促使患者生活質(zhì)量以及社會功能不斷下降，絕大部分患者心理上出現(xiàn)焦慮以及抑郁等負面情緒。此時，護理人員需要根據(jù)患者文化程度采用巧妙的語言技巧，采用溫和的語氣耐心地為患者講解疾病以及治療相關知識。可適當?shù)夭捎弥w配合語言鼓勵患者，促使患者勇敢面對疾病，消除患者內(nèi)心負面情緒，提升患者生活信心。與此同時，指導告知患者預防傷口感染的技巧，從而降低并發(fā)癥發(fā)生概率。家屬方面，護理人員主動與家屬進行交談并進行心理疏導，讓患者家屬積極配合醫(yī)護人員對患者實施治療。

（2）出院指導與健康宣教，護理人員指導家屬和患者正確放置尿袋的方式，每日做好術口周圍的整潔度，避免皮膚受到尿液的刺激。提前對患者做好疾病康復以及防止并發(fā)癥等方面的健康宣教，同時督促患者養(yǎng)成健康的飲食與作息時間，指導患者遵醫(yī)服藥。

延伸組在常規(guī)護理基礎上實行延伸護理，具體措施如下。

（1）在常規(guī)組護理干預之上，創(chuàng)建專門的護理小組與檔案。挑選院內(nèi)資歷較深的護理人員、主治醫(yī)生和主管護師將延伸護理計劃實施落實。院內(nèi)定期外聘造口專家培訓指導小組成員，讓其充分了解并掌握造口護理技巧，冷靜面對各種突發(fā)事件。對患者給予針對性的延伸護理服務，建立單獨的檔案，隨后對護理中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)、分析、解決。

（2）家庭訪視與電話回訪，當患者順利出院后，護理小組定期對患者進行每半個月一次的電話隨訪，整個隨訪共持續(xù)三個月，隨后調(diào)整為每月一次，共6個月。在實行家庭訪視的前半年時間，1次/月，半年后對患者進行固定時間回訪，根據(jù)患者提出的疑問以及難題，由小組成員進行上門耐心指導并解決。

（3）定期開展聯(lián)誼會以及專題講座，每一季度醫(yī)院可靠站并組織一次聯(lián)誼會與造口護理講座，本次講座由該小組成員進行技巧以及護理細節(jié)的傳授，同時適當介紹國外經(jīng)造口術治療患者的工作情況以及個人生活質(zhì)量改善狀況。在聯(lián)誼會中可適當邀請自我約束能力較強的疾病患者對接受護理服務后的體會以及護理經(jīng)驗進行分享，增強患者之間的溝通。此外，護理人員需增強對患者以及家屬的心理輔導以及咨詢，促使患者早日康復，積極戰(zhàn)勝病魔。

1.3 觀察指標

分別對比兩組患者護理前后心理變化情況以及生活質(zhì)量改善情況，心理情況根據(jù)自評抑郁量表（SDS）和自評焦慮量表（SAS）進行評定，分值越高則表示患者心理狀況越差；生活質(zhì)量綜合評定問卷（G1OLI）評定患者生活質(zhì)量情況，調(diào)查內(nèi)容主要包括社會功能、生理功能和軀體功能進行測評，總分100分，64個問題，3個維度，15個因子，分數(shù)越高則表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后對比兩組患者心理變化情況

如表1所示，干預前兩組患者SDS和SAS評分有可比性（P＞0.05）；干預后與常規(guī)組比較，延伸組SAS和SDS評分顯著偏低（P＜0.05）。

2.2 干預前后對比兩組患者生活質(zhì)量情況

如表2所示，干預前兩組患者生活質(zhì)量評分有可比性（P＞0.05）；干預后與常規(guī)組比較，延伸組社會功能、生理功能和軀體功能評分顯著偏高（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)相關研究人員統(tǒng)計指出，絕大部分膀胱癌患者經(jīng)過腹壁造口術治療后自身形態(tài)以及排便方式均發(fā)生變化，促使病理以及生理產(chǎn)生改變，嚴重影響患者心理以及生理狀態(tài)[5-6]。因此必須依靠他人的幫助和關心，在患者進行住院期間護理人員通過對患者給予針對性的護理，并對患者給予疾病和治療方面的健康宣教，讓患者對疾病有一個正確認識。但是大部分患者出院后由于自我約束能力較差，對于護理方面的認知較差，因此對于造口方面的知識認識掌握程度匱乏。因此，需要對患者給予延伸護理干預，該護理方式主要目的是通過對圍術期乃至院外實施全面且有效的針對性護理方案，從而提升整體護理服務質(zhì)量以及患者對疾病的認知，特別是患者出院以后的病情康復階段[7-8]。

有研究表明，對膀胱癌患者實行延續(xù)性護理干預可顯著改善患者預后。創(chuàng)建專門的護理小組，建立單獨檔案主動與患者進行聯(lián)系，通過將教育、專業(yè)咨詢以及督促作為基點把整個護理工作延伸至患者出院后，與患者保持長期的聯(lián)系，在規(guī)定的時間內(nèi)與患者分享飲食調(diào)養(yǎng)、造口袋正確更換、并發(fā)癥處理以及皮膚觀察等方面的護理干預知識。對患者給予充分的支持和鼓勵，促使患者積極面對病魔并戰(zhàn)勝病魔，定期對患者進行電話隨訪或者是上門服務等，隨時掌握患者病情狀況，針對出現(xiàn)的問題進行解決，提升患者自我保護能力。本研究通過實驗證明，干預前兩組患者生活質(zhì)量、SDS和SAS評分有可比性（P＞0.05）；干預后與常規(guī)組比較，延伸組SAS和SDS評分顯著偏低，延伸組社會功能、生理功能和軀體功能評分顯著偏高（P＜0.05）。

總而言之，將延續(xù)性護理干預方式應用在實施膀胱癌尿流改道腹壁造口術的患者上，不僅能顯著改善患者心理狀態(tài)，消除患者內(nèi)心負面情緒，同時還能顯著提升患者生活質(zhì)量，加快患者病情早日康復。