葉火娟，葉麗偉

（慶元縣中醫(yī)院，浙江 麗水）

0 引言

臨床中收治最多的脊柱疾病患者是腰椎間盤突出癥，引起該疾病發(fā)生的因素較多，分別包括：突然負(fù)重、遺傳因素、外傷、受寒受潮以及長(zhǎng)期的腰姿不正等等，導(dǎo)致自身的脊髓以及神經(jīng)根受到壓迫或者是刺激[1-2]。腰椎間盤突出癥患者的主要臨床表現(xiàn)分別包括：肛周感覺異常、會(huì)陰感覺異常、大小便障礙、腰痛以及放射性下肢痛等癥狀，并且絕大部分患者均存在不同程度腰部活動(dòng)受限，病情較為嚴(yán)重者需長(zhǎng)期臥床休息，更甚者直接癱瘓，不僅對(duì)患者的心理造成影響，同時(shí)對(duì)其生活質(zhì)量造成影響[3-4]。而在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)⒀甸g盤突出癥歸屬為腰腿痛以及麻痹等范疇，針對(duì)該疾病患者臨床主要采用常規(guī)藥物、推拿以及針灸等方式進(jìn)行治療，為了確保整體治療效果，在治療過程中加入針對(duì)性的護(hù)理是十分重要的，可顯著提升整體療效，改善患者的生活質(zhì)量[5]。本次研究隨機(jī)挑選1年內(nèi)到院治療的腰椎間盤突出癥患者共8301例進(jìn)行研究，探究實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的重要價(jià)值，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)挑選1年內(nèi)到院治療的腰椎間盤突出癥患者共8301例進(jìn)行研究，其中超聲藥物滲透治療1886例，艾鹽包治療602例，火療3557例，艾灸治療2256例。根據(jù)實(shí)施護(hù)理方式不同將其分為4150例常規(guī)組與4151例研究組。將常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用在4150例常規(guī)組患者中，男性2822例，女性 1328例，年齡在 26～50歲，平均（36.90±4.33）歲。將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用在4151例研究組患者中，男性2967例，女性1184例，年齡在24～48歲，平均（35.12±5.33）歲。比對(duì)兩組患者基線資料，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組：該組患者實(shí)施牽引治療，1次/d，每次30 min。采用中頻電療儀對(duì)患者實(shí)施理療，每間隔2 d實(shí)施1次，每次理療時(shí)間為20 min，持續(xù)7 d。

研究組：該組患者采用中醫(yī)護(hù)理，具體措施如下。

表1 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量變化情況(, 分)

表1 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量變化情況(, 分)

分組 n 認(rèn)知功能 軀體功能 情緒功能 社會(huì)功能 角色功能研究組 4151 75.36±6.29 77.24±6.27 74.24±6.32 74.14±5.96 76.16±6.97常規(guī)組 4150 64.33±4.12 64.16±3.60 62.81±3.86 65.15±4.60 64.23±4.34 t 94.507 116.556 99.438 76.930 93.609 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 對(duì)比兩組護(hù)理前后患者疼痛程度改善情況(, 分)

表2 對(duì)比兩組護(hù)理前后患者疼痛程度改善情況(, 分)

JOA評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 4151 6.42±2.32 3.52±1.58 10.25±2.54 22.13±3.38常規(guī)組 4150 6.34±2.15 4.93±1.24 10.22±2.63 19.04±3.12 t 1.629 45.227 0.529 43.278 P 0.103 0.000 0.597 0.000分組 n VAS評(píng)分

中醫(yī)健康宣教，患者入院以后，護(hù)理人員需第一時(shí)間對(duì)患者的病歷資料、文化背景以及病情狀況進(jìn)行分析。隨后按照中醫(yī)知識(shí)，采用通俗易懂的語(yǔ)言技巧為患者講解腰椎間盤突出癥病發(fā)的原因、護(hù)理技巧以及治療方式等等，讓患者能夠?qū)膊∮幸粋€(gè)全新的認(rèn)識(shí)從而預(yù)防疾病持續(xù)發(fā)展，同時(shí)還可為患者分發(fā)相應(yīng)的手冊(cè)或者是宣傳單等等。

心理干預(yù)，由于該疾病具有病程時(shí)間長(zhǎng)且極易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期飽受病痛折磨，從而引發(fā)心理方面出現(xiàn)焦慮或者是抑郁等負(fù)面情緒。在治療過程中，大部分患者對(duì)其產(chǎn)生抵觸心理，使自身病情惡化，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，降低個(gè)人生活質(zhì)量。此時(shí)護(hù)理人員需要耐心、主動(dòng)的去對(duì)患者進(jìn)行安撫，適當(dāng)?shù)嘏c患者家屬進(jìn)行交流，讓其積極配合整個(gè)護(hù)理工作。為患者講解一些成功案例，以此來讓患者樹立治療信心，從而提升患者的治療依從性。

火療護(hù)理，選取中藥包括乳香、桂枝、蜈蚣、羌活、川芎、細(xì)辛、制附子、伸筋草、麻黃以及透骨草等，全部研制成末，每次20 g。利用40 cm×25 cm經(jīng)過消毒處理的棉布，將藥末平鋪后對(duì)折，采用噴壺噴灑稀釋以后的醋，均勻地噴灑在紗布上。將藥包放置治療盤上，利用75%酒精濕潤(rùn)藥包進(jìn)行加熱，吹滅以后將藥包豎直鋪在腰部。按照順序把洞巾、隔熱墊至于其上，將防火圈放在正中位置，隨后將酒精均勻撒在圈內(nèi)點(diǎn)火，當(dāng)患者出現(xiàn)溫?zé)岣袑⑵浯禍?，并將保溫墊和浴巾蓋上。若皮溫下降或是發(fā)涼則再次點(diǎn)火，反復(fù)操作，每次治療半小時(shí)，1次/d，治療2周。

針灸護(hù)理，指導(dǎo)患者側(cè)位或是俯位接受治療，隨后針對(duì)實(shí)施針灸部位進(jìn)行常規(guī)消毒。利用提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)法以及平瀉法等。判定患者病情狀況隨后進(jìn)行施針，挑選昆侖穴、殷門穴、腰眼穴和環(huán)跳穴等。采用合適的針施針，每間隔10 min行針一次。治療時(shí)間為30 min，1次/d，治療15 d。

飲食干預(yù)，引起患者發(fā)病的主要原因包括筋骨失養(yǎng)和腎氣虛損，因此需要對(duì)患者的飲食起居進(jìn)行護(hù)理。叮囑患者多食甲魚、枸杞或是蝦來溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)腎滋陰。指導(dǎo)患者練習(xí)前屈后伸、旋轉(zhuǎn)、仰臥飛燕、左右側(cè)曲等方式來鍛煉腰背肌功能。

1.3 觀察指標(biāo)

其中生活質(zhì)量參考SF-36（健康調(diào)查簡(jiǎn)易表）進(jìn)行評(píng)定，各項(xiàng)分值為100分，主要包括認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、角色功能。分?jǐn)?shù)越低，則視為生活質(zhì)量越差。

疼痛程度根據(jù)目測(cè)類比疼痛評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，總分10分，分值越高則表示患者疼痛程度越強(qiáng)烈。腰痛評(píng)價(jià)量表（JOA）對(duì)患者治療前后腰腿疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分29分，分值越高則越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量變化情況

表1所示，護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)有可比性（P＞0.05）；護(hù)理后與研究組相對(duì)比，常規(guī)組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)顯著偏低（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理前后患者疼痛程度改善情況

表2所示，護(hù)理前，兩組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分有可比性（P＞0.05）；護(hù)理后與研究組相對(duì)比，常規(guī)組患者VAS評(píng)分顯著偏高，JOA評(píng)分顯著偏低（P＜0.05）。

3 討論

大部分患者出現(xiàn)腰腿疼痛和感受風(fēng)寒濕邪、正氣不足以及肝腎虧虛引發(fā)的氣血凝滯有著一定聯(lián)系。倘若患者出現(xiàn)肝血虧虛，則會(huì)引起下肢靜脈痙攣麻木。風(fēng)寒濕三邪很容易對(duì)人體的陽(yáng)氣造成損傷，引發(fā)氣血不通，產(chǎn)生淤血，留置在患者的腰部，從而產(chǎn)生疼痛。據(jù)相關(guān)研究人員指出，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能夠起到散寒止痛、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)以及活血化瘀等功效。同時(shí)據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，通過中醫(yī)護(hù)理能夠起到調(diào)節(jié)神經(jīng)、抗炎、提高免疫力以及抗氧化等功效。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)僅僅只是對(duì)于患者病情給予一些干預(yù)方式，其護(hù)理效果較差。而實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以后，通過對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)方面的健康宣教，從而提升患者認(rèn)知度，抑制病情同時(shí)針對(duì)患者的心理方面給予心理疏導(dǎo)，使其保持積極樂觀向上的心態(tài)，使患者在整個(gè)治療過程中保持心情愉悅，加快病情康復(fù)。隨后根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)患者實(shí)施推拿、針灸等一系列治療方式，以此來緩解患者肌肉痙攣癥狀，增加患者的舒適度，防止病情復(fù)發(fā)。最后對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，調(diào)暢氣機(jī)、溫腎補(bǔ)陰，促使患者的生理功能恢復(fù)正常。本研究結(jié)果指出：護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)有可比性（P＞0.05）；護(hù)理后與研究組相對(duì)比，常規(guī)組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)顯著偏低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分有可比性（P＞0.05）；護(hù)理后與研究組相對(duì)比，常規(guī)組患者VAS評(píng)分顯著偏高，JOA評(píng)分顯著偏低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

可見，針對(duì)臨床收治的腰椎突出癥患者，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)后，不僅能提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還能緩解患者腰椎疼痛程度。