許佳

（四川南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院，四川 南充）

0 引言

原發(fā)性閉角型青光眼為眼科常見疾病，也是青光眼的常見類型，主要發(fā)病群體為老年人，是導(dǎo)致老年人失明的主要原因之一[1]。伴隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進步，近年來越來越多的原發(fā)性閉角型青光眼患者可通過手術(shù)獲得良好預(yù)后。小梁切除術(shù)為現(xiàn)階段我國臨床治療原發(fā)性閉角型青光眼的常用術(shù)式，經(jīng)實踐證實療效良好，但發(fā)現(xiàn)在圍術(shù)期也存在一些危險因素可能影響患者手術(shù)效果，提示有必要不斷完善該疾病患者的圍術(shù)期護理模式[2]。本研究將舒適護理應(yīng)用于原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術(shù)患者的圍術(shù)期護理中，獲得了優(yōu)于常規(guī)圍術(shù)期護理模式的護理效果，現(xiàn)報道具體研究內(nèi)容及結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準：（1）明確診斷為原發(fā)性閉角型青光眼；（2）具有手術(shù)指征，接受原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術(shù)治療；（3）合并白內(nèi)障。

排除標(biāo)準：（1）既往有精神疾病史；（2）認知功能異常。

我院眼科2018年5月至2019年10月收治的患者中共96例符合上述標(biāo)準，均納入研究。應(yīng)用擲骰子法將研究對象隨機分為一般組和舒適組，兩組分別為擲出單點和雙點的患者。一般組共50例患者，組內(nèi)男、女比例為23:27，年齡最小者53歲，最大者84歲，平均（70.53±2.38）歲。舒適組共46例患者，組內(nèi)男22例，女24例，年齡最小者56歲，最大者82歲，平均（70.30±2.44）歲。對兩組患者的各項資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示組間差異均不明顯（P＞0.05）。患者本人及其家屬均對研究知情，均為自愿參與。

1.2 方法

一般組接受常規(guī)圍術(shù)期護理，包括術(shù)前健康宣教、術(shù)后飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

舒適組接受圍術(shù)期舒適護理，具體護理措施為：（1）環(huán)境干預(yù)：患者術(shù)前和術(shù)后早期畏光癥狀明顯，護理人員除加強病房的溫度、濕度管理外，還需做病房光線管理，以減輕對患者眼部的刺激，提高患者生理舒適度。（2）術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前訪視患者，以和藹可親的態(tài)度與患者及其家屬進行交流，耐心、細致地回答患者及其家屬提出的問題，了解患者擔(dān)憂的問題，給予患者針對性心理干預(yù)。如部分患者擔(dān)憂手術(shù)效果和安全性，護理人員使用通俗易懂的語言告知患者手術(shù)相關(guān)知識，包括療效、常見術(shù)后并發(fā)癥及其防治方法等，并向患者介紹以往成功治愈病例的基本情況，發(fā)揮心理疏導(dǎo)和心理暗示的作用，促使患者能夠以較樂觀的態(tài)度面對手術(shù)治療。（3）術(shù)后眼球護理：術(shù)后除告知患者及其家屬眼部注意事項外，加強病房巡視次數(shù)，每次進行護理查房時均詢問患者的感受，觀察患者術(shù)眼切口狀況，檢測眼壓，若患者眼部有分泌物，觀察分泌物的性質(zhì)、顏色和量，若發(fā)現(xiàn)顏色鮮紅，應(yīng)考慮為眼內(nèi)出血，及時通知醫(yī)師。若分泌物性質(zhì)、顏色正常，使用滅菌棉球予以輕輕拭去。此外，還應(yīng)觀察患者結(jié)膜濾過泡有無滲漏及膿性分泌物，發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)師報告。日常護理中，通過指導(dǎo)患者進行眼球按摩來提高眼部舒適度，具體按摩方法為將拇指指腹置于下眶緣進行按壓，以感覺輕微發(fā)脹為宜，持續(xù)按壓5 s，之后松開5 s，繼續(xù)按壓，每次重復(fù)進行上述操作10次，每日進行2～3次按摩。（4）并發(fā)癥護理：護理人員掌握小梁切除術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥及其發(fā)生原因，日常護理中定期評估患者發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)某種并發(fā)癥的先兆癥狀，及時反饋給醫(yī)師。已經(jīng)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者，遵醫(yī)囑給予治療的同時，做好患者的心理護理。（5）睡眠干預(yù)：囑咐患者穿著舒適、寬松的衣物入睡，夜間護理時保持動作輕柔，避免影響患者休息，入睡困難的患者囑咐其睡前飲用一杯熱牛奶。

1.3 評估指標(biāo)

護理效果評估指標(biāo)包括：（1）焦慮狀況：術(shù)前1 d進行評價，評價工具為漢密爾頓焦慮（HAMA）量表，共14個條目，總分范圍0～56分，無焦慮的評分范圍為低于7分。（2）睡眠質(zhì)量：分別于術(shù)后第1天、出院前1 d進行評價，評價工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表，共包括9個問題，總分范圍0～21分，評分由低至高表示睡眠質(zhì)量由好到壞。（3）術(shù)后并發(fā)癥：眼內(nèi)出血、感染等。（4）護理滿意度：于出院當(dāng)天進行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷為我院自制，包括護理及時性、護理服務(wù)質(zhì)量、護理技術(shù)水平、護理服務(wù)態(tài)度四個評價指標(biāo)，各指標(biāo)均采取優(yōu)（4分）、良（3分）、可（2分）、差（1分）四級評價，總分高于14分為滿意，9～14分為較滿意，低于9分為一般。

1.4 數(shù)據(jù)的處理

應(yīng)用軟件為SPSS 23.0，分別采用χ2、t檢驗計數(shù)和計量資料，P＜0.05時差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前1 d的心理狀態(tài)組間比較

舒適組患者術(shù)前1 d的HAMA評分為（14.30±2.52）分，一般組術(shù)前1 d的HAMA評分為（18.91±2.87）分，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.332，P=0.000）。

2.2 術(shù)后第1天、出院前1 d的睡眠質(zhì)量組間比較

由表1中數(shù)據(jù)可知，兩組患者術(shù)后第1天的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），舒適組出院前1 d的PSQI評分較一般組低，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 舒適組、一般組術(shù)后第1天、出院前1 d的PSQI評分統(tǒng)計分析()

表1 舒適組、一般組術(shù)后第1天、出院前1 d的PSQI評分統(tǒng)計分析()

組別 PSQI評分術(shù)后第1天 出院前1 d舒適組（n=46） 15.20±3.85 6.99±1.45一般組（n=50） 14.98±3.77 9.03±1.50 t 0.283 6.764 P 0.778 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況組間比較

如表2所示，舒適組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較一般組低（P＜0.05）。

表2 舒適組、一般組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

2.4 護理滿意度問卷調(diào)查結(jié)果組間比較

如表3中數(shù)據(jù)，舒適組的護理滿意度較一般組高（P＜0.05）。

表3 舒適組、一般組的護理滿意度比較(n, %)

3 討論

眼睛是人體獲得視覺信息的器官，眼部疾病的發(fā)生往往會給患者造成較沉重的心理負擔(dān)，加之手術(shù)治療眼部疾病具有一定的風(fēng)險性，故患者在圍術(shù)期時對高質(zhì)量臨床護理的需求較迫切[3]。舒適護理是基于現(xiàn)代護理理念所發(fā)展起來的一種護理模式，近年來正逐漸受到越來越多患者的歡迎和信賴[4]。由此得出，舒適護理為適用于原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術(shù)的護理模式。

分析本研究中舒適組能夠獲得上述護理效果的原因為：早期實踐研究已經(jīng)證實，眼部患者手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)情況受患者自身負性情緒的影響較明顯，而能夠?qū)е禄颊弋a(chǎn)生負性情緒的原因較多，包括擔(dān)憂手術(shù)治療效果、擔(dān)憂手術(shù)安全性、術(shù)后早期眼部舒適度提升不明顯等[5-6]。本研究中舒適護理的應(yīng)用，通過對患者實施心理護理，可糾正患者對疾病產(chǎn)生的錯誤認知，緩解患者不良情緒。通過對患者實施并發(fā)癥護理，可有效降低患者發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥的幾率，降低患者手術(shù)治療的風(fēng)險性。通過對患者實施眼球護理、睡眠護理、環(huán)境護理，可有效提高患者的生理舒適度。上述護理措施的綜合應(yīng)用能夠有效消除患者在圍術(shù)期存在的多種風(fēng)險因素，繼而有利于患者身心健康早日恢復(fù)。

綜上所述，舒適護理在原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用，可獲得優(yōu)于常規(guī)圍術(shù)期護理模式的護理效果，有效提高患者手術(shù)治療安全性，值得各大醫(yī)院眼科護理人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用。