侯慧磊，田素齋，劉習(xí)方

（1.河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊）

0 引言

跌倒事件在老年人群中的發(fā)生率非常高，而跌倒事件的發(fā)生將會(huì)對(duì)老年患者造成一定程度的肌肉骨骼損傷，對(duì)其活動(dòng)能力和自理能力造成障礙，嚴(yán)重者將對(duì)生命造成威脅。腦卒中屬于臨床中常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、病因繁多、病情變化快等特點(diǎn)[1]。由于腦卒中患者身體受疾病侵蝕，機(jī)體免疫力下降，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)也造成了損傷，身體的平衡力和神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降，此外，老年人群作為特殊群體，其器官功能正在不斷衰竭，跌倒在老年腦卒中患者中的發(fā)生率更加高，一旦跌倒，可能會(huì)加劇患者的病情，并引發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生，危害性極大，不可忽視[2]。針對(duì)老年腦卒中患者身體的特殊性，有學(xué)者提出了雙任務(wù)研究范式的理念，在老年腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練中同時(shí)對(duì)認(rèn)知和姿勢(shì)進(jìn)行控制訓(xùn)練，以提升老年患者的平衡力，預(yù)防跌倒事件發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量[3]。本研究通過對(duì)我院2018年11月至2019年11月我院收治的1000例老年腦卒中患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)訓(xùn)練，分析后者在老年腦卒中患者預(yù)防跌倒事件中的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年11月至2019年11月我院收治的1000例老年腦卒中患者納入研究范圍，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=500）和對(duì)照組（n=500）。對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組給予認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)訓(xùn)練。對(duì)照組中男290例，女210例；年齡73～81歲，平均（77.1±2.6）歲。實(shí)驗(yàn)組中男310例，女190例；年齡74～82歲，平均（77.2±2.4）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)我院檢查確診為腦卒中，且年齡在70歲以上；各項(xiàng)生命體征指標(biāo)穩(wěn)定，意識(shí)清晰，可接受動(dòng)作指令；存在平衡功能障礙；無其他限制行動(dòng)的合并癥；經(jīng)告知后患者及家屬均同意參與本研究，并簽字；研究經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在家族史或個(gè)人精神病史患者；有視覺、聽覺、認(rèn)知障礙者；患有嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行靜態(tài)站立功能訓(xùn)練，使患者保持雙足、單足站立，從而提高平衡力；還有動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者通過移動(dòng)重心按照規(guī)定路線行走，以此訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移過程中的平衡力[4]。按照循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者的訓(xùn)練進(jìn)度和恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練難度，每天訓(xùn)練2次，每次至少30 min。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者給予認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組患者除了基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練外，每周進(jìn)行2次步態(tài)平衡操，每次至少30 min。步態(tài)平衡操是根據(jù)老年群體的特點(diǎn)，并結(jié)合專家的指導(dǎo)研發(fā)的一套康復(fù)訓(xùn)練操，步態(tài)平衡操包括深呼吸、睜閉眼站立、重心轉(zhuǎn)移、屈膝微蹲、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、側(cè)方起步、站位提踵、原地踏步8種形式，用于訓(xùn)練老年患者的平衡能力和下肢肌肉協(xié)調(diào)能力[5]。認(rèn)知功能訓(xùn)練包括：（1）記憶力訓(xùn)練：訓(xùn)練者通過讓患者對(duì)數(shù)字、文字、圖片等進(jìn)行記憶，再按照記憶描述出記憶的物品名稱，在一組訓(xùn)練完成后，再逐漸添加記憶物品的數(shù)量，再次進(jìn)行記憶和描述，反復(fù)進(jìn)行[6]。（2）注意力訓(xùn)練：根據(jù)患者的喜好，選擇折紙、填寫圖畫、數(shù)豆子等方式，訓(xùn)練患者的注意力。（3）感知障礙訓(xùn)練：該訓(xùn)練主要是對(duì)患者進(jìn)行側(cè)邊感知訓(xùn)練，大部分患者在進(jìn)行一個(gè)動(dòng)作時(shí)，會(huì)忽略掉側(cè)邊的事物，導(dǎo)致患者在行走過程中忽略側(cè)邊的障礙物，從而跌倒。因此，護(hù)理人員在訓(xùn)練時(shí)，將患者所需物品均放在側(cè)邊，與患者進(jìn)行交流時(shí)站在側(cè)邊，以加強(qiáng)患者對(duì)側(cè)邊事物的感知能力[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理后的跌倒情況和平衡功能。平衡功能評(píng)分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明平衡能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組護(hù)理后發(fā)生跌倒的情況和平衡功能評(píng)分：統(tǒng)計(jì)兩組患者在護(hù)理后1周內(nèi)每位患者平均發(fā)生跌倒的次數(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生跌倒次數(shù)低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的平衡功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者發(fā)生跌倒和平衡功能評(píng)分對(duì)比()

表1 兩組患者發(fā)生跌倒和平衡功能評(píng)分對(duì)比()

組別 例數(shù) 跌倒次數(shù)（次） 平衡功能（分）實(shí)驗(yàn)組 500 2±1 82.7±3.4對(duì)照組 500 3±2 70.2±3.3 t 10.000 58.991 P 0.000 0.000

3 討論

隨著我國老齡化趨勢(shì)的加強(qiáng)，老年人群患腦卒中的人數(shù)越來越多，腦卒中屬于一種心腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，對(duì)患者的神經(jīng)功能和免疫功能均具有較大的傷害，導(dǎo)致患者的神經(jīng)調(diào)節(jié)能力和身體協(xié)調(diào)能力下降，從而出現(xiàn)平衡認(rèn)知功能障礙，發(fā)生跌倒事件的風(fēng)險(xiǎn)性增加，而跌倒是造成老年腦卒中患者意外受傷和死亡的重要因素[8]。

平衡能力差、步態(tài)異常以及認(rèn)知能力下降時(shí)引起老年腦卒中患者跌倒的直接原因，且隨著年齡的增長，患者的平衡能力越差，發(fā)生跌倒的可能性越大[9-10]。步態(tài)平衡操能夠使下肢肌群得到適當(dāng)?shù)腻憻?，提高肌肉力量，從而提高平衡力，減少跌倒的發(fā)生。認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)訓(xùn)練在腦卒中患者預(yù)防跌倒訓(xùn)練中具有顯著的效果，該訓(xùn)練方式從老年患者的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知兩個(gè)方面進(jìn)行訓(xùn)練，提高神經(jīng)支配和動(dòng)作反應(yīng)的協(xié)調(diào)能力，更好的提高了患者的平衡能力，加強(qiáng)了患者重心轉(zhuǎn)移過程中對(duì)重心的控制。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，老年人的認(rèn)知功能障礙與跌倒事件發(fā)生呈正相關(guān)，通過改善老年人的認(rèn)知功能，就可以降低其跌倒事件的發(fā)生[11-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在護(hù)理后1周內(nèi)每位患者平均發(fā)生跌倒的次數(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生跌倒次數(shù)低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的平衡功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)訓(xùn)練比單純的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果更為顯著，能夠有效提高老年腦卒中患者的認(rèn)知能力和運(yùn)動(dòng)能力，提高患者的平衡功能，減少跌倒事件的發(fā)生。