陳萍，胡婧

（新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

隨著我國人口老齡化的逐漸加劇，近年來我國的老年人口在不斷地增多，老年群體由于身體機能下降，股骨轉子間骨折情況呈上升趨勢，給老年群體的健康帶來了十分嚴重的影響[1]。股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術的特點是術中出血少、傷害小、恢復快、操作便捷等，在臨床工作中被廣泛應用[2]。由于老年患者的身體情況不佳，各項機能減退，患者在進行手術之后往往會產(chǎn)生各種并發(fā)癥，包括愈合時間過長、畸形愈合、感染等情況，同時術后老年病人應該保持長期的臥床休養(yǎng)，也導致患者墜積性肺炎以及壓瘡的發(fā)生幾率增加。據(jù)臨床資料研究證明[3]，通過科學的綜合性護理能夠有效地幫助患者進行康復，改善護理工作質量，同時有效地減少并發(fā)癥，促進病人髖關節(jié)的功能恢復良好。綜合護理模式即為病人治療過程中，對病人開展的諸多護理服務的總結，能夠顯著地改善護理工作質量，有利于身體的恢復。該報告中，對于股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術的病人采取綜合護理干預，獲得良好的效果，詳細內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取2019年1～12月在我院進行治療的老年髖部骨折患者94例進行研究。所有患者均臨床確診并符合以下標準：①所有病人年齡均＞40歲；②病人通過影像學檢查確診髖骨周圍骨折；③病人均需進行手術。排除標準：①手術禁忌者；②肝腎疾病者；③病人的資料不全；④病人不接受本次實驗。平均分為對照組和實驗組，每組47例。對照組男性26例，女性 21例；年齡69～90歲，平均（86.4±2.9）歲；患病周期1個月至4年，平均（4.76±1.30）個月。實驗組男性27例，女性20例；年齡68～90歲，平均（84.6±3.8）歲；病程2個月至4年，平均（4.54±1.31）個月。對照組患者應用常規(guī)護理形式進行干預，實驗組開展綜合護理措施，通過兩組患者的常規(guī)信息進行對比，差異不大（P＞0.05），存在臨床對比價值。

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)護理形式進行干預；實驗組開展綜合護理措施，詳細內(nèi)容整理如下。

1.2.1 術前護理

由于老年患者對疾病的認知不充分，加以骨折給患者帶來肢體上的疼痛，會對手術恐懼，患者往往在術前會產(chǎn)生焦慮、抑郁的負面心理。護士需要積極和病人交流，通過疏導的形式幫助病人減輕心理壓力，通過溝通使病人了解手術的目的與意義，盡量減輕患者對疾病的恐懼和擔憂心理。對于肺部感染的病人除了常規(guī)的藥物治療，告知病人需要進行健康的呼吸訓練；同時根據(jù)患者的自身情況相應選擇是否需要進行物理降溫[4]。讓患者了解術后的康復計劃。

1.2.2 術后護理

①術后對病人的病情進行監(jiān)控；②體位指導，術后病人的手術肢體為外展中立，避免兩腿交叉；③手術的疼痛護理，將患者的患肢抬高，必要時通過藥物進行止痛；④并發(fā)癥干預，術后使用奧美拉唑，預防病人發(fā)生應激性潰瘍，注射低分子肝素鈣或穿彈力襪，預防發(fā)生下肢血栓，服用阿侖膦酸鈉片、阿法骨化醇膠囊，防止骨質疏松癥；⑤飲食指導，術后患者需要食用低鹽、低脂、低糖食物，多進食優(yōu)質蛋白，多吃水果蔬菜等；⑥肢體護理：進行踝關節(jié)的旋轉練習5～10 min/次，1～2次/h，術后1～2 d，指導病人進行股四頭肌收縮練習，先收縮5 s再放松5 s，循環(huán)往復，每次練習20～30遍，10次/d，第3 d后，指導病人進行膝關節(jié)屈伸練習，每次練習10～30 s，2～3次/d，術后1周，等患者髖關節(jié)功能基本恢復后進行下床活動練習。

表1 兩組患者治療前后髖關節(jié)功能Harris評分、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較[, n(%)]

表1 兩組患者治療前后髖關節(jié)功能Harris評分、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較[, n(%)]

Harris評分組別患者滿意度 并發(fā)癥總發(fā)生干預前 干預后3個月實驗組（n=47） 50.16±6.56 88.18±10.68 98.03±1.27 3（6.38）對照組（n=47） 51.75±6.15 72.45±7.32 90.57±2.94 6（12.77）P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.3 出院護理

患者出院后，還需要進行持續(xù)的出院護理，幫助患者做更好的康復，在患者出院前使其了解病人的家庭生活護理、生活安全指導、用藥指導具體措施。同時叮囑病人的家屬需要幫助患者進行科學的康復鍛煉，在這個過程中協(xié)助病人，保證患者的安全，避免病人自己行動。按時按量根據(jù)醫(yī)生的要求用藥，發(fā)生不良反應第一時間回院進行復診。護理人員通過電話或者網(wǎng)絡的形式與病人進行溝通，了解病人的實際情況，提醒患者進行定期復查工作。

1.3 觀察指標

①兩組的髖關節(jié)功能恢復情況采取Harris評價[5]，共100分，分數(shù)越大說明恢復越好；②記錄術后3個月的并發(fā)癥情況，分為尿路感染、肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等；③通過調(diào)查問卷的形式評價護理滿意度，共100分。

1.4 統(tǒng)計學處理

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過將兩組患者之間的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行對比發(fā)現(xiàn)，實驗組各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細內(nèi)容見表 1。

3 討論

隨著我國人口老齡化的逐漸加劇，老年群體由于身體機能下降，股骨轉子間骨折情況呈上升趨勢，嚴重損害老年群體的健康，老年髖部骨折屬于臨床多發(fā)的疾病之一，手術治療之后往往會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。針對這些并發(fā)癥及患者的恢復情況進行相應的護理，可以降低并發(fā)癥，改善生活質量。對患者進行綜合干預可以較好地改善患者的并發(fā)癥。

現(xiàn)階段股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術成為救治老年股骨轉子骨折的主要方法[6]。其具有術中出血少，病人的損傷少、恢復快、操作便捷等，在臨床工作中被廣泛應用。由于老年病人免疫力減弱，伴有諸多基礎病等，極易產(chǎn)生并發(fā)癥，例如延遲愈合、畸形、感染等。此外，老年骨折病人應該進行長時間的休養(yǎng)，顯著地提高了墜積性肺炎以及壓瘡等概率。所以，實施有效的圍手術期護理干預，對于老年髖部骨折患者身體的康復發(fā)揮顯著的臨床效果[7]。據(jù)臨床資料研究證明，通過科學的綜合性護理能夠有效的幫助患者進行康復，改善護理工作質量，同時有效的減少并發(fā)癥，促進病人髖關節(jié)的功能恢復良好。綜合護理模式即為病人治療過程中，對病人開展的諸多護理服務的總結，能夠顯著地改善護理工作質量，有利于身體的恢復[8]。本次實驗的結果證明，干預3個月后的Harris評分實驗組顯著強于對照組（P＜0.05），證實了髖關節(jié)功能恢復程度強于對照組，和相關報道結果相同，說明對于老年股骨轉子間骨折患者行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術治療時，給予患者綜合性護理干預，可有效幫助患者治療后髖關節(jié)功能的恢復。有研究顯示，術前加強與患者溝通，告知其注意事項，可消除患者焦慮情緒，促使患者積極配合手術，利于手術的開展；術后全面評估患者情況，制訂針對性較強的護理措施，可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，術后監(jiān)測患者病情，給予患者飲食指導、體位護理、疼痛護理等措施，針對可能的并發(fā)癥進行預防用藥，指導循序漸進的肢體功能訓練，結果顯示：對病人術后3個月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，護理滿意度等進行統(tǒng)計，通過將兩組患者之間的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行對比發(fā)現(xiàn)實驗組各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異較大，具有統(tǒng)計學意義。

總的來說，對于行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術的老年股骨轉子間骨折病人采取綜合護理干預，能夠顯著地加快關節(jié)功能的改善，明顯地降低并發(fā)癥，增強病人滿意度，具有良好的臨床效果，在臨床治療中值得廣泛的應用。