王芳

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

多發(fā)性骨髓瘤是惡性漿細(xì)胞中最常見的一種類型。骨髓中有大量的異常漿細(xì)胞克隆性增殖，引起廣泛溶骨性骨骼破壞、骨質(zhì)疏松，不同程度的腎臟損害，貧血、免疫功能異常，由于患者體內(nèi)正常的免疫球蛋白被長期抑制，導(dǎo)致患者十分容易產(chǎn)生細(xì)菌性感染[1]。硼替佐米作為定點靶向藥在多發(fā)性骨髓瘤的治療中逐漸被更多醫(yī)生使用，在臨床上，采用硼替佐米進(jìn)行治療可以有效延緩患者的發(fā)病期，提高患者的生存幾率。但是使用硼替佐米之后患者容易產(chǎn)生疲乏，并且有時會伴隨著嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，有時還會有白細(xì)胞減少的不良反應(yīng)[2]。為了提升患者住院期間的生活質(zhì)量，幫助患者重建信心。在常規(guī)護(hù)理的前提下，對患者采用針對性護(hù)理的方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年1月至2019年1月中共計60例由于多發(fā)性骨髓瘤而在我院使用硼替佐米治療的患者。給患者進(jìn)行隨機編號，將患者隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例），對照組男性 17例，女性 13例，年齡 45～69歲，平均（55.12±3.15）歲。觀察組男性16例，女性14例，年齡46～68歲，平均（54.25±2.26）歲，一般資料比較無意義（P＞0.05），所有患者均符合中國醫(yī)師協(xié)會多發(fā)性骨髓瘤專業(yè)委員會發(fā)布的《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》[3]中的判定標(biāo)準(zhǔn)。本次研究患者已知曉，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方案，包括介紹環(huán)境、行為保健指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、醫(yī)患溝通、心理建設(shè)等。

觀察組在對照組患者的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，更需要針對個體患者進(jìn)行針對性的護(hù)理，具體包括：①建立全面護(hù)理小組：對每個患者進(jìn)行整體的病情評估，掌握好患者的身體動態(tài)。結(jié)合患者身體情況對患者制定針對性的護(hù)理方案。②信心構(gòu)建：積極和患者溝通，了解患者想法和感受。協(xié)助患者分析自身病情，向患者講解病理情況，講解成功案例。幫助患者保持積極向上的生活態(tài)度，樹立患者戰(zhàn)勝病情的信心。③飲食護(hù)理：根據(jù)患者的身體情況和個人的飲食習(xí)慣，對患者護(hù)理期間的飲食狀態(tài)進(jìn)行個性化定制，保證患者的日常營養(yǎng)攝入的同時提升飲食的口感。④自我護(hù)理：對患者進(jìn)行自我護(hù)理的講解，幫助患者能夠充分發(fā)揮自身能動性，保證患者能夠在住院期間保持適當(dāng)?shù)幕顒?，提升患者的機體免疫力。⑤家庭護(hù)理：對患者家屬講解治愈成功病例，樹立家屬的治愈信心。并協(xié)助家屬建立積極向上的治愈環(huán)境。⑥藥物護(hù)理：在對患者用藥時，需要增加護(hù)理人員的專業(yè)知識水平。藥物注射時，需要避免患者紅腫、青紫的部位，同時醫(yī)護(hù)人員在配藥時，需要對藥物的濃度嚴(yán)格配比。⑦不良護(hù)理：在患者的化療過程中，很容易發(fā)生如白細(xì)胞減少、手足麻木等外圍神經(jīng)病變等不良反應(yīng)。在患者白細(xì)胞下降后，為了避免感染情況的發(fā)生，需對患者做好皮膚和口腔的衛(wèi)生清理，同時將患者轉(zhuǎn)移到隔離病房。對手足麻木的患者給予保暖、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，必要時給予止疼藥。加強患者身體狀況的調(diào)整，避免患者長期臥床。協(xié)助患者進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練，維持患者的身體機能。

表1 患者自我護(hù)理能力得分對比表()

表1 患者自我護(hù)理能力得分對比表()

組別 例數(shù) 自我保護(hù)意識 自我概念 自護(hù)能力 自護(hù)責(zé)任感對照組 30 43.63±6.38 15.66±5.22 22.57±3.37 15.98±4.21觀察組 30 67.96±5.33 24.37±5.19 39.12±7.21 21.56±3.45 t 16.029 6.481 11.389 5.616 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 患者滿意率對比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

采用自我護(hù)理測定表（ESCA）對患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，共四個維度。滿分172分。得分越高表明患者的自我護(hù)理能力越好。同時采用我院自擬的患者護(hù)理滿意率評測表，讓患者對住院期間的護(hù)理進(jìn)行評分，共有滿意、比較滿意、不滿意三項。滿意率越高，表明患者對住院期間的護(hù)理結(jié)果越滿意?？倽M意率=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)

所有數(shù)據(jù)均輸入并采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 針對性護(hù)理結(jié)束后患者自我護(hù)理能力得分對比

對兩組患者得分進(jìn)行對比，觀察組患者的整體評分高于對照組患者，P＜0.05，詳見表 1。

2.2 患者滿意率對比

對患者滿意率對比，觀察組患者總滿意率為93.33%，高于對照組患者總滿意率76.67%，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療水平的發(fā)展，在治療多發(fā)性骨髓瘤的過程中，用硼替佐米進(jìn)行治療是比較流行的一種治療方案，多發(fā)性骨髓瘤是一種十分惡性的漿細(xì)胞疾病，患者患病后會出現(xiàn)骨髓漿細(xì)胞的惡性增生伴有單克隆免疫球蛋白（M蛋白）的過度生成[4]。臨床表現(xiàn)上主要為溶骨性損害、貧血、腎臟損害和細(xì)菌性感染等[5]。在臨床上采用硼替佐米對患者體內(nèi)的蛋白酶樣的活性進(jìn)行抑制，延緩骨髓瘤的生長發(fā)育，延長患者的生存時間。但是在長期的臨床應(yīng)用中，也發(fā)現(xiàn)了硼替佐米的缺點，主要是對患者的胃腸道器官和神經(jīng)系統(tǒng)有害，降低生活質(zhì)量[6]。所以在患者化療期間對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理，可以顯著提升患者的心理狀態(tài)，提升治療依從性。

針對性護(hù)理方案是指在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加對單個患者的各個環(huán)節(jié)的針對性方案梳理。包括針對患者的心理健康，進(jìn)行針對性的心理健康疏導(dǎo)，保證患者保持積極向上的治愈心態(tài)。針對患者的身體健康，可以對患者建立針對性的飲食措施，保證患者在住院期間能夠維持營養(yǎng)的攝入，同時協(xié)助患者進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練，可以保證患者的身體機能不退化，促進(jìn)患者身體狀態(tài)的恢復(fù)。針對患者的用藥環(huán)節(jié)，也可以對患者進(jìn)行個性化的藥品定制，保證患者的生命體征安全[7]。在本次研究中，通過對患者的自我護(hù)理能力檢測和調(diào)查患者對于護(hù)理的滿意率，可以明顯看出，經(jīng)過了針對性護(hù)理的患者自我護(hù)理能力評分明顯高于對照組患者的評分，同時觀察組患者的滿意率為93.33%，高于對照組患者的76.67%，說明針對性護(hù)理在對多發(fā)性骨髓瘤患者的硼替佐米的治療中相對于常規(guī)護(hù)理有顯著優(yōu)勢，這一觀點在雷會輕[8]的研究中也得到了體現(xiàn)。

綜上所述，針對性護(hù)理在臨床上可以增加病人依從性，改善病人心理狀態(tài)，提升病人生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣。