楊正萍

（景東縣人民醫(yī)院，云南 景東）

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)病房相較于普通病房，空氣密閉，多重耐藥患者行機械通氣具有較高的接觸和飛沫傳播風(fēng)險，導(dǎo)致交叉感染[1]。開放式的吸痰方法可以徹底的幫助患者吸痰，但是在每次的吸痰過程中，都需要中斷機械通氣，將人工氣道和呼吸機分離，在暴露的環(huán)境中進(jìn)行操作，加大交叉感染的風(fēng)險[2]。本文以我院患者為例，分析密閉式吸痰方式的應(yīng)用效果，并分析總結(jié)護(hù)理方法和體會，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的20例多重耐藥行機械通氣的患者為研究對象，隨機分成兩組，觀察組 10例，男 5例，女 5例，年齡 35～81歲，平均（43.44±4.02）歲；對照組 10例，男 5例，女 5例，年齡 40～78歲，平均（45.46±4.12）歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有患者及家屬均對本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

給予對照組患者開放式吸痰的方式，給予觀察組患者密閉式吸痰方式干預(yù)，具體方法如下：將密閉式的吸痰管三通和患者的呼吸機Y型管、人工氣道（氣管插管）、負(fù)壓吸引裝置相連在一起，形成較為密閉的吸引系統(tǒng)，左手手持吸痰管和負(fù)壓吸引相鏈接的位置，拇指控制吸引閥，右手手持吸痰管，沿著氣管插管插入，直至所需深度，按下吸引閥開關(guān)，進(jìn)行連續(xù)的負(fù)壓吸痰，吸痰時間不超過15 s，一邊吸一邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管。吸痰完畢后，回抽吸痰管直至可見導(dǎo)管上藍(lán)色指標(biāo)線，按下吸引閥，常規(guī)沖洗管腔內(nèi)的痰液。

護(hù)理方式：（1）氣道管理護(hù)理：在幫助患者翻身時因讓患者的頭頸部保持和氣管導(dǎo)管活動一致性，并減小氣管導(dǎo)管的壓力，調(diào)試系帶的松緊程度，避免吸管發(fā)生脫位現(xiàn)象；（2）密切觀察患者病情：護(hù)理人員密切關(guān)注患者的病情變化，關(guān)注患者的面色、心率、血氧飽和度的變化情況，若患者在吸痰過程中出現(xiàn)心率不正常，血氧飽和度下降，患者面色發(fā)紺等異常的情況，需及時的停止吸痰操作，并提高患者供氧，使各項指標(biāo)恢復(fù)正常；（3）口腔護(hù)理：護(hù)理人員每4小時就利用生理鹽水或者性銀離子抗菌液棉球?qū)颊哌M(jìn)行1次口腔清理，清理患者的口腔、牙齒和舌面，必要時還需要沖洗患者的口腔，避免口腔病原菌微生物進(jìn)入患者的呼吸道誘發(fā)感染；（4）心理護(hù)理：護(hù)理人員需及時的對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，通過為患者進(jìn)行密閉式吸痰和插管治療的健康教育，增加患者對吸痰和插管的認(rèn)識，減少患者因未知而帶來的恐懼和負(fù)面心理，同時也提高患者的配合度，減少患者的抵抗情緒，配合治療，盡早拔管，早出院，減少經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

表1 兩組護(hù)理后血流動力學(xué)比較()

表1 兩組護(hù)理后血流動力學(xué)比較()

組別 例數(shù) 血氧飽和度（%） 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min）對照組 10 80.6±3.35 39.3±3.2 117.3±4.6觀察組 10 96.3±2.53 50.0±3.8 99.3±4.5 t 11.827 6.811 8.845 P 0.001 0.001 0.001

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者采用不同的吸痰方式干預(yù)后的MDRB感染幾率；觀察患者護(hù)理后的血流動力學(xué)發(fā)展變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗，（）表示計量資料，使用χ2檢驗，（%）表示計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后的血流動力學(xué)比較

比較兩組患者護(hù)理后的血流動力學(xué)指標(biāo)，護(hù)理后，觀察組患者的血氧飽和度、平均動脈壓均較對照組明顯提升，心率較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后MDRB感染率比較

比較兩組患者采用不同的方法干預(yù)后的MDRB感染幾率，觀察組患者感染率為1例，感染幾率為10%，對照組患者感染2例，總感染率為20%，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩組χ2=3.922，P=0.048。

3 討論

機械通氣是幫助呼吸衰竭患者自主呼吸運動的通氣方式，能有效保障患者的生命安全，挽救患者的生命，在通氣時需要為患者進(jìn)行針對性的呼吸護(hù)理和吸痰護(hù)理[3]。開放式吸痰方式是傳統(tǒng)的幫助患者吸痰的護(hù)理方式，吸痰效果較為徹底，效果突出，但是容易加大感染的風(fēng)險，影響患者的心率、血氧飽和度，影響治療效果[4]。

密閉式吸痰方式相較于傳統(tǒng)的吸痰方式，操作更為簡便，設(shè)施更為簡化，減輕了護(hù)理人員的工作量，同時，在吸痰時不同分離呼吸機，機械通氣裝置可以正常運行，能夠有效的維持通氣功能正常運轉(zhuǎn)，縮短治療時間，加快拔管的次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[5]。如本文研究所示，對患者進(jìn)行了密閉式吸痰方式并進(jìn)行了針對性的護(hù)理，認(rèn)為在吸痰時需要對患者進(jìn)行氣道管理護(hù)理、心理護(hù)理、口腔護(hù)理及其他等護(hù)理。機械通氣患者進(jìn)行密閉式吸痰方式進(jìn)行治療時需要妥善處理好氣管或者套管，患者術(shù)后的翻身拍背等動作和進(jìn)行吸痰護(hù)理時都極容易導(dǎo)致氣管或者套管發(fā)生脫位的現(xiàn)象，影響患者治療進(jìn)程和病情康復(fù)進(jìn)程[6-8]。行機械通氣、氣管插管是等治療對患者造成一系列的心理刺激，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼等負(fù)面的心理情況，拔管后患者也容易產(chǎn)生依賴和擔(dān)憂，需要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。如本文研究所示，采用不同的吸痰方式治療后，觀察組患者感染率明顯低于對照組，護(hù)理后的血流動力學(xué)各項指標(biāo)評價明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證明密閉式吸痰的方式能夠有效的防止多重耐藥行機械通氣患者在治療期間發(fā)生交叉感染，降低感染的幾率，幫助患者早日康復(fù)，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理也能有效改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，改善患者癥狀，效果突出。

綜上所述，密閉式吸痰在多重耐藥患者行機械通氣中干預(yù)效果突出，能有效降低交叉感染的幾率，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以改善患者的血流動力學(xué)，改善患者的癥狀，加快康復(fù)速度，早日出院，降低經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得推廣