段尊萍

（山東省臨沂市蒙陰縣人民醫(yī)院孟良崮分院，山東 臨沂）

0 引言

隨著醫(yī)藥的發(fā)展、臨床使用藥物的種類和數(shù)量的增加，藥物管理變得越來越重要。在這之中，高風(fēng)險藥物的數(shù)量也有所增加，因?yàn)檫@些藥物的特殊性質(zhì)，高風(fēng)險藥物的管理已成為臨床藥物管理的一個重要組成部分[1-2]。在過去兩年里，該研究所的高危藥品管理面臨著臨床藥物管理和安全問題。本次研究選取我院2018年1月至2019年12月的80例患者進(jìn)行分析，探討西藥房高危藥品的管理和安全用藥的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1～12月的高危藥品管理和安全用藥的方法，使用數(shù)字奇偶隨機(jī)法將40例患者列為觀察組；在觀察組中，男21例，女19例；年齡23～70歲，平均（46.5±3.1）歲。選取我院2018年1～12月的常規(guī)用藥的方法和高危藥品管理，使用數(shù)字奇偶隨機(jī)法將40例患者列為對照組；在對照組中，男20例，女20例；年齡23～74歲，平均（48.5±4.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)藥物管理模式，即采用對高危藥品設(shè)置單獨(dú)的藥架支撐，在藥物旁放警告標(biāo)志、定期審查其有效期等方法。

觀察組患者使用高危藥品管理和安全用藥方式，具體方法如下。

①工作人員根據(jù)西藥房的實(shí)際情況開發(fā)和逐步改進(jìn)高風(fēng)險藥物管理制度。對西藥房負(fù)責(zé)藥物處理和分配的工作人員實(shí)施進(jìn)一步的專業(yè)培訓(xùn)，以加強(qiáng)工作人員的責(zé)任感、安全意識和警惕性，防止用藥不良事件的發(fā)生。

②明確界定西藥房現(xiàn)有高風(fēng)險藥品的管理等級，編制高風(fēng)險藥品目錄，強(qiáng)調(diào)對高風(fēng)險藥物的監(jiān)測和管理，例如，建立一個特殊的藥柜、或者多層藥柜等，并且設(shè)定醒目的安全警告標(biāo)志；與此同時，還應(yīng)建立一個分級管理制度，以履行管理責(zé)任。

③嚴(yán)格管理高危藥品在西藥房的安全應(yīng)用程序。西藥房工作人員的工作可能直接影響到患者的藥物安全。如果工作人員的藥理學(xué)知識得不到充分的掌握，工作環(huán)境惡劣，過度疲勞，就可能會導(dǎo)致不良事故的發(fā)生，威脅到患者的藥物安全。在這方面，西藥房必須為高危藥品制定具體和標(biāo)準(zhǔn)的操作程序。

表1 在西藥房藥品管理中出現(xiàn)的問題對比[n(%)]

表2 兩組患者在實(shí)施藥房管理期間的用藥偏差率對比[n(%)]

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比[n(%)]

④記錄高危藥品的使用情況。記錄并詳細(xì)檢查高風(fēng)險藥品的種類、藥物的有效性、藥物使用的時間等，密切跟進(jìn)患者藥物使用情況調(diào)查，并盡量減少藥物錯誤。

⑤在臨床治療期間，必須加強(qiáng)患者的藥物安全教育。在治療之前，必須重新檢查患者的狀況、身份、處方和藥物信息。藥品必須嚴(yán)格符合醫(yī)生的要求。未經(jīng)許可不得改變藥物類型和劑量。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)院的程序工作。

1.3 效果判定

對比兩組方法在西藥房藥品管理中出現(xiàn)的問題。

觀察管理前后高風(fēng)險藥物管理問題的影響。將不良反應(yīng)臨床分類為嚴(yán)重的負(fù)面反應(yīng)和一般的負(fù)面反應(yīng)，嚴(yán)重的負(fù)面反應(yīng)即患者的病情因藥物問題而速惡化，甚至威脅到患者的生命和健康，或?qū)ζ溆绊懏a(chǎn)生嚴(yán)重后果治療患者疾病的預(yù)測；一般的負(fù)面反應(yīng)意味著患者的疼痛可以顯著增加，但對患者的康復(fù)沒有顯著的影響，并且在藥物完成或正確施用時可以自身消失[3-4]。統(tǒng)計(jì)兩組用藥偏差率。

對比兩組患者的治療滿意度：自制調(diào)查問卷，采取百分制，讓患者對藥物治療滿意度進(jìn)行評分：＜85分為不滿意，85～95分為滿意，＞95分為非常滿意。滿意率+非常滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組管理方法在西藥房藥品管理中出現(xiàn)的問題

在兩組管理方法對比中，觀察組的不良事件發(fā)生率小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組患者在實(shí)施藥房管理期間的用藥偏差率

兩組患者在用藥偏差率統(tǒng)計(jì)中，觀察組的患者的用藥偏差率明顯小于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 對比兩組患者的藥學(xué)使用滿意度

觀察組的藥學(xué)使用滿意度明顯大于對照組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

高風(fēng)險藥物包括各種細(xì)胞毒性藥物、肌肉松弛劑、麻醉劑。這些藥物在臨床應(yīng)用中需要非常謹(jǐn)慎。如果藥物不合適，就會損害病人的身體功能，甚至導(dǎo)致死亡。這表明嚴(yán)格管理高風(fēng)險藥品為必然趨勢[5-6]。

在西藥房的管理中，通常由于各種原因，造成用藥錯誤。藥房管理人員應(yīng)當(dāng)從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以便有效地控制高風(fēng)險藥物，并確保臨床藥物的安全。現(xiàn)階段，對西藥房高危藥品管理人員的培訓(xùn)和教育不足，需要提高他們對風(fēng)險和責(zé)任的認(rèn)識。必須建立嚴(yán)格的管理制度，促進(jìn)專業(yè)化，特別是在危險因素較高的藥物方面[7]。對標(biāo)簽進(jìn)行核查，以避免因標(biāo)簽不正確而造成的醫(yī)療錯誤。此外，在所確定的問題上必須貼上明確的警告標(biāo)簽或標(biāo)簽，以確保接觸者認(rèn)識到危險。最重要的是，高風(fēng)險藥品的臨床應(yīng)用必須受到管制，臨床要求必須嚴(yán)格檢查，藥品必須配置，了解其使用的合理性和安全性。有著臨床高危藥品管理的西藥房管理者，必須建立和不斷改進(jìn)其管理和管理方式，并制定高危藥物管理制度和藥物安置制度[8]。高危藥品和工作人員輪換制度；要求加強(qiáng)對工作人員的高風(fēng)險藥物管理和安全使用方面的培訓(xùn)；要求加強(qiáng)對西藥房藥物使用情況的監(jiān)測；對藥物管理和安全使用的及時和有效分析在西藥房不適當(dāng)?shù)膯栴}進(jìn)行有效改進(jìn)[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，在兩組管理方法對比中，觀察組的不良事件發(fā)生率小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在用藥偏差率統(tǒng)計(jì)中，觀察組患者的用藥偏差率明顯小于對照組（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度明顯大于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在西藥房運(yùn)用高危藥品的管理和安全用藥方法有利于減少用藥不良事件發(fā)生率、減少用藥偏差率，從而提高藥學(xué)服務(wù)的滿意度。