趙玉昌

（河北獻縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 滄州）

0 引言

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾病之一，通常是由于機體腰椎間各部分出現(xiàn)不同的退行性改變，并在受到外力作用下，導致相鄰的脊神經根遭受到刺激或壓迫，從而產生的腰部疼痛癥狀，臨床癥狀表現(xiàn)常可見患者腰背疼痛、下肢放射性神經痛、下肢麻木感、腰椎活動受限，且在打噴嚏、腰腹用力的情況下癥狀則會加重，常伴有下肢肌萎縮癥狀，并以拇趾背屈肌力減弱較為多見[1]。本文將結合臨床對腰椎間盤突出癥患者予以針灸結合推拿治療的臨床效果進行觀察與分析，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月于我院就診的腰椎間盤突出癥的患者136例進行研究，并依據(jù)治療方式的不同隨機分為兩組，對照組68例，其中男48例，女20例，年齡為17～75歲，平均（56.65±5.47）歲，病程為3個月至5年，平均（31.25±5.67）個月，予以針灸；觀察組68例，其中男38例，女30例，年齡為15～78歲，平均（56.71±5.34）歲，病程為4個月至5年，平均（31.67±5.57）個月，予以針灸聯(lián)合推拿。所有患者經由臨床檢查診斷確診，且患者均自愿參與本研究，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

對照組僅予以針灸治療，結合對患者臨床癥狀的檢查與分析，分別于患者的秩邊、夾脊、委陽、環(huán)跳等為主穴，再結合患者的患病突出部位予以配穴，應用針灸相應手法對患者予以針灸，1次 /d，20～30min/次，7 d為 1個療程。

觀察組予以針灸聯(lián)合推拿治療，在對照組針灸的基礎上，要求患者平臥，對患者分別予以肌松手法、旋扳手法等緩解患者肌肉痙攣、減壓椎間盤內壓力，同時嚴禁暴力推拿，避免加重患者的病情，1次/d，7 d為1個療程。

1.3 療效標準

對比兩組患者治療前后VAS（疼痛）評分情況以及復發(fā)率，評分分值為10分，分數(shù)越高，臨床癥狀越明顯。對比兩組患者臨床療效：顯效，臨床癥狀基本消失；有效，臨床癥狀明顯改善；無效，臨床癥狀無明顯改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件，計量資料、計數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗，并以（）（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分情況及復發(fā)率對比

治療前兩組患者評分對比無明顯差異，治療后觀察組患者評分情況明顯優(yōu)于對照組，且觀察組的復發(fā)率也明顯低于對照組，兩組間對比，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 對比兩組患者治療前后VAS評分情況及復發(fā)率[, (n, %)]

表1 對比兩組患者治療前后VAS評分情況及復發(fā)率[, (n, %)]

組別 例數(shù) VAS評分 復發(fā) 復發(fā)率治療前 治療后對照組 68 7.82±1.34 4.52±1.17 7 10.29觀察組 68 7.81±1.59 2.08±1.01 1 1.47 t 0.040 13.017 4.781 4.781 P 0.968 0.001 0.029 0.029

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組明顯優(yōu)于對照組，且組間對比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥的基本致病因素通常為腰椎間盤各部分的退行性改變，髓核的表現(xiàn)常可見含水量的降低、椎節(jié)不穩(wěn)、松動等病理改變，纖維環(huán)退變則可見椎間盤堅韌程度的降低，而當受到長期反復的外力損害時，還會加重退行性改變的程度。另外還?？梢姍C體椎間盤以及腰骶自身解剖因素的異常表現(xiàn)，即椎間盤會隨機體年齡增長逐漸缺乏血液循環(huán)，且修復能力也逐漸降低，并導致椎間盤承受的壓力逐漸增高，導致髓核突出，而腰骶的先天性異常表現(xiàn)，則常常會導致下腰椎的應力承受減弱，從而出現(xiàn)椎間盤內壓力增高，也容易出現(xiàn)退行性改變以及損傷。結合臨床研究，腰間盤突出往往還具有家族遺傳的特點，也容易受到腹壓增加、睡姿不正、突然負重、妊娠、受涼、寒潮等誘發(fā)因素的影響[2]。

患者的臨床癥狀表現(xiàn)通常可見由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生的腰部疼痛癥狀，還會有坐骨神經痛癥狀，典型表現(xiàn)常可見從下腰部、大腿后方、小腿外側到足部的放射痛癥狀，受到噴嚏以及咳嗽時還會導致疼痛加劇。臨床體征一般可見患者腰椎側凸、腰椎活動受限、壓痛、叩痛以及骶棘肌痙攣癥狀表現(xiàn)，特殊體征則常可見在直腿抬高試驗、加強試驗、股神經牽拉試驗時，患者經檢驗癥狀表現(xiàn)呈陽性的患者。此外在神經系統(tǒng)方面，患者往往還會有感覺障礙、肌力下降以及反射改變等癥狀[3]。

臨床對患者的檢查一般以腰椎X線平片檢查、CT檢查以及MRI檢查等為主，X線平片通常會對是否存在椎間盤突出、有無椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變等進行提示，同時對脊柱偏斜、脊柱側凸等特征表現(xiàn)也可以進行檢查，對于與結核、腫瘤等骨病的診斷鑒別也具有重要意義；CT檢查則可見椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)以及神經根等的位置，對椎板及黃韌帶肥厚、小關節(jié)增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況也具有診斷價值；MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，還能夠通過對椎間盤的橫切面影像以及椎間盤突出的形態(tài)，對其與周圍組織的關系以及是否有椎管內占位性病變、是否鈣化等也具有非常好的檢查效果。此外臨床還可應用電生理檢查等輔助診斷神經損害的范圍及程度，也能夠對臨床治療效果進行觀察[4]。

臨床對患者的治療一般多以非手術治療方式等為主，其治療原則一般是以改變椎間盤椎間盤組織與受壓神經根的相對位置，來幫助減輕對患者神經根的壓迫、松解黏連消除炎癥，進而對臨床癥狀進行緩解的方式[5]。針灸是由針法和灸法構成的中醫(yī)治療方式，針法通常是指在中醫(yī)理論的指導下將針具按照一定角度刺入患者體內，再運用捻轉與提插等針刺手法來對人體特定部位進行刺激從而達到治療疾病的目的，灸法是以灸草在體表一定的穴位上燒灼、熏熨，利用熱刺激對疾病進行預防和治療的方式，但臨床在進行針灸治療之前，需對患者的致病原因、疾病性質等進行分析觀察，再予以相應的配穴處方進行治療，并以通經脈、調氣血等為主，從而達到臨床治療的目的[6]。

推拿又被稱作“按摩”，是一種在以中醫(yī)臟腑、經絡學說等作為理論基礎，結合西醫(yī)的解剖以及病理檢查診斷結合，用手在人體上按經絡、穴位使用推、拿、提、捏、揉等手法，對患者的體表以及不適癥狀的所在位置進行治療的方式，對于患者的生理、病理進行調節(jié)，

從而幫助患者舒活經絡、推行氣血、扶傷止痛的效果[7]。此外患者在治療時，應當嚴格臥床休息3周左右，之后可在佩戴腰圍的情況下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作，待臨床癥狀緩解之后加強對腰背肌的訓練，以減少臨床復發(fā)[8]。

結合本次臨床實驗研究結果，臨床在對觀察組患者進行治療時予以針灸以及推拿治療方式，針灸方式能夠起到舒筋活絡鎮(zhèn)痛解痙的功效，再結合針對患者具體疼痛位置的推拿按摩，能夠幫助減輕對患者神經根的壓迫，有效緩解患者的臨床癥狀，具有非常好的臨床應用效果。

綜上所述，臨床在對患有腰椎間盤突出癥的患者進行治療時予以針灸結合推拿，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，且復發(fā)率較低，臨床療效顯著，建議臨床推廣應用。