趙亮

（新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

在臨床上，急性闌尾炎較為常見，發(fā)病原因通常是由于厭氧菌以及大腸桿菌等導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)病理性改變。急性闌尾炎患者通常起病比較突然，伴有劇烈的腹部疼痛、進(jìn)展比較快，可以出現(xiàn)在各個(gè)年齡階段，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[1]。為了給患者提供及時(shí)的疾病判斷，采用有效的措施進(jìn)行治療，選擇準(zhǔn)確合理的診斷方式十分重要。臨床上診斷急性闌尾炎通常采用超聲檢查，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，不同頻率的超聲診斷具有不同的診斷準(zhǔn)確率[2]。本研究主要探討高、低頻超聲聯(lián)合檢查對(duì)急性闌尾炎診斷的價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究80例研究對(duì)象均為我院我院2018年4月至2019年7月收治急性闌尾炎患者。其中男性47例，女性33例，年齡12～63歲，平均（38.97±5.89）歲。患者均伴有不同程度的惡心、嘔吐和劇烈腹痛。患者均經(jīng)過(guò)病理檢查確診急性單純性闌尾炎22例，急性化膿性闌尾炎32例，急性壞疽性及穿孔性闌尾炎16例，闌尾周圍膿腫10例。

1.2 方法

患者取仰臥位，檢查儀器采用PHILIPS IU22和HITACHI HV-Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，首先進(jìn)行低頻檢查，探頭頻率設(shè)置在2.0～5.0 MHz。用探頭探查患者的腹部，首先需要右腎泌尿系統(tǒng)或者膀胱區(qū)疾病，注意檢查患者患者右下腹是否可以觀察到存包塊、是否有腹腔積液和腸管擴(kuò)張等癥狀。然后采用高頻探頭，頻率設(shè)置在8.0～14.0 MHz，加壓將周圍腸管推開，探查腹部周圍壓痛比較明顯的地方，檢查闌尾的位置、大小、形態(tài)、管壁層次、回聲等各個(gè)方面。如果在患者右下腹檢查到腫大或者包塊的時(shí)候，需要將檢查的范圍擴(kuò)大，檢查整個(gè)盆腔、右上腹以及腹膜等，避免漏掉闌尾異位等癥狀。急性闌尾炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)通常為：（1）無(wú)蠕動(dòng)；（2）和盲腸相連接；（3）探到盲段。正常的闌尾管腔一般處于閉合狀態(tài)，沒(méi)有內(nèi)容物，或者存在少量糞渣和積液。

1.3 觀察指標(biāo)

急性闌尾炎通常分為以下四類，典型的判斷標(biāo)準(zhǔn)和聲像圖如下。

（1）急性單純性闌尾炎：可以觀察到患者的闌尾形態(tài)基本正常，或者存在輕微的腫脹，直徑一般＞7 mm，管壁厚度＞4 mm。短軸切面通常呈現(xiàn)同心圓或靶環(huán)狀回聲，長(zhǎng)軸切面呈現(xiàn)臘腸狀或者蚯蚓狀，層次比較清晰。在闌尾腔內(nèi)不能聽到回聲或者有輕微回聲，不能探查到小結(jié)石嵌頓。對(duì)闌尾進(jìn)行加壓，可以觀察到闌尾的變形程度較小，可以觀察到比較豐富的血流信號(hào)[3]。

表1 三種不同檢查方式對(duì)急性闌尾炎診斷符合率比較[n(%)]

（2）急性化膿性闌尾炎：可以觀察到患者的闌尾層次比較模糊，并且存在明顯的腫脹，管壁厚度有所增加，并且不均勻。在管腔內(nèi)可以觀察到積液暗區(qū)，并且透聲比較差，如果在腔內(nèi)可以觀察到強(qiáng)回聲團(tuán)則可以判斷為糞石?；颊哂蚁赂鼓c管可以觀察到不同程度的擴(kuò)張，腸間隙、盆腔以及闌尾周圍可觀察到少量液性暗區(qū)，可以觀察到比較豐富的血流信號(hào)[4]。

（3）急性壞疽性及穿孔性闌尾炎：患者闌尾沒(méi)有穿孔的時(shí)候，其變化特征和化膿性闌尾炎差異不大，可以觀察到腫脹比較明顯。但是該類型的急性闌尾炎管壁結(jié)構(gòu)比較模糊，分辨比較困難，采用超聲檢查可以觀察到血流信號(hào)比較弱，或者消失。穿孔以后闌尾黏膜下層部位通常不能通過(guò)到回聲，可以觀察到不規(guī)則液性暗區(qū)，與周圍組織分界不明顯。

（4）闌尾周圍膿腫：該類型已經(jīng)觀察不到闌尾的正常形態(tài)，在闌尾區(qū)域混合回聲包塊，界限通常不規(guī)則，分界線模糊。在膿腔內(nèi)可以觀察到氣體以及糞石強(qiáng)回聲，血流信號(hào)不豐富，回聲不均勻，不能夠伴隨呼吸運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0展開整理分析，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（）表示，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，低頻超聲和高頻超聲聯(lián)合診斷的符合率明顯高于單獨(dú)低頻超聲診斷或高頻超聲診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

隨著超聲診斷的不斷應(yīng)用，對(duì)急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率大大提高，已經(jīng)成為首選診斷方式。相比于傳統(tǒng)CT檢查，超聲檢查居于簡(jiǎn)便、無(wú)放射性危害等優(yōu)點(diǎn)，并且不同頻率的超聲檢查具有不同的檢查效果[6]。

本研究主要探討高、低頻超聲聯(lián)合檢查對(duì)急性闌尾炎診斷的價(jià)值。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查的檢查符合率明顯高于低頻或高頻超聲檢查。低頻超聲的探查范圍比較大，穿透能力強(qiáng)，可以整體判斷病變部位，分析病變部位和周圍組織的關(guān)系，幫助鑒別其他臨床癥狀相似的疾病，對(duì)腹部脂肪較多、脹氣以及腸管擴(kuò)張的病人使用價(jià)值高，但是對(duì)于病變比較輕微，位置比較淺的急性闌尾炎患者容易出現(xiàn)誤診或漏診。比如急性單純性闌尾炎病變比較輕微，低頻超聲分辨能力比較差，檢查效果不佳，難以顯示管壁的組織結(jié)構(gòu)，容易造成漏診。高頻超聲可以提高對(duì)檢查組織的分辨率，顯示圖像更加清晰，對(duì)病變比較輕微的急性闌尾炎可以有很好的診斷效果，診斷的準(zhǔn)確率較高[7]。對(duì)于兒童、腹壁比較薄的患者可以清晰顯示闌尾的厚度、結(jié)構(gòu)以及積液等，診斷的符合率會(huì)顯著提高。但是，由于高頻超聲的穿透能力比較弱，并且可以探查的范圍有限，對(duì)于腹壁較厚或者病變范圍大的患者，其檢查的效果不佳。對(duì)因此，在對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行高、低頻超聲聯(lián)合檢查可以有效的彌補(bǔ)兩種聯(lián)查方式的不足，先用低頻超聲確定位置，然后再用高頻探頭觀察管壁結(jié)構(gòu)等基本情況，保證準(zhǔn)確判斷急性闌尾炎的類型[8]。

綜上所述，高、低頻超聲聯(lián)合檢查對(duì)急性闌尾炎診斷價(jià)值較高，可以大大提高診斷的符合率，具有很高的利用價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。